Что вас беспокоит?
Не полностью удалена киста дермоидная или новая киста
Здравствуйте. Ситуация моя такая. 2.02 2026 перенесла лапораскопическую операцию по удалению дермоидной кисты левого яичника (4.8 см). Врач сказала что киста лопнула, делали санацию, но уверяла что полностью ее удалила. Через 5 дней после операции на УЗИ заметила на том же яичнике новую кисту размером 11 мм с аккустической тенью. И сказала что это вероятно вторая киста которую не заметили, но ту якобы всю убрали. Заверила что это безобидно и тоже дермоид. Что мрт не нужно. Каждый месяц я приходила и проверяла ее. Но сегодня так получилось что попала к другому гинекологу, которой киста не понравилась. Она отправила на мрт с контрастом. Ее предположение, что это либо остатки той кисты капсулы, что было бы лучше конечно в данной ситуации Либо что-то плохое Но ведь первая уверяла, что это 100% доброкачественная киста и даже мрт не обязательно проходить только если уж мне станет спокойнее Я прямо места не нахожу Мрт мне делать нельзя пока с контрастом, так как 28 мая предстоит перфузию делать мозга, а там применяют сильный контраст И не желательно перегружать почки То есть если и делать то в июне А вдруг время будет упущено?? В общем не знаю что мне теперь делать
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Нина! Очень сложно не заметить кисту на лапороскопии, так как там буквально на ладони яичники.
Как правило заподозрить злокачественные процессы также можно еще во время операции.
В такой ситуации пока ждете мрт с контрастом, можно сдать кровь на онкомаркеры (са-125, не-4, индекс Roma). Анализ применяется для помощи в дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований яичников.
Прикрепите узи последнее пожалуйста.
Гистология пришла после операции?
гистология пришла. подтвердилась дермоидная. зубы волосы и тд. Но откуда взялась вторая? получается это капсула той первой? не нашла как прикрепить документ к вопросу с узи
загрузила узи
Спасибо, посмотрела. Больше данных за доброкачественное образование/остатки оболочки предыдущей кисты. Смущает только неровный контур и кровоток по периферии.
Сейчас рекомендовано сдать онкомаркеры, все перечисленные у Вас ( СА-125, НЕ-4, индекс Roma, РЭА, СА 19-9, СА 15-3, альфа-фетопротеин, ЛДГ) или хотя бы СА-125, НЕ-4, индекс Roma и ждать мрт с контрастом.
а остаточный фрагмент разве могли не заметить? или он очень мелкий и мог человеческий фактор повлиять. возможно поэтому хирург так уверенно говорит что это киста. если это действительно фрагмент, насколько он склонен к рецидиву и есть ли необходимость в повторной операции?
Кисты дермоидные рецидивируют очень редко и не так быстро после операции. Мог остаться фрагмент, капсула кисты в глубине яичника, поэтому его могли не заметить. Из фрагмента может вырасти в дальнейшем дермоидная киста, поэтому сейчас только дополнительное обследование и наблюдение. Если онкомаркеры не будут расти и по узи/мрт не будет отрицательной динамики, то необходимости в операции нет.
Спасибо. Если это остаточный фрагмент капсулы, то он получается не должен расти? Его достаточно наблюдать? Какие риски несет? Для меня повторная операция это наравне с концом света
Принятый ответ
Да, в таком случае можно наблюдать: узи и онкомаркеры раз в год.
Если не будет отрицательной динамики, то рисков нет. Если будет рост быстрый, изменения структуры по узи, рост онкомаркеров, то, конечно, лучше операция и повторное удаление
Ситуация не выглядит как повод считать, что время будет упущено до июня: образование 11 мм с акустической тенью после операции чаще соответствует маленькому дермоиду, остаточному фрагменту капсулы, участку жира или кальцификации, но МРТ оправдана для уточнения структуры.
Дермоидная киста обычно является доброкачественным образованием, а злокачественное изменение встречается редко; риск выше при крупных образованиях, быстром росте, подозрительных участках с кровотоком, повышении CA-125, постменопаузе и больших размерах, а не при стабильном очаге 11 мм.
В похожей ситуации обычно рекомендуется не срочная операция, а уточнение: взять протокол операции, гистологическое заключение удаленной кисты, все протоколы УЗИ с размерами и описанием кровотока, затем выполнить МРТ малого таза в июне, если по УЗИ нет роста и признаков активного кровотока. Перед МРТ с контрастом обычно проверяют креатинин и СКФ; при нормальной функции почек современные гадолиниевые контрасты применяются по показаниям, но повторные контрастные исследования действительно лучше согласовывать по срокам.
До МРТ разумно сделать контрольное УЗИ с ЦДК у экспертного специалиста через 4-6 недель или раньше при симптомах, с обязательным указанием размера в миллиметрах, структуры, наличия солидного компонента и кровотока по допплеру.
не могу почему найти где прикрепить результаты узи последнего. у гинеколога размеры разнятся. уже 17 на 15 на 13 мм. кровоток по перефирии. внутри кровотока нет. аккустическая тень
Размер 17 × 15 × 13 мм сам по себе все еще маленький, а отсутствие кровотока внутри образования и наличие акустической тени чаще соответствуют доброкачественной структуре, например дермоиду, плотному включению или остаточному фрагменту после операции.
