Что вас беспокоит?
Инфаркт 7 месяцев назад, повышен гематокрит, заменить ли Форсигу?
Мужчина 55 лет. Инфаркт был в октябре 2025 года. Инфаркт по передней стенке ЛЖ, с нестойкой элевацией сегм ST, выполнено ТЛБАП и стентирование ПМЖВ. (один стент) Осложнение; НК 1( Killip ) Фракция выброса 49% по Симпсону. 2 фк по NYHA Через 4 месяца в феврале ФВ 52% по Тейхольцу. Общее состояние нормальное, пульс 58 - 68 в покое, давление в норме ближе к пониженному 110 / 70. Таблетки принимаю Брилинта, Форсига, Аторвастатин 80мг, Бисопролол 1,25 мг, Аспирин, Понтопразол курсом. В конце апреля сдавал анализы крови. Повышен гематокрит 51,7, гемоглобин 165, АЛТ 67,7 и некоторые другие данные близко к границе нормы. АЛТ два месяца назад был в пределах нормы. ЛПНП в феврале был 1,25 перешел на 40 мг Аторвастатина и к концу апреля повысился до 1,63. пью опять 80 мг с мая (общ. холест. 3,23 ). С ЛПНП более менее понятно. Как быть с гематокритом, гемоглобином и АЛТ ? Читал про Форсигу, что повышает гематокрит, может чем то заменить? Гемоглобин и в больнице был сразу после инфаркта, то 153, то 172, то 166. И по АЛТ что посоветуете? (АСТ в норме) Анализы за 29 апреля. Креатинин 104,1 Билирубин общ 19,3 ( в марте был 27 ) Глюкоза 5,43 Триглицериды 1,43 Холестер общ 3,23 ЛПНП 1,63 АСТ 31,8 АЛТ 67,7 --------------------------- Базофилы (BAS) 1,2 % Базофилы, абс (BAS) 0,10 Гематокрит 51,7 Гемоглобин 165 Крупные тромбоциты ( P - LCR ) 26,1 % Лейкоциты (WBC) 8,32 Лимфоциты %, (LYM) 36,7 % Лимфоциты, абс. (LYM) 3,04 Моноциты, % (MON) 7,4 % Моноциты абс ( MON) 0,62 Незрелые гранулоциты 0,2 % Незрелые гранулоциты абс 0,02 Нейтрофилы (NEUT) 48,9 % Нейтрофилы абс (NEUT) 4,20 Нормобласты 0,0 Нормобласты абс кол-во 0,00 СОЭ 1,0 мм/ч ( в марте было - 9 мм/ч ) Ср. содерж. гемоглобина (MCH) 29 пг Сред. объем тромбоцита (MPV) 10,0 фл Средний объем эритроцита (MCV) 90,8 фл Средняя конц. гемогл. (MCHC) 320,0 г/л Тромбокрит (PCT) 0,267 % Тромбоциты (PLT) 267 Ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW-CV) - 16,1 % Ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW-SD) - 11,6 фл Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW-CV) - 13,1 % Ширина распределения эритроцитов по объ абс (RDW-SD) - 42,5 фл Эозинофилы % (EOS) 4,3 % Эозинофилы абс ( EOS) 0,36 Эритроциты (RBC) 5,58
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, на фоне приема статинов может быть небольшое повышение аст и алт, но если они не превышают 3 норм ( т е не более 90-100) - это допустимо и не требует лечения и коррекции дозы статинов. Цель по лпнп у вас должна достигнута при дозе 80 мг, надо посмотреть в динамике
Гемоглобин так же не критично повышен, тут стоит принимать достаточно жидкости -0 1,5-2 л в сутки.
Есть жалобы , боли в груди?
Жалоб то особо пока нет, болей в груди тоже нет. Воды пью нормально, два и более литра в день. А что с гематокритом ?
Гемоглобин и гематокрит незначительно повышены, это не критично. Форсигу точно не стоит отменять , она важна в лечении сердечной недостаточности
Понял. Спасибо.
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте
Повышение АЛТ и АСТ до 3-х норм (до 120) на фоне приёма статинов это норма, не следуют отменять препарат, также важно достичь ЛПНП менее 1,4 ммоль/л
Форсига может повышать гематокрит, но опять же это не повод для отмены терапии
Курите или курили?
Рекомендуют отказ от вредных привычек, достаточное питье(особенно в жаркое время) и контроль общего анализа крови в динамике
Небольшое повышение гемоглобина тоже не нуждается в медикаментозной коррекции
Не курю уже 7 месяцев, пью воду 2 и более литра в день.
Понял все. Спасибо.
А как долго курили?
Долго. 30 лет.
В таком случае длительный стаж курения является одной из главных причин повышения уровня гемоглобина и гематокрита
Какой был уровень гемоглобина до начала приёма форсиги? Тоже повышенный?
Немного, да. Когда лежал в больнице осенью с инфарктом, брали три раза кровь, гемоглобин был, 153, 172, 166.
