Что вас беспокоит?
Непонятные боли в животе
Около месяца беспокоят боли справа со стороны живота и спины. была у терапевта, она предположила, что продуло спину. Назначила мидокалм 1т.на ночь, и уколы мильгамма и артрозан чередовать. Я сделала один укол мильгаммы и на следующий день один укол артрозана. И ночь у меня случился сильный спазм в животе и спину до обморочного состояния. Вызвала скорую, экстренно отвезли в больницу. По ждала врача боль стихла. По проведённому обследования врач-хирург предположил почечную колику. Сделали укол спазмалгона и отпустили домой. Назначили ципрофлоксацин, канефрон, ношпа. Сходила на консультацию уролога, по данным анализа крови, мочи, узи и рентгена почек уролог не уидел проблемы по своей части. Когда начала принимать антибиотик боль на пару дней уменьшилась. Но сегодня все возобновились, снова тянущая боль справа и сос стороны живота, и со стороны спины. Какие обследования ещё модно пройти и с чем может быть связана такая боль
Принятый ответ
Здравствуйте.
При исключении урологической причины возможно предложить
1. Заболевания желчного пузыря и печени. Боль может усиливаться после еды, сопровождаться тошнотой, горечью во рту
2. Желудочно-кишечный тракт, например , колит
3. Гинекологические причины
- жндометриоз, кисты яичников, аднексит. Симптомы могут усиливаться в определённые фазы цикла
4. Неврологические и опорно-двигательные причины, это остеохондроз поясничного отдела, протрузии/грыжи дисков могут давать боль, имитирующую внутреннюю патологию /межрёберная невралгия
В таких случаях рекомендуется обследование в виде:
-УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь) + УЗИ органов малого таза с консультацией гастроэнтролога/ гинеколога при отклонениях
- МРТ поясничного отдела позвоночника для исключения неврологических причин с консультацией невролога при обнаружении отклонений
- Развёрнутый биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, амилаза) - Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой для оценки воспаления
Здравствуйте, Екатерина. Из все перечисленных вами обследовании не делала только мрт поясничного отдела. Узи брюшной полости без патологии, у гинеколога была, делала узи, сдавала общий и биохимичнский анализ, все показатели в пределах нормы. Делала ФГДС гастрит без обострении.
Ещё по вечером часто мучает повышенное газообразование. Со стулом пробелм нет. Очень устала от боли справа.
Замечали ли связь боли с едой, физической нагрузкой?
В покое болит меньше. Появляется когда долго хожу.
Связь с нагрузкой может говорить о неврологической причине, особенно при отсутствии патологии во всех перечисленных обследований
Екатерина, спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, а если это неврология, то может быть повышенное газообразование?
Нет, повышенное газообразование связано с работой кишечника, например, нарушение микообиоты кишечника, что может подсказать такие анализы как фекальный капльпротектин (показывает есть ли воспаление в кишечнике), анализ на СИРБ (синдром избыточного бактериального роста)
Принятый ответ
Здравствуйте,
по описанию состояния, такие жалобы - достаточно характерны для функционального спазма желчевыводящих путей (дискинезии) с папиллоспазмом, либо для скрытого микролитиаза желчного пузыря (камни, не видимые на обычном УЗИ, или билиарный сладж). Механизм этого процесса: спазм сфинктера Одди или пузырного протока нарушает отток желчи, возникает повышение внутри брюшного давления, которая иррадиирует в спину и правую лопатку. Антибиотик (ципрофлоксацин) мог временно уменьшить воспаление стенки пузыря или влиять на моторику через изменение микробиоты, но причину не убрал.
Для подтверждения данного заболевания обычно назначают исследование:
✎ УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком (холодный жирный завтрак - сметана/масло - оценить сократимость пузыря и наличие сладжа)
✎ ФГДС (исключить рефлюкс желчи в желудок)
✎ биохимия крови на аст Алт глюкозу ЩФ, ГГТП, билирубин (и его фракции ), амилазу
В качестве терапии в подобных случаях назначают:
❃ дробное питание 5-6 раз в сутки, ограничить жирное, жареное, острое, копченое, шоколад, кофе, алкоголь — особенно при приступе
❃ урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) 250 мг 2 раза в день 3-6 мес - при подиверждении микролитиаза или сладжа. Желчегонный препарат.
❃ тримебутин (Тримедат) 200 мг 3 раза в день до еды - спазмолитик для ЖКТ, действует на весь тракт
Здравствуйте, Ксения. Спасибо за ответ. ФГДС я делала, есть заброс желчи в желудок, поставлен гастроэзофагит.
