Что вас беспокоит?
Боли после ботулинотерапии жевательных мышц
Несколько лет назад начала делать инъекции ботокса: сначала с целью уменьшения жевательных мышц, потом в косметологических целях (ликвидация заломов на лбу, морщины / носогубки). Примерно раз в 6-8 месяцев. Раньше головные боли напряжения были раз-два в месяц с юности. Сейчас они «мигрировали» в область левого ВНЧС, радиусом от ушной раковины. Плюс появилась асимметрия губ. Делала МРТ ГМ, ВНЧС, есть небольшое нарушение статики ШОП, протрузии. Плюс сделала круговую подтяжку лица, но асимметрия губ не ушла. Пласт хирург сказал, что это не кожа, а мышечная история. Стоматолог высоту тоже отрегулировал, в течение 2 лет, но боли сохранились головно-височно-шейные. Может ли это все быть последствиями ботокса и что можно сделать ?
Принятый ответ
Здравствуйте! Давайте разберем подробнее возможные причины ваших жалоб - ботокс в области жевательных мышц может привести к дисбалансу мышц лица и асимметрии при жевании/выражении эмоций. Со временем это может спровоцировать перенапряжение соседних мышц, нарушение координации движений и боли в ВНЧС. При дисфункции ВНЧС появилась мигрирующая боль в области левого ВНЧС и головные боли напряжения.
Скорее всего, работает комбинация факторов: после ботокса возможны изменения в окклюзии и динамике челюстей, что может усиливать симптомы у людей с предрасположенностью к дисфункции ВНЧС или с уже имеющейся стоматологической коррекцией. Также возможно, что стресс, ночной бруксизм играют роль в усилении симптомов. Обычно в подобных случаях рекомендуют:
1. избегать резких движений, очень глубокого укуса или сильного жевания на одной стороне;
2. использовать мягкую диету и постельный режим, где возможно, при сильной боли;
3. тепло/холод на область ВНЧС по переносу боли (поочередно по очереди, без перегрева);
4. при боли можно возможно применение НПВС препаратов (например целебрекс 200 мг 2 раза в до – 5-7 дней)
5. ведите дневник боли: что именно провоцирует боль, в какие часы, есть ли зависимость от положения головы, от сна, от приема пищи, жевания, длительного разговора .
Да, часть ваших симптомов может быть связана с ботоксом, особенно если стоматолог уже отрегулировал прикус и исключил свои проблемы, пластический хирург связывает это с мышцами. Нужно подумать и обсудить с тем, кто делал инъекции, о возможности коррекции доз, зон или временного прекращения процедур. Возможно, потребуется пересмотр техники введения и переход на другие мышцы для баланса. Ботулинотерапию должен проводить только опытный врач-косметолог или врач-невролог.
Спасибо Вам большое! Опытным путем действительно я склоняюсь к данной версии, но очень удручает, что ряд специалистов , хороших в своей области, не могут комплексно подойти к проблеме.
Подскажите, может быть так, что инъекции ботокса будут необратимыми ? Я читала, что он рассасывается, но если я уже почти год не колю жевательные мышцы и лицо «худое», как я хотела, но с болями, получается, так бывает ?
И еще вопрос: применение антидепрессантов противоболевых, насколько необходимо или эффективно ?
Обычно эффект ботокса временный: мышцы расслабляются на примерно 3–6 месяцев, после чего функция возвращается. Однако иногда после многократного применения могут возникнуть стойкие изменения баланса мышц лица или окклюзии (из-за смещений в работе мышц или костно-суставной динамике). Но даже в таких случаях это редко называют “необратимым эффектом” ботулотоксина, скорее речь идет о стойких паттернах мышечной боли и перестройке суставной динамики и движения челюсти. У некоторых пациентов именно длительная перестройка мимической мускулатуры после нескольких курсов может привести к изменению ощущений или асимметрии, поэтому важно проведение данных процедур у опытного врача. Антидепрессанты могут быть полезны не как лекарства для настроения, а как обезболивающие средства. Чаще всего применяют:
1.СИОЗС или трициклические антидепрессанты в низких дозах (например, амитриптилин)
2.СИОЗН/DN-аналоги (например, дулоксетин, венлафаксин)
Обычно при длительном болевом синдроме они необходимы для снятия хронического болевого синдрома, подбираются индивидуально на очном осмотре врача.
Поняла, спасибо большое! У меня был хороший врач, но косметолог. Сейчас действительно думаю о том, что нужен именно невролог/ботулинотерапевт
Это было бы идеально!
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанные симптомы могут быть прямым или косвенным следствием регулярных инъекций ботулотоксина, а также сопутствующих изменений в шейном отделе позвоночника.
Блокада жевательных мышц выключает их из привычной работы. Нагрузка при жевании и сжатии зубов переносится на другие мышцы — височные, крыловидные и мышцы шеи. Это спровоцировало перенапряжение в области левого ВНЧС. СфФормировался височно-шейный болевой синдром.
Что касается асимметрии губ, то регулярное введение токсина в нижнюю треть лица (включая зону носогубных складок и подбородка) может вызывать стойкий мышечный дисбаланс. Если препарат случайно попал в мышцу, опускающую угол рта, или круговую мышцу рта, то формируется асимметрия, которую пластическая операция (работающая с кожей и SMAS) исправить не способна.
Нарушение статики и протрузии в шейном отделе изначально делают мышечный каркас уязвимым. Изменение тонуса лицевых мышц после ботокса ломает хрупкую компенсацию, усиливая головные боли напряжения и боли в шее.
Тем не менее, все эти проблемы возможно скомпенсировать.
Для этого:
1.Посетите гнатолога / нейростоматолога. Возможно, предложат ночную каппу, которая принудительно расслабит глубокие мышцы челюсти и разгрузит левый ВНЧС.
2.Проконсультируйтесь с цефалгологом.
3. Остеопата, кинезиотерапевт или реабилитолог также поможет снять триггерные точки, провоцирующие отраженную от мышц головную и челюстную боль.
3.Откажитесь на 8-12 месяцев от ботулинотерапии.
Процедуры микротоков, профессионального массажа лица и аппаратного физиолечения помогут быстрее вернуть тонус симметрично ослабленным мышцам и устранить перекос губ.
Спасибо большое ! Есть ли смысл или необходимость в доп обследованиях или только теперь выбор тактики лечения ?
В разрезе неврологии нет необходимости. Возможно, гнатологу понадобиться МРТ ВНЧС.
Можно начинать лечиться.
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанные симптомы являются следствием дисбаланса жевательной мускулатуры после ботулинотерапии. Нагрузка перераспределилась на височные мышцы и шейный отдел, вызвав болевой синдром. Асимметрия губ связана с нарушением тонуса круговой мышцы рта. Эффект ботокса обратим, но мышечные паттерны требуют времени для восстановления. Необходимо отказаться от инъекций на 8-12 месяцев.
Требуется консультация гнатолога для подбора ночной каппы. -шинотерапия (внутриротовой сплинт)
-достичь окклюзионной гармонии (стоматолог-ортодонт)
также лечение может включать - Амитриптилин/Венлафаксин/Дулоксетин
-лфк лицевых мышц
Похожие вопросы по теме
- 6 Июня 202410 ответов
- 24 Декабря 202421 ответ