Что вас беспокоит?
Межоболочная гематома и прием Кардиомагнил
Здравствуйте. Беременность,третья, по акушерским 13 недель и 5 дней, по узи 14 недель 2 дня. Две недели назад после отслойки хориона (лечение неделю в стационаре) после выписки через два дня образовалась межоболочная отслойка. Большая. Были мажущие выделения. Из терапии Утрожестан 200*3 раза. Магне б6 форте 1*3 раза, Йодомарин 200, фолиевая 400, витамин д 2000, омега 1250. Выделений несколько дней уже нет. Вчера был 1 скрининг. Гематома все таких же больших размеров, несколько разнятся они, но делала до этого еще два узи в разных местах. По результатам скрининга назначен Кардиомагнил 150, так как занижен показатель papp-a и выявлен риск задержки развития плода и умеренный риск развития преэклампсии. Так же средний риск 21 трисомии. Подскажите, пожалуйста, опасно ли начинать прием Кардиомагнил с такой большой гематомой? Большой ли риск кровотечения? Генетик сказала, что снижение papp-a может быть связано с плохим питанием, которое как раз у меня присутствовало перед скринингом за 2-3 недели из-за стационара и как следствие после выписки болей в кишечнике. Сейчас питание налаживаю. Действительно ли такое возможно из-за питания?По 21 трисомии взяли НИПТ, очень конечно и тут переживаю. И риск задержки развития напрямую связан со сниженным показателем papp-a? И насколько такая большая гематома опасна и две недели этого мало, чтоб она стала уменьшаться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Анн, Здравствуйте!
Понимаю ваше переживание по поводу повышенного риска кровотечения на фоне приема кардиомагнила.
По узи гематома у нижнего края плаценты, размер ее действительно немаленький.
Прием кардиомагнила оправдан при риске преэклампсии, его прием превышает пользу над возможным риском кровянистых выделений. Наличие кровянистых выделений у вас может быть длительным, так как расположение гематомы низкое и их появление/продолжение выделений не нужно будет связывать с приемом низких доз аспирина. Низкие дозы аспирина (75-150 мг кардиомагнил/тромбо асс) не могут усилить отслойку плаценты или увеличить объём кровянистых выделений в рамках общепринятых клинических рекомендаций и исследований. Напротив, в некоторых случаях низкие дозы аспирина применяются для профилактики осложнений беременности, связанных с нарушениями плацентации и тромбообразованием.
Если действительно риск преэклампсии рассчитан как высокий ,значение менее чем 1 к 100, прием аспирина показан, можно использовать дозу чуть меньше общепринятой, например 75 или 100 мг, это также будет эффективно.
Также для риска задержки развития плода тоже обычно рекомендуют к приему низкие дозы аспирина.
Также для профилактики ПЭ нужно рассмотреть прием препаратов кальция, например кальций д3 никомед в дозе 1 грамм ежедневно вечером.
Снижение уровня PAPP-A действительно в некоторых случаях может быть связано с различными факторами, включая нарушения в питании накануне исследования. Так как дефицит белка накануне исследования может нарушить метаболические процессы, влияющие на синтез PAPP-A.
Спасибо большое за ответ! Риск именно преэклампсии рассчитан как средний. Высокий риск именно задержки развития плода. Я так понимаю это все связано с показателем papp-a. Буду налаживать питание. Подскажите, пожалуйста, то что за две недели эта гематома не уменьшилась, но перестали появляться выделения, это хорошая тенденция?
Принятый ответ
Сохранение гематомы прежних размеров это хорошая тенденция, значит отслойки не прогрессирует. Выделения практически прекратились, потому что гематома стабилизировалась и размер ее не меняется. Такой размер может довольно долго сохраняться, это не влияет на развитие плода. Усиление выделений будет говорить об опорожнении гематомы.
А назначение низких доз аспирина вам показано для профилактики ЗРП, по этому показателю рассчитан высокий риск.
Здравствуйте, Анна.
У плода нормальный КТР, ТВП 2,3 мм, носовая кость визуализируется, грубых пороков и УЗ-маркеров хромосомной патологии не найдено. Риск 1:206 - это не диагноз, а именно скрининговый расчет с сильным вкладом возраста и сниженного PAPP-A. НИПТ в такой ситуации - абсолютно обоснованный следующий шаг дообследования.
Снижение PAPP-A не является специфичным признаком только хромосомной патологии — оно может встречаться и при особенностях формирования плаценты, в том числе на фоне гематомы, то есть это неспецифический показатель, на него полностью НЕ ориентируемся. Кардиомагнил 150 мг при риске преэклампсии назначают часто и тоже обоснован-с целью профилактики. Если активного кровотечения уже нет несколько дней, обычно его начинают даже при наличии гематомы, потому что задача - улучшить плацентарную функцию. Риск массивного кровотечения от профилактической дозы аспирина невысокий, но контроль УЗИ в динамике нужен. Гематомы могут уменьшаться очень медленно. Две недели вообще не показатель, особенно при крупных размерах. Часто они сохраняются на УЗИ еще долго даже после прекращения выделений.
Большое спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, редкие мажущие выделения (возможно даже выход Утрожестан) не являются активным кровотечением ведь? Главное не алая, за этим также следить при начале приема Кардиомагнил?
И контроль узи, чтоб без паранойи, через какой промежуток разумно делать?
Принятый ответ
Анна, да, редкие скудные мажущие/бежевые выделения обычно не расцениваются как активное кровотечение, особенно если это единично и без алой крови. При начале Кардиомагнила действительно ориентируются именно на появление/усиление ярко-красных выделений и нарастание кровотечения. Контроль УЗИ без жалоб обычно стоит делать через 1–2 недели, не чаще. Гематомы часто уходят медленно, и ежедневный контроль только усиливает тревогу, а не меняет тактику.
Здравствуйте!
При подобных симптомах обычно можно предположить, что назначение Кардиомагнила требует взвешенного подхода, так как с одной стороны препарат помогает улучшить плацентарный кровоток и снизить риски осложнений, а с другой может увеличить риск кровотечения при наличии большой гематомы в вашем случае гематома сохраняется уже более двух недель, выделения отсутствуют, что снижает вероятность активного кровотечения. Решение о назначении Кардиомагнила принято с учетом баланса пользы и риска, и важно строго соблюдать рекомендации врача и регулярно проходить контрольные УЗИ. Снижение PAPP-A может быть связано с ухудшением общего состояния организма, в том числе с плохим питанием и стрессом, перенесенным в стационаре. Налаживание питания и поддержка организма действительно могут положительно повлиять на плацентарную функцию и биохимические показатели.
Связь снижения PAPP-A с риском задержки развития плода и преэклампсии подтверждена, поэтому назначение профилактических мер, таких как Кардиомагнил, является обоснованным.
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 20218 ответов
- 20 Апреля 20213 ответа
- 19 Сентября 20221 ответ