Обнаружена Pediococcus pentosaceus.

Ольга Астаповская14 Мая

5.0

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

17 652 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Когда улучшение в момент терапии (клиндамицином, метронидазолом местно) происходит очевидно и полно, но потом «все возвращается», речь не об «неэффективной ранее терапии», нет смысла подбирать другую, «боле мощную», это так, увы, не работает. Эффект от предыдущей терапии очевидно был, просто речь идёт о рецидивирубщем течении процесса, которое так и будет после любого лечения возвращаться. В таких случаях обсуждают так называемую противорецидивную схему терапии, когда после лечения очередного обострения далее используют тот же препарат 1-2 раза в неделю длительно, от 3-6 месяцев обычно. Стартуют с 1 раза в неделю, если этого «не хватает», увеличивают до двух (например, вторник и четверг). Это позволяет свести число рецидивов на «нет». Также в случае бактериального вагиноза, например, обсуждается терапия партнёра (это - достаточно свежие данные новых исследований, лечение полового партнёра (и это - новые «свежие» данные: последние результаты исследований показали, что одновременное лечение партнера-мужчины (речь шла о клиндамицине) при рецидивирующем баквагинозе у женщины снижает частоту рецидивов до 35% по сравнению с 63% в контрольной группе. То есть не лечим партнёра - рецидив случался у 63% женщин, лечим - уже у 35%. И это просто при лечении обычном, не противорецидивной схеме.
Потому в целом подход в подобном случае не в «наращивании мощности терапии» (добавления пероральных антибиотиков и т д), а в подборе противорецидивной схемы.

Дарья Абдурахманова14 Мая

3.7

Гинеколог, Акушер

2 828 консультаций

Принятый ответ

Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна

Бактериальный вагиноз не является инфекционным заболеванием, вызванным сильным патогенным возбудителем, а представляет собой состояние дисбиоза вагинальной микрофлоры. В случае рецидивирующего течения терапия требует системного и длительного подхода, отличного от стандартных схем, применяемых при острых инфекциях. Короткие курсы сильных антибиотиков зачастую неэффективны и могут способствовать дальнейшему нарушению микрофлоры.

Оптимальная стратегия включает несколько этапов.
Рассмотрите вариант лечения клиндамицина в виде крема 2% — одна аппликация на ночь в течение 6 дней.

После завершения антибактериальной терапии необходимо начать восстановление нормальной микрофлоры. В течение 10 дней показано применение вагинальных пробиотиков, содержащих жизнеспособные штаммы лактобактерий, таких как Lactobacillus rhamnosus и L. reuteri (например, Лактоженаль или Гинофлор Э).

Для профилактики рецидивов требуется поддерживающая терапия. Рекомендуется использование вагинального геля с метронидазолом два раза в неделю в течение 3–4 месяцев. Такой режим позволяет стабилизировать pH и предотвратить повторное размножение патогенных ассоциаций.

Согласно современным данным, при рецидивирующем бактериальном вагинозе целесообразно включать в лечение полового партнёра. Мужчине следует назначить метронидазол перорально по 500 мг два раза в день в течение 7 дней, а также местно — клиндамицин крем 2% на головку полового члена два раза в день в течение недели.

Резеда Шагалиева17 Мая

5.0

Гинеколог, Акушер

35 813 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте !
Действительно данная схема избыточна и несет огромные риски для организма: системный антибиотик Супракс и Орнидазол внутрь в сочетании с Тержинаном местно окончательно уничтожат защитную флору, а обнаруженный Pediococcus pentosaceus это молочнокислая бактерия (родственник лактобактерий), которая размножилась как компенсация дисбиоза и не требует агрессивного лечения. Лейкоциты 40 сигнализируют о раздражении истонченной слизистой после предыдущих свечей, поэтому вместо тяжелой артиллерии логичнее использовать щадящий местный антисептик для снятия воспаления, полностью отказаться от таблеток внутрь и обязательно провести второй этап длительное заселение влагалища лактобактериями для создания кислой защитной среды. Перед началом терапии рекомендуется сдать тест Фемофлор-16, чтобы увидеть точный процент выжившей полезной флоры и подобрать прицельное, а не слепое лечение.

Анна Серебрякова17 Мая

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

16 961 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.
ВПЧ высокого канцерогенного риска не обнаружен, грибов и ИППП тоже нет. «Ключевых клеток» нет, то есть типичная картина баквагиноза не подтверждается. Лейкоциты 30–50 говорят лишь о воспалительной реакции слизистой, но не объясняют необходимость «тяжёлой» схемы с несколькими антибиотиками сразу. Pediococcus pentosaceus - это не классический урогенитальный патоген, а условно-патерийная бактерия, которая может быть частью изменённой флоры после многократного лечения. Часто после повторных курсов метронидазола и клиндамицина проблема уже не в «опасной инфекции», а в нарушении микробиома влагалища и раздражении слизистой. Поэтому схема с супраксом + орнидазолом + тержинаном выглядит очень агрессивной, особенно после нескольких предыдущих курсов без стойкого эффекта. На таком фоне действительно можно ещё сильнее нарушить флору и получить новый рецидив. В такой ситуации обычно разумнее сначала оценивать симптомы, pH влагалища, Фемофлор/Флороценоз и подбирать более щадящее лечение с восстановлением лактофлоры.