Что вас беспокоит?
Диета при возможном АБКМ
Малыш 3,5 месяца, полностью на ГВ до второго месяца жизни стул был хороший, в среднем 6раз в сутки, ко второму месяцу стул ухудшился, 2 раза плотный, 4-5раз жидкий с пузырями, зеленый, изредка были кровяные вкрапления (думали из за сильных потугов перед дефекацией, меры по рекомендации педиатра не принимались, просто наблюдали ). В данный момент вес 7800гр, родился 3370гр. Со 2 мес перед каждым кормлением даём капли колиф 4 капли, через 2 недели увеличили до 6 капель. В связи с отсутствием результата и более частым появлением кровяных вкраплений, 7 дней пропили энтерофурил. К пятому дню приёма энтерофурила стул улучшился, на 7, 8 день динамика обратная, снова 2 раза стул хороший, остальные жидкие, в хорошем стуле отчетливо видно кровь, с внешней стороны ануса повреждений, трещин нет. При этом сильные боли стали вызывать отхождение газов, с криком и натуживанием. В этой связи по рекомендации педиатра перешли на Бэби-док, также по 4 капли. Изменений пока нет. После рекомендаций нескольких педиатров мама перешла на диету (возможный диагноз АБКМ), убрали всю молочку, говядину, сою, яйца, курицу, кофе, морепродукты, рыбу, орехи и всё продукты связанные с вышеперечисленными продуктами. Началась 4-я неделя диеты - при этом кровяные вкрапления сохранялись, примерно 2 дня в неделю, но не при каждой дефикации. Через неделю планируем по-тихонечку вводить исключенные ранее продукты, начиная с молочки, для подтверждения АБКМ. Вопрос - как правильно начать вводить продукты (сколько дней принимается ударная доза молочки? Через сколько дней должна появиться кровь в кале? Через сколько дней начинать принимать следующие по списку продукты?) И как сделать вывод о том что у нас действительно подтвердился АБКМ, если все время на протяжении 3-4х недель была кровь в кале?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Аллергия к белкам коровьего молока представляет собой прожилки крови в стуле, срыгивания обильные, сыпь по телу и низкая прибавка массы тела. Ничего из перечисленного нет, кроме крови в стуле, но не в каждую дефекацию.
Если кровь не постоянно, стоит понаблюдать, кровь небольшим объемом может быть от натуживания во время акта дефекации. Если будет ежедневно каждый акт дефекации, тогда рекомендуется маме соблюдение полной безмолочной диеты( молочные продукты, говядину и все продукты из магазина, где в составе будет написано, может содержать следы белка), что и было сделано. И смотреть в динамике будут ли улучшения. По описанию их нет, то есть даже на диете мамы, кровь в стуле имелась, соответственно больше данных за кровь из-за натуживания или трещины анальной из-за частого стула, но не за абкм. Попробовать ввести можно молочные продукты и продукты с белком коровьего молока. Можно придерживаться молочной лестницы. 1 ступень - печенье, должно содержать небольшое количество молочного белка , термически обработанное.
2 ступень - кексы (в тесто добавляем сливочное масло).
3 ступень - блины уже с молоком. Хорошо пропекать.
4 ступень - сыр, желательно твёрдых сортов.
5 ступень - творог, белакт, йогурт, кефир.
6 ступень- молоко пастеризованное
На каждой из ступеней вводится немного продукта, затем количество увеличивают. Обязательно следить за признаками аллергии, в течение 5 -7 дней, только после уже переходим на следующую ступень.
По фотографии стула признаки лактазной недостаточности.
Даются в данном случае биологически активные добавки с лактазой, такие как лактазар, лактаза беби,колиф, капли изикол, приём их в каждое кормление, и эффект оцениваем в течение 1-2 недель приёма. Лечение может быть длительно
Здравствуйте.
Ваша ситуация требует осторожности у ребёнка на ГВ с 2 месяцев сохраняются кровяные вкрапления в стуле, что может указывать на аллергию к белкам коровьего молока (АБКМ), особенно на фоне улучшения при диете и длительного анамнеза.
Как правильно вводить продукты:
1. Начинайте с молочных белков -это основной подозреваемый.
2. Мама принимает ударную дозу 100–150 мл молока или съедает йогурт/творог за один приём.
3. Наблюдайте 7 дней после введения: именно столько может потребоваться для появления симптомов (кровь, изменение стула, беспокойство).
4. Если в течение 7 дней появились кровяные вкрапления АБКМ подтверждается, возвращайтесь на строгую диету.
5. Если нет - можно пробовать следующий продукт (например, яйцо), но по одному за раз, с интервалом 7 дней.
Важно:
- Кровь может не исчезнуть полностью даже на диете из-за уже повреждённой слизистой кишечника. Но её частота и количество должны снижаться.
- Подтверждением АБКМ считается:
улучшение на диете + ухудшение после провокации молочным.
Что делать дальше:
- Продолжайте диету ещё как минимум до 6 месяцев жизни ребёнка.
- После положительной провокации строго исключить молоко до консультации аллерголога.
- При отрицательной можно аккуратно расширять рацион.
Не спешите. Провокация ответственный шаг. Лучше проконсультироваться с педиатром или аллергологом перед началом.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Похожие вопросы по теме
- 23 Января 20245 ответов
- 13 Сентября 20245 ответов
- 20 Января 202511 ответов
- 10 Июля 202537 ответов