Что вас беспокоит?
Эндометриоз
Здравствуйте. Мне 41 год. Недавно на УЗИ нашли эндометриоидные кисты обоих яичников (большие по 5 см примерно), а также инфильтрат кишечника ( который один узист видит, другой нет). Сегодня сделала МРТ ( так как отправляют на операцию) и нужно понимать что делать с кишечником. Результат МРТ я получила и ничего не понимаю… затронут в итоге кишечник или просто спаян? А также кисты яичников описываются как множественные и маленькие. А размер яичника не такой как на узи , а гораздо меньше. К врачу я попаду не совсем скоро, поэтому прошу помощи , чтобы разобраться… с узи и МРТ. Почему такие расхождения? Что с кишечником? И действительно нужна ли операция? Прикрепляю последнее УЗИ и МРТ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По описанию МРТ кишечник, вероятно, не просто «спаян»: описан очаг 1,9 × 0,9 см по задней стенке матки, который контактирует с передней стенкой прямой кишки, что в похожих случаях чаще соответствует наружному эндометриозу с вовлечением серозной оболочки или плотным спаечным процессом.
Расхождения между УЗИ и МРТ возможны: УЗИ сильнее зависит от опыта специалиста, дня цикла, положения яичников и спаек, а МРТ лучше показывает распространение процесса в малом тазу.
По УЗИ кисты описаны как образования около 5,8 см справа и 3,9 см слева, а по МРТ - как несколько очагов меньшего размера в обоих яичниках; при эндометриомах такое бывает, потому что на УЗИ иногда измеряется весь измененный яичник или группа образований, а на МРТ - отдельные очаги.
Категория O-RADS 2 по МРТ и УЗИ обычно означает низкий риск злокачественного процесса.
По кишечнику в МРТ нет признаков кишечной непроходимости, жидкости в животе или описания прорастания через всю стенку кишки, но есть контакт очага с прямой кишкой и косвенные признаки спаечного процесса.
В похожих случаях перед операцией обычно уточняется, есть ли симптомы со стороны кишечника: боль при дефекации, кровь из прямой кишки во время менструации, выраженные запоры, тонкий стул, боль при половом акте, усиление тазовой боли перед менструацией.
Если таких симптомов нет, сам факт контакта очага с кишкой не всегда означает необходимость вмешательства на кишечнике.
Операция действительно может рассматриваться, но решение обычно зависит не только от размеров кист, а от боли, планов беременности, роста образований, ответа на гормональную терапию, риска снижения овариального резерва и степени вовлечения кишки.
При эндометриоидных кистах обоих яичников в 41 год особенно оцениваются АМГ, число фолликулов, планы беременности и риск уменьшения запаса яйцеклеток после удаления кист.
Здравствуйте . Спасибо за ответ.
Дело в том , что по данным УЗИ мне показана операция с учетом большого размера кист. Вопрос стоял лишь в том , в какой отделении меня оперировать, гинекологическом или общем ( так как затронут кишечник, и в гинекологическом могут только рассечь спайки, а кишечник или другие органы трогать не могут)
Симптомы проявляются в болевых ощущения во время менструации слева и справа внизу живота , на 2-3 день болит весь живот ниже пупка и что именно болит понять не возможно. Присутствует небольшой подъем температуры на 2й день менструации. Со стороны кишечника это вздутие к вечеру и частые позывы также во время менструации 1-2 день ( но так было всю жизнь, когда эндометриоза и не было).
Я думала , что МРТ хоть как-то прояснит картину…
Согласно протоколу МРТ крупных единичных кист 5-6 см не описано; описаны несколько небольших эндометриоидных/геморрагических очагов в обоих яичниках, самый крупный справа около 2,3 см, слева около 2,4 см.
Это отличается от УЗИ, где справа описано кистозное образование около 5,8 см, а слева около 3,9 см.
Такое расхождение может быть связано с тем, что на УЗИ измерили весь измененный яичник или комплекс спаянных тканей и кист, а на МРТ отдельно описали сами очаги внутри яичников.
Поэтому именно по тексту МРТ размер кист сам по себе не выглядит как главный аргумент для операции.
В похожих случаях показание к операции при таких данных МРТ чаще обсуждается не из-за «больших кист», а из-за сочетания боли, наружного эндометриоза, спаечного процесса и подозрения на вовлечение прямой кишки. Показание к операции при наружном эндометриозе может быть также неэффективность проведенной гормональной терапии (если она проводилась).