Юиохимию крови сдавала, все в норме.
По узи есть загиб желчного.
Узи с пробных завтраком не делала.
К вечеру беспокоит газообразование, но сос телом проблем нет. От того, что прошла много обследовании и анализов появилась тревожность боюсь пропустить что-то серьёзное.
Биохимию сдавали уже после появления таких болей?
Скажите боли когда усиливаются? Зависят ли от положения тела или приема пищи?
Когда вызывала скорую в больнице у меня взяли кровь на общий анализ и биохимию. Отклонении нет.
Боль ноющая, неприятная. Если лежу, то меньше
Поняла вас, по описанию такие боли могут быть как при нарушении оттока желчи (как и писала выше изменений в анализахмодет не быть,а при загибе может нарушаться отток если есть даже небольшое сгущение) , так и при невралгии.
Что касается повышенного газообразования то оно модет быть связанно с нарушением пищеварения из-за желчного застоя, так и из-за приема антибиотиков так как они воздействуют на микрофлору кишечника.
в таком случае чтобы точно уточнить проблему, рекоменлут все же выполнить узи обп с пробным завтраком и мрт грудного отдела позвоночника.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Уточните, пожалуйста, УЗИ брюшной полости вы выполняли?
В таких случаях, если в почках нет активного воспалительного процесса и формирования камней, боли могут быть связаны с нарушением моторики и спазмом желчевыводящих путей, он может быть и очень интенсивным.
В таких случаях оптимально выполнить УЗИ брюшной полости натощак, сдать анализы:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза, общий белок, глюкоза, липидограмма
Общий анализ мочи
Если по УЗИ будет выявлено ДЖВП, без камней, а по анализам не будет острого воспалительного процесса, в таких случаях рассматриваем старт Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 4 недели
Также в таких случаях оптимально щадящее частое питание малыми порциями 5-6 раз в день, временно исключить молочные продукты, полностью исключить колбасы, копчёности, соленья, острое, жареное, жирное, мучное сладкое в большом количестве
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что боль справа в животе и спине, которая усиливается при ходьбе + стихает в покое и сопровождается вздутием, но без проблем со стулом, при нормальных УЗИ, анализах крови и мочи это очень похоже на проблемы с позвоночником или с мышцами поясницы, а не на внутренние органы. Почечной колики у вас не нашли, гинекология и кишечник в порядке, антибиотик помог временно только из-за случайного совпадения или противовоспалительного эффекта и на бактерии это не указывает. При проблемах в поясничном отделе позвоночника (например, грыжа или мышечно-тонический синдром) может быть и повышенное газообразование - это обычно для вегетативных реакций на хроническую боль. Вам срочно рекомендовано сделать МРТ поясничного отдела позвоночника, чтобы прояснить причины симптомов. Также рекомендовано сходить к неврологу очно, т.к обычные миорелаксанты и уколы могут не сработать, если причина в ущемлении нерва или фасеточном синдроме. В таких соучаях врачи рекомендуют короткие курсы НПВС (ибупрофен) строго после еды(читайте инструкцию, проверяйте на аллергию все препараты всегда), смотрите на связь боли с положением тела, исключите подъем тяжестей. Если боль начнет отдавать в ногу или появится онемение, то срочно нужно очно к доказательному неврологу.
Здоровья!
Здравствуйте, Полина. Спасибо большое за ваш ответ
Полина, подскажите, пожалуйста, а колоноскопию надо делать?
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по описанным симптомам, тянущая боль в правой стороне живота и спины может быть связана с мышечным спазмом, реакцией после спазма почечной колики или с другими органами — печенью, желчным пузырём или кишечником.
Что делать
следить за интенсивностью боли, избегать тяжёлых нагрузок и резких движений
поддерживать питьевой режим, лёгкую диету, использовать спазмолитики по инструкции
Что делают в таких случаях
обычно повторно оценивают почки и желчные пути — УЗИ, иногда КТ органов брюшной полости
проверяют анализы крови и мочи, биохимию печени
при необходимости назначают безопасные препараты для снятия спазма и боли по инструкции
Когда обязательно очно
если боль усиливается, появляются температура, тошнота, рвота, кровь в моче или резкое ухудшение состояния
В целом важно наблюдать за динамикой боли и проходить обследование для точной причины. Скорейшего вам выздоровления и облегчения симптомов.
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 20218 ответов
- 25 Ноября 20216 ответов
- 3 Февраля 20229 ответов
- 16 Февраля 20229 ответов