Ожирение, сбой менструации

Елена Левицкая15 Мая

5.0

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте, нарушение менструального цикла, симптомы гиперандрогении, инсулинорезистентность, избыточный вес могут быть проявлением полиэндокринного метаболическиского овариального синдрома (или по другому СПКЯ). Да в таких ситуациях рекомендуют проведение консультации эндокринолога для решения вопроса о снижении массы тела, да препараты агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1) могут способствовать снижению массы тела, но важно при этом соблюдение диеты, снижение суточной калорийности, физическая активность не менее 150 минут в неделю. Чаще всего в таких ситуациях при отсутствие противопоказаний могут рассматриваться КОК с антиандрогенным действием, например Ярина, Мидиана, Планиженс Дроспи 30

Алена Гринева15 Мая

4.5

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
У вас действительно высокий ИМТ 9индекс массы тела). Такой ИМТ как правило всегда требует подключения к лечению лекарственных средств для помощи в снижении веса.
Вы можете использовать Семавик или Велгию. Данный препарат поможет в формировании правильных пищевых привычек и это привет к снижению лишнего веса. Рекомендуемая начальная доза 0,25 мг 1 раз в неделю в течение первых 4х недель (1 месяц лечения).Затем по 0,5 мг 1 раз в неделю в течении 4х недель (второй месяц лечения). Затем по 1 мг 1 раз в неделю в течение 4х недель (третий месяц). И можно будет задержаться на этой дозе, если будет отмечаться хороший эффект.
Предварительного обследования для назначения этого лекарственного средства не нужно, главным противопоказанием является только медуллярный рак щитовидной железы в анамнезе.
При снижении веса постепенно уйдут жалобы связанные с проявлением клинической гиперандрогении.

Ара Унанян15 Мая

4.8

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

По биохимии показатели печени и почек в пределах нормы: АЛТ 19, АСТ 23, креатинин 70, мочевина 4,2, билирубин общий 13,3, общий белок 71,1.

С учетом веса 125 кг при росте 164 см индекс массы тела около 46,5, это ожирение 3 степени; выпадение волос, акне на подбородке, шее, спине и длинные волосы под подбородком чаще соответствуют признакам избытка андрогенов. В похожих случаях диагноз обычно предполагается как гиперандрогения, часто на фоне СПКЯ, даже если УЗИ малого таза без выраженных изменений.

Коричневые выделения по 10 дней на фоне приема Эстеретты могут быть межменструальными кровянистыми выделениями, но при гипертонии и ожирении комбинированные гормональные таблетки требуют особенно осторожной оценки риска тромбозов и сердечно-сосудистых осложнений. Если давление повышено не только эпизодически, в похожих случаях обычно рассматривают не переход на другие комбинированные таблетки, а пересмотр самой тактики: контроль давления, оценку риска тромбозов и варианты без эстрогена.

Для уточнения причин акне, роста волос и нарушения цикла обычно проверяют: общий тестостерон, свободный тестостерон или индекс свободных андрогенов, ГСПГ, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон утром, пролактин, ТТГ, глюкозу, инсулин, HbA1c, липидограмму, ферритин и витамин D. При лишнем весе и повышенном тестостероне снижение массы тела часто уменьшает проявления гиперандрогении, улучшает цикл, кожу и рост волос.

Уколы для снижения веса в подобных случаях могут рассматриваться, особенно при индексе массы тела выше 30, но только после исключения противопоказаний: беременности, панкреатита в прошлом, тяжелых заболеваний желчного пузыря, выраженных нарушений работы почек, а также семейных случаев медуллярного рака щитовидной железы или МЭН-2

Анна Серебрякова17 Мая

4.7

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Ольга.
По описанию и анализам это действительно похоже на гиперандрогению/вариант СПКЯ. При этом УЗИ и HOMA могут быть нормальными и это не исключает проблему. Эстеретта не всем подходит. Коричневые выделения по 10 дней в середине цикла, нередкая причина сменить препарат, особенно если нет улучшения по коже и волосам. Иногда лучше работают КОК с другим антиандрогенным компонентом, но подбор уже индивидуальный с учетом давления, мигреней, риска тромбозов и веса. По анализам нет признаков тяжелой патологии печени или почек: АСТ, билирубин, креатинин, мочевина в норме. И да, при ИМТ такого уровня препараты для снижения веса уже могут рассматриваться официально и по современным рекомендациям. Обычно речь идет о препаратах группы семаглутида/тирзепатида. Они нередко помогают не только со снижением веса, но и с циклом, инсулинорезистентностью, уровнем андрогенов. Но назначать их должен очный врач после оценки противопоказаний и питания. Стоит понимать: без снижения веса полностью стабилизировать цикл и гиперандрогению обычно очень сложно, даже на гормонах. Поэтому нужен комплексный подход.