Что вас беспокоит?
Диета при возможном АБКМ
Малыш 3,5 месяца, полностью на ГВ до второго месяца жизни стул был хороший, в среднем 6раз в сутки, ко второму месяцу стул ухудшился, 2 раза плотный, 4-5раз жидкий с пузырями, зеленый, изредка были кровяные вкрапления (думали из за сильных потугов перед дефекацией, меры по рекомендации педиатра не принимались, просто наблюдали ). В данный момент вес 7800гр, родился 3370гр. Со 2 мес перед каждым кормлением даём капли колиф 4 капли, через 2 недели увеличили до 6 капель. В связи с отсутствием результата и более частым появлением кровяных вкраплений, 7 дней пропили энтерофурил. К пятому дню приёма энтерофурила стул улучшился, на 7, 8 день динамика обратная, снова 2 раза стул хороший, остальные жидкие, в хорошем стуле отчетливо видно кровь, с внешней стороны ануса повреждений, трещин нет. При этом сильные боли стали вызывать отхождение газов, с криком и натуживанием. В этой связи по рекомендации педиатра перешли на Бэби-док, также по 4 капли. Изменений пока нет. После рекомендаций нескольких педиатров мама перешла на диету (возможный диагноз АБКМ), убрали всю молочку, говядину, сою, яйца, курицу, кофе, морепродукты, рыбу, орехи и всё продукты связанные с вышеперечисленными продуктами. Началась 4-я неделя диеты - при этом кровяные вкрапления сохранялись, примерно 2 дня в неделю, но не при каждой дефикации. Через неделю планируем по-тихонечку вводить исключенные ранее продукты, начиная с молочки, для подтверждения АБКМ. Вопрос - как правильно начать вводить продукты (сколько дней принимается ударная доза молочки? Через сколько дней должна появиться кровь в кале? Через сколько дней начинать принимать следующие по списку продукты?) И как сделать вывод о том что у нас действительно подтвердился АБКМ, если все время на протяжении 3-4х недель была кровь в кале?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Аллергия к белкам коровьего молока представляет собой прожилки крови в стуле, срыгивания обильные, сыпь по телу и низкая прибавка массы тела. Ничего из перечисленного нет, кроме крови в стуле, но не в каждую дефекацию.
Если кровь не постоянно, стоит понаблюдать, кровь небольшим объемом может быть от натуживания во время акта дефекации. Если будет ежедневно каждый акт дефекации, тогда рекомендуется маме соблюдение полной безмолочной диеты( молочные продукты, говядину и все продукты из магазина, где в составе будет написано, может содержать следы белка), что и было сделано. И смотреть в динамике будут ли улучшения. По описанию их нет, то есть даже на диете мамы, кровь в стуле имелась, соответственно больше данных за кровь из-за натуживания или трещины анальной из-за частого стула, но не за абкм. Попробовать ввести можно молочные продукты и продукты с белком коровьего молока. Можно придерживаться молочной лестницы. 1 ступень - печенье, должно содержать небольшое количество молочного белка , термически обработанное.
2 ступень - кексы (в тесто добавляем сливочное масло).
3 ступень - блины уже с молоком. Хорошо пропекать.
4 ступень - сыр, желательно твёрдых сортов.
5 ступень - творог, белакт, йогурт, кефир.
6 ступень- молоко пастеризованное
На каждой из ступеней вводится немного продукта, затем количество увеличивают. Обязательно следить за признаками аллергии, в течение 5 -7 дней, только после уже переходим на следующую ступень.
По фотографии стула признаки лактазной недостаточности.
Даются в данном случае биологически активные добавки с лактазой, такие как лактазар, лактаза беби,колиф, капли изикол, приём их в каждое кормление, и эффект оцениваем в течение 1-2 недель приёма. Лечение может быть длительно
Фермент даем каждое кормление, исключение составляет ночь. Думали прекращать давать Бэби-док, тк в инструкциях указано что к 4м месяцам необходимо прекращать давать фермент из-за формирования собственного фермента у малыша к этому возрасту. Нам 4 месяца через 3 дня уже.