Если ориентироваться только на МРТ, вопрос операции больше связан с распространением эндометриоза и спайками, а не с размером кист.
Вопрос об отделении чаще решается так: если по МРТ нет признаков прорастания кишки, сужения просвета, кровотечений из прямой кишки во время менструации или выраженных кишечных симптомов, в похожих случаях операция обычно планируется как гинекологическая, но с возможностью привлечения абдоминального хирурга при находке плотного вовлечения кишки во время операции.
Я вас поняла. Так вот, в гинекологическом отделении нет такого хирурга абдоминального, как вы говорите , поэтому и надо понимать где делать операцию ( по сути это совершенно другая больница). Мне объяснили , что все спайки убрать они могут, прижечь очаги также, но не трогать кишечник.
Насчет лечения и проведения гормональной терапии, так этого не было и не был предложен такой вариант, так как врачи ориентировались исключительно на заключение УЗИ. И на МРТ меня направили можно сказать , волею случая с подозрением на инфильтрат кишечника, если бы его не увидели , то уже была бы операция…
Что вы в данной ситуации можете рекомендовать?
В подобной ситуации наиболее рационально сначала пересмотреть МРТ-изображения и уточнить риск вовлечения кишки, характер кистозных образований яичников, а не идти на операцию только по старому заключению УЗИ.
По описанию МРТ нет явных признаков, что кишку точно нужно будет резецировать, но есть очаг, контактирующий с передней стенкой прямой кишки, поэтому выбор больницы должен зависеть от пересмотра МРТ по конкретным вопросам: есть ли врастание в стенку прямой кишки, затронут ли мышечный слой, есть ли сужение просвета, на каком расстоянии от ануса находится очаг, есть ли вовлечение мочеточников и мочевого пузыря.
Если подтверждается только контакт, спайки или поверхностное вовлечение, в похожих случаях операция чаще может быть выполнена в гинекологическом отделении, но пациентке заранее объясняют риск неполного удаления очагов при неожиданной находке глубокого поражения кишки.
Если подтверждается глубокое поражение прямой кишки, тогда безопаснее выбирать больницу, где во время одной операции доступна команда для гинекологического и кишечного этапа.
В качестве альтернативы операции иногда рассматривают проведение гормональной терапии, особенно, если она ранее не проводилась. Диеногест в похожих случаях часто рассматривается как вариант лечения эндометриоза, особенно если нет признаков непроходимости, быстрого роста образований, подозрения на злокачественный процесс или необходимости срочной операции.
Пересмотреть МРТ - это переделать его? Или посмотреть снимки другому специалисту?
Мне кажется тогда легче выбрать сразу отделение полной хирургии ( если операция будет все же рекомендована) .
И при гормональной терапии такие кисты могут рассосаться?
Пересмотр МРТ - это не повторное МРТ, а оценка уже выполненных снимков другим специалистом, желательно с опытом описания эндометриоза малого таза.
Повторное МРТ обычно имеет смысл, если исследование было выполнено без нужных протоколов, снимки плохого качества, нет диска/файлов DICOM, не описаны ключевые зоны или нужно исследование с контрастом для уточнения характера образований яичников.
Для решения по кишечнику чаще достаточно именно пересмотра исходных изображений с конкретными вопросами: есть ли врастание в стенку прямой кишки, затронут ли мышечный слой, есть ли сужение просвета, насколько очаг близко к анусу, есть ли вовлечение мочеточников.
Выбор отделения «полной хирургии» выглядит логичным, если операция все равно планируется и есть хотя бы вероятность глубокого эндометриоза рядом с прямой кишкой.
В похожих случаях это снижает риск ситуации, когда во время гинекологической операции находят более серьезное вовлечение кишки, но не могут выполнить полноценный этап и ограничиваются рассечением спаек или неполным удалением очагов.
При этом по текущему тексту МРТ нет признаков, что кишечный этап точно понадобится.
На гормональной терапии эндометриоидные кисты обычно не «рассасываются» полностью, потому что это не функциональные кисты, а полости с густым старым кровянистым содержимым.
Диеногест и другие варианты гормональной терапии чаще уменьшают боль, подавляют активность эндометриоза и могут немного уменьшить размер эндометриом или остановить их рост. Если планируется беременность подобная тактика более обоснована, так как, операция на эндометриоидных кистах яичников резко снижает овариальный резерв, особенно при двусторонних кистах и повторных операциях.
