Что вас беспокоит?
Правильность диагноза
Здравствуйте. У дочки 6 лет постоянно болит живот, особенно после еды. Зловонные газы. По копрограмме мышечные волокна измененные ++, неизмененные +, растительная клетчатка непериваремая ++, соли жирных кислот +, крахмал внеклеточно +, йодофильная Флора++, грибы +. Хеликобактер в Кале негативный. Были Сеголня у гастроэнтеролога, говорит может непереносимость молочки, пейте креон, баксет форте 10 дней и диета без молочки. Я сомневаюсь в правильности диагноза. Мне кажется нужным антисептики, например нифурател?
Принятый ответ
Здравствуйте, Влада!
Согласно данным копрограммы, кишечные противомикробные препараты не рекомендуется принимать.
Вероятно, что симптомы связаны с функциональным нарушением, и с рекомендациями доктора согласна.
Копрограмма сама по себе очень изменчива, и ее данные зависят от питания и продуктов, которые употреблялись за 2-3 дня накануне. Лечение по копрограмме не назначается, это малоинформативный метод диагностики.
Нифурател может назначаться только при установленной инфекции.
При лактазной недостаточности как раз могут быть похожие симптомы, такие как боли, вздутие, зловонный запах.
В таких случаях, рекомендуют на 2-3, а лучше 4 недели ограничение молочных продуктов, и ведение пищевого дневника и оценить эффект. За 2 недели в целом будет уже понятно.
Может быть рекомендован Тримедат 25 мг 3 раза, на 4 недели, для улучшения моторики ЖКТ.
Креон значимых изменений скорее всего не даст.
Бак сет форте можно оставить.
Если симптомы сохраняются, то рекомендуется дообследование.
Сдать кал на кальпротектин для исключения воспаления кишечника, исключить целиакцию - сдать кровь на антитела IgA к тканевой трансглутаминазе+эобщий IgA , а так же сдать дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста в кишке (СИБР).
Здравствуйте, Доктор Айнур. Спасибо.
Кальпротектин 10. Кровь взять не дает, ужасно боится и истерика каждый раз. Но можем сделать генетический тест по слюне.
Знаю что к сибр тесту нужно долго готовиться, в этом проблема.
Я знаю что пробиотики плохо приживаются и лучше давать метабиотики. Можно Ваше мнение про хомоспорин м и дальше хомоспорин лакто и бифидо?
Кальпротектин 10, это замечательно. То есть нет активного воспаления в кишечнике, что делает развитие кишечной инфекции еще менее вероятной. Нифурател точно не стала бы рекомендовать.
На счет метабиотиков, Хомоспорина. На сегодняшний день, нет убедительных данных о преимуществе метабиотиков над пробиотиками. Они не входят в список препаратов с доказательной базой и тем более в стандарты лечения по клиническим рекомендациям. Особенно при болях на фоне функциональных нарушений. Скорее всего, это просто получится как «попробовать», но эффекта не стоит ожидать.
Не стала бы рекомендовать сейчас много препаратов. Самое важное это питание и ведение пищевого дневника, чтобы оценивать симптомы (конкретно на что, и через сколько после продуктов появляются симптомы).
Продолжить спокойно Бак сет если начали. Он хорошо изучен, достаточно безопасен.
Тримедат он поможет отрегулировать моторику, снять дискомфорт и вздутие.
Подготовка к СИБР требует за месяц отмену антибиотиков и за неделю слабительные и пробиотики. А так же за 2 дня исключения газообразующих и молочных продуктов. Но если пока не получается пройти, не критично.
В любом случае, начинается контроль за состоянием с изменения питания.
Кровь на целиакию только в том случае, если боли сохранятся после еды, и из за этого начнется снижение веса, неусвоение продуктов (диарея)
Поняла Вас. Спасибо!
Крепкого здоровья Вам и Вашей дочери 🙏🏼
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 202120 ответов
- 19 Мая 20211 ответ
- 3 Июля 20241 ответ
- 12 Октября 202411 ответов