Поэтому тут форсига не сильно виновата в этом и нужно продолжить приём препарата
Понял. Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте. Форсига это лекарство улучшающее прогноз у пациентов после инфаркта и отказывается от его приема будет не обосновано . Польза его намного превышает возможные побочные эффекты. Не факт что форсига причина . До форсига в анализах не было повышения гематокрита и гемоглобина?
Частые причины повышение их это ожирение и заболевания легких , недостаточный питьевой режим . Пациент курит? Какой рост и вес?
Алт может реагировать на статин а чаще всего повышается на фоне жирового гепатоза. Выполнялось узи брюшной полости? Прикрепите пожалуйста.
Гемоглобин и в больнице после инфаркта был 153 , 172 , 166
Не курю уже 7 месяцев.
Заболевание легких было давно, плеврит 25 лет назад с операцией, воспаление легких было и ковид в легкой форме.
Рост 183, вес 88 (я думаю это норма)
Узи брюшной полости все в норме было в апреле.
Да индекс массы тела 26,3 при норме ниже 25/ - небольшой избыток веса .
Норма гемоглобина для мужчин в разных лабораториях до 160/170 поэтому повышение минимальное .
Курили долго и много ? Кашля , одышки нет ?
Курил долго, 30 лет.
Кашля сейчас нет, одышка более менее в норме,хожу по 3 км каждый день, на 5 этаж пешком быстро, одышка особо не беспокоит, ну есть небольшая при легком беге, ну я думаю это нормально, раньше было тяжелей дышать, сейчас легче.
С учетом стажа курения есть показания планово оценить спирометрию - это исследование дыхательной способности легких .
Понял. Спасибо.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте, целевое лпнп после инфакта ниже 1,4 -рассмотреть добавление к терапии эзетемиба 10 мг под контролем липидов , аст ,алт ,ггтп,кфк через 6-8 нед ;
АСТ и алт могут повышаться на фоне терапии статинами , менее 3 норм не требуют коррекции терапии контроль в динамике ;
Касаемо гематокритп и гемоглобина-повышены незначительно , наладить питьевой режим , снизить курение если курите , больше бывать на свежем воздухе , контроль в динамике , консультация гематолога ; но отмена форсиги точно не нужна , она замечательно помогает сердцу в борьбе с сердечной недостаточностью;
Понял. Спасибо.
Крепкого здоровья 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
Так как было снижение фракции выброса, чтобы не было её падения и для защиты от сердечной недостаточности, все же форсига необходима. Плюс она не обладает таким сильным мочегонным эффектом, чтобы влиять на гемоглобин и гематокрит.
Скажите пожалуйста, не курите?
Нет ли хронического бронхита, астмы?
Курил до инфаркта 30 лет, сейчас не курю уже 7 месяцев.
С легкими проблемы были давно, был плеврит 27 лет назад, воспаление легких было и ковид в легкой форме.
На КТ легких лет семь назад были спайки в месте плеврита, тяжи какие то, больше ничего критичного не говорили.
А спирометрию не делали?
Нет, не делал.
Просто с учётом повышения гемоглобина и стажа курения, это может быть проявлением бронхита курильщика. А не влияния форсиги, тем более форсига очень важна для профилактики развития сердечной недостаточности.
Поэтому в таких случаях лучше всего выполнить спирометрию. Тем более сердечная терапия идет оптимальная.
Понял. Спасибо.
Крепкого здоровья!
Здравствуйте, Мария!
Понимаю ваши переживания насчёт состояния здоровья — это абсолютно нормально в вашей ситуации.
По поводу гематокрита хочу отметить, что динамика уровня гемоглобина в сравнении с предыдущими анализами положительная. Для коррекции гематокрита обычно достаточно пить около 1,5–2 литров чистой воды в сутки и продолжать приём кроворазжижающих препаратов. А с учётом перенесённого инфаркта и наличия сердечной недостаточности очень важно сохранить приём Форсиги — этот препарат помогает замедлить прогрессирование сердечной недостаточности и снизить риск госпитализаций.
Что касается АЛТ: повышение незначительное, то есть менее трёх верхних границ нормы, при этом АСТ остаётся в норме. Поэтому продолжаем приём статинов, чтобы держать бляшку стабильной, а ЛПНП — в целевых значениях (ниже 1,4 ммоль/л). Периодически просто контролируем АЛТ, АСТ и КФК.
Конечно, в плане — наблюдение общего анализа крови в динамике и, для спокойствия, консультация гематолога.
Подскажите, нет ли сейчас болей за грудиной, одышки, головокружения? Цифры АД сохраняются в норме?
Крепкого вам здоровья 🙂
Болей и одышки нет. Давление в норме, ближе к пониженному 110/70
Понял все, спасибо.
Рад за вас ,не переживайте все будет хорошо 🤝
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 20193 ответа
- 30 Октября 20195 ответов
- 9 Ноября 201912 ответов
- 17 Декабря 201914 ответов