Что вас беспокоит?
Стадия рака
Добрый день! У мамы в 2019 году обнаружили рак молочной железы. Делали химиотерапию и лучевую. Удалили одну молочною железу. Назначили тамоксифен на 5 лет. Она каждый год ходила на осмотр к онкологу-маммологу с анализами и узи. В прошлом году ей было назначено пройти кт, мтр и пэт, для чего и почему не было рассказано. По узи малого таза обнаружили образование и в декабре 2025 года ее положили в больницу на операцию, но выписали через сутки и сказали, что надо лечить кровь. В начале 2026 года она пошла к гематологу, где у нее взяли пункцию и сказали заказать телеконсультацию через поликлинику. Пока ожидали результат по пункции, она попала 2 разу в больницу - 1 раз ей сделали переливание крови, но это сильно не помогло, выписали в удовлетворительном состоянии, затем через 5 дней, ей стало тяжело лежать на спине, не могла дышать, ее снова положили в больницу - нашли жидкость в легких. В больнице она очень похудела и практически ничего не ела. Ее также выписали в удовлетворительном состоянии, просто сказав, что надо есть и сходить к гематологу. Мы пошли к гематологу и так уже получили заключение телеконсультации, врач сказала, что проблемы с кровью нет, это какая-то реакция на образование, а т.к образование у нее только на малом тазу, мы отправились к гинекологу. Гинеколог назначила анализы и сказала, что будут делать соскоб. После получения результатов она сказала, что анализы плохие, тромбоциты низкие и соскоб брать не будут в нашем городе и отправила в Областную больницу в Екатеринбурге. Уже там другой гинеколог посмотрела некоторые анализы и заключения, произвела осмотр на кресле, а потом сказала, что у мамы 4 стадия рака, метастазы в костях и никто ничего вырезать не будет, да и вообще лечить ничем не будет(ни химией, ни лучевой), просто доживайте, как есть. Это очень сильно меня напугало, т.к про метастазы вообще никто ничего не говорил, и что все зашло так далеко тоже. Она записана к онкологу, но только в следующем месяце. Хотелось бы получить консультацию, насколько все плохо и можно ли это как-то контролировать. Из симптомов: она также практически не ест, сидит на энтеральном питании и детских питьевых кашах и обычных молочных кашах. По-тихоньку набирает вес, но не то, чтобы прям сильно. Из таблеток пьет дицинон, ферретаб, в12. Стала много пить воды. Периодически у нее тошнота, пьет таблетки от нее. Иногда надувается живот.
Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований имеются данные за поражение костей, костного мозга, а так же наличие образования в малом тазу, которое требует верификации.
В данной ситуации нельзя исключить, что это является рецидивом злокачественного процесса молочной железы, однако это может быть и самостоятельный злокачественный процесс.
По результатам анализов крови имеютсч повышение печёночных и почечных ферментов, что требует обязательной коррекции в лечении, так же имеется повышение лейкоцитов и снижения уровня гемоглобина и тромбоцитов.
В такой ситуации рекомендуется проведение симптоматической терапии с применением гепатотропных и почечных препаратов.
Так же дополнительно рекомендуется сдать биохимический анализ крови на ферритин, трансферин, сывороточное железо, витамин В9 и В12, для оценки депо железа,что бы с корректировать лечение. Если показатели железа и витаминов будут в норме что это является показанием для назначения эритропоэтинов.
Так же вы можете уточнить у участкового терапевта или онколога в поликлинике по м/ж возможность госпитвлищвции в паллиативное отделение на проведения симптоматической терапии.
Скорректировать данные показатели возможно и в таком случае возможно проведение лекарственной противоопухолевой терапии.
Но прежде всего требуется понимание, это является первичным процессом или прогрессированием опухоли молочной железы.
Поэтому требуется проведение биопсии образования в малом тазу.
спасибо за ответ. Как раз на следующей неделе будем пересдавать биохимию. По поводу госпитализации, ничего делать не будут, т.к плохая кровь, а гематолог сказал, что плохая кровь, т.к есть образование в малом тазу. Такой круг. А может ли переливание крови как-то помочь, не подскажите? Перелить кровь и, когда она станет, удовлетворительной, сделать операцию. Такое вообще возможно чисто теоретически?
Для переливания крови нет никаких показаний, так как уровень гемоглобина 85 г/л.