Разница между 11 мм и 17 мм не всегда означает настоящий рост: при маленьких образованиях измерения могут отличаться из-за угла датчика, качества изображения, опыта специалиста и того, измеряли один диаметр или три размера. Кровоток по периферии может отражать питание ткани яичника вокруг образования, а более значимым признаком считается кровоток внутри плотного компонента, которого по описанию нет.
загрузила узи последнее
скажите, а то что за 5 месяцев особо не выросла тоже говорит больше за доброкачественную?
Отсутствие заметного роста за несколько месяцев больше поддерживает доброкачественный характер образования, особенно при размере около 15-17 мм, акустической тени и отсутствии кровотока внутри.
По описанию УЗИ образование отнесено к O-RADS 3 - это категория низкого риска, при которой чаще предполагается доброкачественный процесс, но требуется уточнение или наблюдение. Кровоток по периферии не равен кровотоку внутри образования: периферический кровоток часто связан с тканью яичника вокруг очага или с желтым телом, а более настораживающим признаком был бы внутренний кровоток в плотном участке.
То, что образование появилось сразу после операции на том же яичнике и сохраняет признаки тени, в похожих случаях чаще соответствует маленькому дермоиду, остаточной капсуле, жировому или кальцинированному фрагменту, а не быстрому злокачественному процессу. За 5 месяцев при агрессивном процессе обычно ожидались бы более явный рост, изменение структуры, появление внутреннего кровотока, жидкости в животе или выраженные симптомы.
Практически разумно выполнить то, что указано в заключении: онкомаркеры по списку из протокола, МРТ малого таза с контрастом в ближайший возможный безопасный срок после исследования мозга, а до этого - контроль УЗИ у одного специалиста с допплером, чтобы сравнивать размеры по одной методике.
а остаточный фрагмент разве могли не заметить? или он очень мелкий и мог человеческий фактор повлиять. возможно поэтому хирург так уверенно говорит что это киста. если это действительно фрагмент, насколько он склонен к рецидиву и есть ли необходимость в повторной операции?
Принятый ответ
При подтверждении дермоидной кисты тактика чаще хирургическая, потому что дермоид сам не рассасывается и может увеличиваться, перекручиваться, воспаляться или редко озлокачествляться.
Но срочность операции зависит от размера, симптомов, возраста, данных УЗИ/МРТ и темпа роста. При очаге около 17 мм без внутреннего кровотока, с ровными контурами и акустической тенью обычно речь идет не об экстренной операции, а о плановом уточнении диагноза и выборе срока вмешательства.
Маленький остаточный фрагмент после удаления дермоида действительно мог быть не виден во время операции: капсула может быть тонкой, фрагмент может быть миллиметровым, а после разрыва кисты и санации граница между капсулой и тканью яичника иногда визуально неочевидна. Это не обязательно означает грубую ошибку: основная киста могла быть удалена, а небольшой фрагмент капсулы или отдельный маленький дермоид мог остаться незамеченным.
Если МРТ подтвердит дермоид или остаточную капсулу дермоида, в похожих случаях обычно обсуждается плановая повторная лапароскопия,
Спасибо. Если это остаточный фрагмент капсулы, то он получается не должен расти? Его достаточно наблюдать? Какие риски несет?
Если это действительно остаточный жизнеспособный фрагмент капсулы дермоида, он может медленно увеличиваться и давать рецидив, потому что ткань капсулы способна продолжать вырабатывать содержимое кисты; если же это рубцовый участок, кальцинат или послеоперационное включение, он обычно может оставаться стабильным.
Мрт сможет определить достоверно это фрагмент или кальцинат?
МРТ малого таза обычно хорошо отличает дермоидный компонент с жиром от простого кальцината или рубцового послеоперационного включения, но не всегда может на 100% доказать, что это именно “остаточный фрагмент капсулы”, а не маленький самостоятельный дермоид.
Даже без контраста?
Без контраста хуже оцениваются внутренние тканевые участки, сосудистость и характер накопления, поэтому отличить “неактивный кальцинат/рубец” от жизнеспособного фрагмента капсулы или маленького дермоида может быть менее надежно.
Здравствуйте, Нина. Дермоидная киста на узи часто выглядит угрожающе. В этой ситуации рекомендуется сдать СА125 НЕ 4. Кроме того успокоиться помогут результаты гистологиии , которые от февраля должны быть готовы. Врач во время оперативного лечения мог заподозрить злокачественность процесса . по гистологии дермоидная киста ?
на гистологии это 100% дермоид. но ведь брали гистологию с первой, а вдруг это другая киста. но тогда как ее могли пропустить и как она могла возникнуть на 5 день после операции?
Больше данных за остаточную фрагмент кисты. Как правило во время операции проводят ревизию яичников и вряд ли не заметили ещё одну кисту.
а остаточный фрагмент разве могли не заметить? или он очень мелкий и мог человеческий фактор повлиять. возможно поэтому хирург так уверенно говорит что это киста. если это действительно фрагмент, насколько он склонен к рецидиву и есть ли необходимость в повторной операции?
Остаточный фрагмент был на месте , где целостность яичника было нарушена, поэтому могли маленький участок не заметить.
рост как правило не быстрый. Но вероятность рецидива при оставшейся капсуле конечно существует.
Спасибо. Если это остаточный фрагмент капсулы, то он получается не должен расти? Его достаточно наблюдать? Какие риски несет?
Принятый ответ
рост возможен , но как правило очень медленный. Риск рецидива и все.
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 20191 ответ
- 11 Ноября 20192 ответа
- 12 Января 202017 ответов
- 21 Января 20208 ответов