Сегодня снова был кал с кровью. Анальное отверстие очень красное, есть местами бордового цвета (фото добавила). Этот факт очень беспокоит. Непонятно как помочь малышу.
до 6 месяцев можно давать, фермент к полу году появляется . Тем более лактазная недостаточность ещё имеется. Попу чем мажете?
Мажем бепантеном и LA ROCHE-POSAY cicaplast baume b5+
Попробуйте жирным слоем судокрем на ночь и в дневные часы ношения подгузника. Цикапласт и бепантен можно когда без подгузника гуляет малыш.
Мы мазали судокремом с рождения, нам не подошел, с ним все прело почему то
Попробуем еще раз.
Днем мы подгузники не носим, только в ночное время и на прогулках
Может есть какие то свечи для смягчения дефекации и отхождения газов?
Глицериновые попробуйте, самые безобидные. Можно продольно разрезать, чтоб тонкие были и ставить.
Посмотрела противопоказания свечей, там детям до 5 лет нельзя, плюс если есть трещины. А мы исключить тот факт что там нет трещин не можем:
Повышенная чувствительность к глицеролу или любому из компонентов препарата.
Синдром раздраженного кишечника
кишечная непроходимость
аппендицит
кровотечение
диарея
геморрой в стадии обострения
трещины заднего прохода
воспалительные заболевания и опухоли прямой кишки
недиагностированная боль в животе
геморрагический ректоколит
беременность
детский возраст до 5 лет.
Если трещины есть тогда не используйте.
Сегодня снова кровь в Кале, только уже с прожилками, пока мама также на диете.
Заканчивается 4я неделя диеты, стоит ли начинать принимать молоко? Или это уже точно не абкм если кровь сохраняется на протяжении 4х недель?
Самостоятельно пока провокацию не проводите, лучше обратиться к гастроэнтерологу очно
Спасибо за рекомендацию. Сначала записались очно к детскому хирургу чтобы исключить анальные трещины и воспаление
Все верно. Пожалуйста. Растите здоровыми🍓
Благодарю!
Здравствуйте.
Ваша ситуация требует осторожности у ребёнка на ГВ с 2 месяцев сохраняются кровяные вкрапления в стуле, что может указывать на аллергию к белкам коровьего молока (АБКМ), особенно на фоне улучшения при диете и длительного анамнеза.
Как правильно вводить продукты:
1. Начинайте с молочных белков -это основной подозреваемый.
2. Мама принимает ударную дозу 100–150 мл молока или съедает йогурт/творог за один приём.
3. Наблюдайте 7 дней после введения: именно столько может потребоваться для появления симптомов (кровь, изменение стула, беспокойство).
4. Если в течение 7 дней появились кровяные вкрапления АБКМ подтверждается, возвращайтесь на строгую диету.
5. Если нет - можно пробовать следующий продукт (например, яйцо), но по одному за раз, с интервалом 7 дней.
Важно:
- Кровь может не исчезнуть полностью даже на диете из-за уже повреждённой слизистой кишечника. Но её частота и количество должны снижаться.
- Подтверждением АБКМ считается:
улучшение на диете + ухудшение после провокации молочным.
Что делать дальше:
- Продолжайте диету ещё как минимум до 6 месяцев жизни ребёнка.
- После положительной провокации строго исключить молоко до консультации аллерголога.
- При отрицательной можно аккуратно расширять рацион.
Не спешите. Провокация ответственный шаг. Лучше проконсультироваться с педиатром или аллергологом перед началом.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Сегодня снова кровь в Кале, только уже с прожилками, пока мама также на диете.
Заканчивается 4я неделя диеты, стоит ли начинать принимать молоко? Или это уже точно не абкм если кровь сохраняется на протяжении 4х недель? Новые фото добавила
посмотрел, не похоже на АБКМ
А на что похоже? К кому обратиться с этой проблемой?
Принятый ответ
желательно получить консультацию детского гастроэнтеролога.