Да , беременность планировалась, пока не было сделано УЗИ с неожиданным заключением.
Спасибо большое за ответы ( все понятно) и уделенное время.
Доктор, извините , последнее маленькое дополнение… уточнила в МРТ ЦЕНТРЕ и они откорректировали описание , связанное с кишечником: …..за счет эндометриоидной гетеротопии с распространением на серозную оболочку прямой кишки ( сказали : не дальше!)
Подобное уточнение меняет акцент: если по МРТ эндометриоз распространяется только на серозную оболочку прямой кишки и не прорастает глубже, то кишечная резекция обычно не выглядит обязательной частью лечения.
В похожих случаях при возрасте 41 год и планах беременности приоритетом часто становится не немедленная операция, а быстрый репродуктивный маршрут: оценка АМГ, числа фолликулов по УЗИ, ФСГ/эстрадиола на 2-3 день цикла, спермограмма партнера и консультация по программе ЭКО.
Операция на эндометриоидных кистах перед ЭКО не всегда улучшает шанс беременности, а при двустороннем процессе может снизить овариальный резерв, поэтому ее обычно рассматривают только при боли, быстром росте кист, подозрении на злокачественный процесс, невозможности безопасно пунктировать фолликулы или выраженном воспалительном процессе.
Если кисты по МРТ действительно небольшие, а риск поражения кишки ограничен серозной оболочкой, в похожих случаях часто допустимо сначала планировать ЭКО, а эндометриоз контролировать после завершения репродуктивного этапа.
Если по экспертному УЗИ подтверждается эндометриома около 5-6 см, решение сложнее: иногда ЭКО все равно проводят до операции, чтобы не потерять резерв, но оценивают доступность фолликулов, риск инфекции при пункции и выраженность боли.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Я внимательно изучила приложенные вами файлы с результатами обследования. В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть наружный генитальный эндометриоз с образованием эндометриоидных (геморрагических) кист обоих яичников и спаечным процессом в малом тазу. Это подтверждается как на УЗИ, так и на МРТ, где отмечены кистозные образования с характерной структурой и признаки спаечного процесса.
Расхождения в размерах и описании кист между УЗИ и МРТ объясняются особенностями методов исследования.
При подобных симптомах (боли, дискомфорт, атипичное положение яичников и спайки) обычно можно предположить необходимость комплексного подхода к лечению, который может включать как консервативную терапию так и хирургическое вмешательство, особенно если кисты большие и вызывают выраженные симптомы.
Рекомендуют в вашем случае проконсультироваться с опытным гинекологом очно, специализирующимся на эндометриозе
Здравствуйте. Я так понимаю, за основу все же берется МРТ, как более точная диагностика. И по нему положение яичников типичное, а также это не большие кисты , а множественные маленькие очаговые образования. И насколько я могу понять, если бы кисты были большого размера, то операция была бы необходима, а если много маленьких, то может и подход другой? Насчет спаек, то МРТ описывают только единственную с кишечником, разве нет?
Боли только 2-3 день менструации и все. Но они не такие сильные, я не пью обезболивающие. Менструации не обильные, цикл регулярный.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По МРТ действительно описана картина наружного генитального эндометриоза. Но речь, вероятнее всего, идет о наружном вовлечении и спаечном процессе в зоне прямой кишки. На МРТ нет признаков грубого стеноза, отека, жидкости или острого процесса в описании нет. Расхождения между УЗИ и МРТ бывают нередко, это разные методы визуализации. УЗИ очень зависит от специалиста, наполнения кишечника, фазы цикла и спаечного процесса. МРТ обычно точнее в оценке распространенности эндометриоза. Размеры кист тоже могут отличаться из-за разной методики измерения и частичного опорожнения геморрагических кист. Операция при такой картине возможна, но решение зависит не только от снимков, а от жалоб, боли, функции кишечника, планов беременности и динамики (?). Нужена очная консультация гинеколога-хирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным результатам обследования действительно есть разница между МРТ и узи. Так бывает из-за погрешности в измерении. В отношении необходимости оперативного вмешательства необходимо ориентироваться на ваши жалобы клинику и репродуктивные планы, оценить уровень Амг. Проконсультироваться с гинекологом хирургом.
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 20181 ответ
- 29 Августа 201923 ответа