Прраеление операции невозможно, так как речь идёт о злокачественном процессе 4й стадии.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию прикрепленных обследований данные за тотальное поражение костной системы , так же, отмечается объемное образование в области малого таза, которое требует проведения морфологической верификации.
Такое поражение костной системы и картина в целом может наблюдаться при прогрессировании зно молочной железы, в таком случае стадия останется прежней, но будет установлено прогрессирование. Если это первичный процесс -стадия 4.
По результатам анализов отмечается миелосупрессия за счет поражения костного мозга+появление незрелых клеток. Это не очень хорошо, так как при поражении костного мозга картина крови критична и никакое лечение мы не можем назначить. Поэтому показана консультация гематолога.
Так же, отмечается гепатотоксичность и повышение билирубина, нужно оценить показатели прямой и непрямой фракции, начать гепатотропную терапию , при необходимости урсосан.
Сейчас нужно провести морфологическую верификацию опухолевого процесса , и после решать вопрос о тактике ведения. Для коррекции картины крови показана консультация гематолога .
Спасибо за ответ. А морфологическая варификация опухолевого процесса - это что? узи или анализы? Гематолог сказала, что с их стороны все нормально, это не заболевание крови. Еще раз к ней стоит сходить? Что-то нельзя попить для укрепления костей?
Гематолог назначает коррекцию показателей крови, либо нужно просить онколога дать назначения для введения эритропоэтинов. Тромбоциты нужно оценить по Фонио, вручную.
Морфологическая верификация-это взятие биопсии из самого доступного очага, чтобы на основании результата гистологии подбирать терапию
Тромбоциты 6 мая пересдавали, там тоже гинеколог сказала, что для какого-то ручного подсчета. А биопсию тоже онколог назначает?
Да, конечно
Здравствуйте
По представленным данным возможно два варианта:
1 - самый вероятный - прогрессирование рака молочной железы
Тогда по документам стадия формально остается третьей, но по факту становится четвертой
2 - менее вероятный - первичная опухоль яичника с метастазами
Тогда стадия тоже 4
Лечение двух этих ситуации координально отличается
Поэтому критически важно получить морфологическую верификацию опухоли - то есть биопсии очага в малом тазу
Изменения в анализах крови полностью обусловлены метастатическим поражением костей и костного мозга
Спасибо за ответ. А биопсию онколог может назначить?
Принятый ответ
да, ее назначает онколог
Здравствуйте
По данным обследования описано подозрение на метастазы в кости, что могло привести к изменению показателей крови. Есть образование в малом тазу, но по мрт оно чётко не интерпретировано как опухолевое. По согласованию с гинекологом сдайте са125 и индекс Рома. В целом в данной ситуации надо оценить почему пациент не ест, обсудить с врачом проведение эгдс, описан стеноз пищевода, но причина не понятна.
Далее как вариант можно обсудить с онкологом возможность введения деносумаба (с учетом очагов в костях), как вариант гормонотерапию. Назначение препаратов строго по результату осмотра пациента.
Спасибо за ответ. ФГДС невозможно сделать, т.к на пищеводе рубцы после пожара и трубку просто проглотить не может(даже маленькую 5мм), пищу очень тщательно пережевывает. По анализам поняла, сдадим их.
А ранее как пациент ел? Тут в любом случае, надо решать вопрос питания с хирургом.
да, ранее ела, конечно, но потом все меньше и меньше, а сейчас практически нет.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию обследований есть высокая вероятность прогрессирования онкологического процесса с поражением костей и костного мозга, но окончательно это подтверждается только биопсией. Сейчас ключевой момент это морфологическая верификация образования в малом тазу, потому что от этого зависит дальнейшее лечение.
Несмотря на тяжесть ситуации, это не означает автоматически, что помощь невозможна. Иногда после коррекции крови, питания, обезболивания и общего состояния удается подобрать противоопухолевое лечение, особенно при гормонозависимом РМЖ. Очень важно сейчас наблюдение у онколога и гематолога совместно. Контроль симптомов, питание и поддерживающая терапия в такой ситуации не менее важны, чем сама химиотерапия.
Спасибо за ответ. Немного успокоили. Будем ждать консультации онколога.
Похожие вопросы по теме
- 15 Декабря 20218 ответов
- 26 Апреля 20228 ответов
- 4 Января 202310 ответов
- 22 Февраля 20235 ответов