Здравствуйте
Для введения используется
Молочная лестница
1 ступень - печенье, содержащее минимум молочного белка с длительной термической обработкой (в тесто добавляется сухое молоко или сливочное масло)
2 ступень - кекс, маффин (в тесто можно добавить сливочное масло, кефир, молоко). Молоко во время запекания подвергается длительной термической обработке
3 ступень - блинчики (добавляется молоко, которое в процессе выпекания подвергается непродолжительной термической обработки)
4 ступень - твердый сорта сыра
5 ступень - йогурт, кефир, творог
6 ступень- пастеризованное молоко
Кровь может появится в этот же день. Важно вводить утром и оценивать реакцию и стул
Здравствуйте!
По фото можно предположить небольшие прожилки свежей крови. С учетом хорошей прибавки веса возможен аллергический проктоколит, но АБКМ пока не подтверждена. При диагностической диете ожидают исчезновения крови, а затем ее повторного появления после возврата молочного белка.
“Ударная доза” не нужна. Обычно рекомендуют вернуть маме обычное количество молочных продуктов и употреблять их ежедневно до 7 дней, не вводя одновременно другие исключенные продукты. Реакция может появиться в первые дни.
Анна, здравствуйте! Как врач-педиатр и специалист по грудному вскармливанию, ознакомилась с Вашей ситуацией.
По фото стул жидкий, зеленовато-желтый, пенистый, со слизью и прожилками крови. Такая картина может быть при аллергическом проктоколите на фоне аллергии к белку коровьего молока, также может сочетаться с транзиторной лактазной недостаточностью.
Прибавка веса хорошая: с 3370 до 7800 г к 3,5 месяцам - это отличная динамика, что снижает вероятность тяжелого процесса.
Если кровь сохранялась все 3-4 недели диеты, вводить молочные продукты для «проверки» пока неинформативно: будет непонятно, это реакция на молочку или кровь продолжает появляться сама по себе. Провокацию обычно делают после явного улучшения: нет видимой крови, стул спокойнее хотя бы 1-2 недели.
«Ударную дозу» молочки давать не нужно. Обычно возвращают один продукт постепенно: сначала небольшой объем у мамы, затем обычная порция, с наблюдением. Реакция при аллергии к белку коровьего молока чаще появляется за 1-3 суток, иногда до 1-2 недель. Следующий продукт вводят только после наблюдения, не смешивая несколько новых сразу.
С учетом пенистого стула, газов и боли при их отхождении можно предположить лактазную недостаточность. Это временное состояние, часто проходит к 3-4 месяцам. Фермент лактазы работает только в то кормление, куда добавлен, поэтому его обычно используют почти в каждое кормление и отменяют постепенно по состоянию.
Подскажите, помимо такого стула, как себя в целом ведет малыш? Есть ли беспокойства перед или во вовремя акта дефекации? Как растет и развивается? И был ли ребенок осмотрен очно хирургом на предмет анальных трещинок?
Фермент даем каждое кормление, исключение составляет ночь. Думали прекращать давать Бэби-док, тк в инструкциях указано что к 4м месяцам необходимо прекращать давать фермент из-за формирования собственного фермента у малыша к этому возрасту. Нам 4 месяца через 3 дня уже. Хирург не осматривал, осматривал педиатр примерно месяц назад - трещин не было. Сегодня снова был кал с кровью. Анальное отверстие очень красное, есть местами бордового цвета (фото добавила).
Беспокойство бывает , натуживается малыш, пукает с трудом. Растет в целом хорошо, замечаний нет, кроме беспокойства перед сном.
Когда тогда можно начать употреблять молочку чтобы подтвердить/опровергнуть АБКМ?
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 5 ответов
- 13 Августа 1 ответ
- 13 Августа 24 ответа
- 13 Августа 9 ответов
- 13 Августа 7 ответов
- 13 Августа 3 ответа
- 13 Августа 2 ответа
- 13 Августа 1 ответ
- 13 Августа 1 ответ
- 13 Августа 14 ответов