Межменструальное кровотечение

Ара Унанян20 Мая

4.8

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Прогестерон 1,75 нмоль/л не является значимым повышением и по этому анализу овуляция не подтверждается.

При цикле 28 дней овуляция обычно ожидается примерно на 12-16-й день цикла, но анализ прогестерона информативен не в любой день, а примерно через 7 дней после предполагаемой овуляции.

Межменструальное кровотечение при нормальном УЗИ и нормальном осмотре шейки матки в похожих случаях чаще связано с временным гормональным колебанием, ановуляторным циклом, ранним началом менструации или реакцией эндометрия на изменение уровня гормонов. Эстрадиол 49,3 пг/мл и ГСПГ 51,1 нмоль/л находятся в допустимых пределах и сами по себе не выглядят причиной кровотечения.

Практически сейчас обычно рекомендуют сдать кровь на ХГЧ, если в этом цикле были половые контакты, и вести учет выделений: дата начала, длительность, обильность, боль. Повторное УЗИ лучше делать на 5-7-й день следующего цикла, потому что в эти дни лучше видны полипы эндометрия и другие мелкие изменения в полости матки. Если такие выделения повторятся, обычно дополнительно проверяют общий анализ крови, ферритин, ТТГ, пролактин, ПЦР/мазок на воспаление и актуальность цитологии шейки матки с ВПЧ-тестом.

Дюфастон в похожих ситуациях обычно рассматривают при подтвержденной недостаточности второй фазы цикла, некоторых вариантах нарушения цикла или для планового вызова менструальноподобной реакции при задержке, но не как обязательное лечение каждого межменструального кровотечения.

Елена Левицкая21 Мая

5.0

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте, до 2-3 раз в год у любой женщины может происходить сбой менструального цикла, очень часто это может отмечаться на фоне каких-либо психо- эмоциональных переживаний, перенесенных какой-либо заболеваний или просто без видимых причин. По данным узи не описано признаков овуляции, отсутствует жёлтое тело, прогестерон так же подтверждает ее отсутствие. Чаще всего такой однократный сбой цикла не представляет опасности и в таком случае обычно рекомендуют наблюдение за дальнейшим течением циклов.

Анна Серебрякова22 Мая

4.7

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия.
По представленным данным наиболее вероятно обычное межменструальное овуляторное кровотечение с переходом в менструацию раньше ожидаемого срока. Такое бывает даже при стабильном цикле и не выглядит опасной патологией. Сейчас стоит завершить эпизод кровотечения. Дюфастон, который назначил лечащий врач, в такой ситуации является стандартным и обоснованным вариантом. Из дообследования достаточно только ХГЧ, если беременность теоретически возможна. А в целом достаточно спокойного наблюдения за следующими циклами. Если эпизод останется единичным, дополнительного поиска «гормональных сбоев» не требуется.

Маргарита Золотарева23 Мая

4.3

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Юлия, здравствуйте!

Понимаю Ваше беспокойство. Уровень прогестерона говорит о том, что в этом цикле овуляции, вероятнее всешо не было. Для стандартного 28 дневного цикла анализ на прогестерон информативен нна 21–23 д.м.ц, при овуляции результат выше 16–18 нмоль/л. Отсутствие желтого тела на УЗИ подтверждает ановуляторный цикл.

Появление межменструальных выделений при хороших результатах осмотра и УЗИ это реакция слизистой матки на гормональные колебания. Значения эстрадиола и ГСПГ у вас в пределах нормы. 2–3 нерегулярных цикла в год у здоровой женщины могут случаться на фоне стресса, смены климата или перенесенной простуды.

В подобных случаях в первую очередь необходимо исключить беременность (сдать кровь на ХГЧ или сделать мочевой тест) если в этом цикле были половые контакты. Заведите дневник фиксируйте даты начала и окончания выделений, их характер и неприятные ощущения. УЗИ малого таза лучше выполнить на 5–7 д.м.ц исключить полипы.

Назначение Дюфастона оправдано для контролируемого вызова менструации при задержках. В случае однократного ановуляторного цикла медикаментозное вмешательство часто не требуется. Понаблюдайте за следующим циклом — вероятнее всего, он восстановится самостоятельно.