Что вас беспокоит?
Консультация по результатам анализов
Здравствуйте. Прошу помощи для мамы🙏 Мама у меня после ишемического инсульта. В прошлом году в июле месяце у мамы произошел инсульт, наши супер врачи не могли поставить диагноз, т.к он был не классический, то есть сопровождался галлюцинациями, не стандартным агрессивным поведением, криками, болями, нам ставили деменцию, хотя даже мы сами понимали, что деменция не может начаться внезапно и так она не проявляется, заставляли возить маму к психиатру, то есть человек сегодня адекватный, любит и заботиться своих близких, сажает огород, а на завтра ведет себя не адекватно. Накануне было очень высокое давление. В общем так продолжалось 1,5 месяца, инсульт нам исключали, в больницу ложить отказывались. Мы прошли такой ад. Потом случилась тоническая судорога с остановкой дыхания и кома. Двое суток кома, потом долгие стационары и наконец-то нам поставили диагноз после МРТ. Слава Богу все обошлось, мы 24/7 дежурили с мамой, судороги повторялись. Сейчас конечно у мамы много проблем со здоровьем. Мы два дня назад прошли обследование, сдали анализы, консультация невролога, сделали дуплекс сосудов шеи и брюшной полости, узи сердца. По анализам там много нарушений, а также неврологу не понравилось узи сердца, год назад мы делали в стационаре тоже самое, таких нарушений не было, а сейчас есть какие-то изменения. Мама очень худенькая, при росте 148 см. 40 кг, кушает хорошо, старается двигаться, но все равно очень слабенькая. Ещеимежися боли в спине, мышцы болят, раньше делала гимнастику, сейчас это очень проблематично. Мама очень шустрая, много работала физически, активность зашкаливала , питалась всегда правильно, но при этом все равно был высокий холестерин. Весь год пили железо, т. к была сильная анемия, а сдали анализы оно так и не поднялось. И меня сильно смущают показатели креатинина, мочевины, ТТГ, результаты узи сердца. Прошу дать ваше квалифицированное заключение по итогам обследования, невролог изменила наше постоянное лечение, но при этом настоятельно просила согласовать с кардиологом. Очно попасть на прием пока нет возможности. Подскажите может нам нужно пройти дополнительное обследование, или добавить какие-то препараты. И нужна ли консультация уролога?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Прикрепите пожалуйста протокол узи сердца чтобы он был видел полностью- мешает фото снимок узи .
А также скажите пожалуйста какие лекарства принимает пациентка?
Не беспокоит ли ее эпизоды сердцебиения частого и нехватки воздуха?
Одышка при ходьбе ?
По данным узи сосудов шеи описаны бляшки минимальных размеров ( без уточнения процента к сожалению ) и не понятна причина ишемического инсульта .
Узи прикрепила.
У нее сильная слабость, про одышку вроде я не слышала никогда.
Принимает:
Утро: эналаприл -5 мг, Кветиапин 25 мг, карбамазипин 100 мг, индапамид,
Обед: кардиомагнил.
Вечер: эналаприл -5 мг, карбамазипин 100 мг, аторвастатин
на ночь: Кветиапин 25 мг.
Сейчас невролог немного поменяла лечения, я его прикрепила
По узи описано утолщение стенки сердца в одном отделе - что было описано и год назад но сейчас врач описывает что это сильно мешает току крови в сердце , ранее такого не описывали - да и утолщение умеренное что странное . Но это требует уточнения обязательно с помощью выполнения узи в условиях кардио диспансера или кардиоцентра вашей области так как врач описывает значимое нарушение тока крови что смущает . Снижения работы сердца нет - показатель фракции в норме от 55 ( но почему то у них 60 ) и он в норме . Уплотнения это отложения холестерина и плохой холестерин повышен - это ЛПНП в анализах а - есть показания для увеличения дозировки аторвастатина . Какую дозировку она принимает ?
Анализ мочи скорее неправильно собран и сдать повторно но с тщательной гигиеной и среднюю порцию мочи.
Снижение креатинина и мочевина объяснимо низкой массой тела , а низкий натрий индапамидом - желательно его отменить с учетом слабости а давление кали повышено увеличить дозировку эналаприла
Анемия требует уточнения и коррекции железом, а ТТГ повышен минимально и незначимо . С учетом нормы других гормонов контроль через 3 меСца как правило .
Аторвастатин 20 мг пьем, а сейчас невролог убрала эналаприл и заменила его лизиноприлом 5 мг утром, сказала что он пьется 1 раз в сутки и держит давление 24 часа, более эффективно.
И вообще не использовать мочегонные препараты?
Аторвастатин показан 40 мг чтобы получить ЛПНП ниже 1,4.
Нет лизиноприл не держит давление сутки - также 10-2 часов . Можно периндоприл 4 мг утром от держит - при необходимости увеличить до 8 мг .
Да мочегонное нужно только для снижения давления и оно может быть причиной слабости на фоне низкого натрия .
А как быть? Принимать мочегонное только во время поднятия давления?
А натрий можно как-то медикаментозно поднять?
Аторвастатин мы тогда смело увеличиваем?
Если на периндоприл 8 мг давление все равно повышено рекомендуется добавить амлодипин 5 мг он более безопасен, но иногда вызывает отеки лодыжек и тогда можно заменить на более мягкий леркамен 10 мг также 1 раз в день
Да раз стоит диагноз инсульт нормы ЛПНП такие .
Натрий сам поднимется без мочегонных - он содержится в соли
Также важно выполнение Холтер ЭКГ после инсульта и желательно 2 дня сразу чтобы уточнить наличие аритмий как причину инсульта частый частой . Причина его так и не ясна
Вы так подробно все рассказали! Спасибо вам огромное, по папе меня проконсультировали и по маме все рассказали понятно!
Дай Бог Вам здоровья🙏
Рада что помогла) Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, по узи сосудов шеи не описан процент стеноза, а это важно для понимания тактики.
С учётом инсульта, ЛПНП должен быть 1.4
И очень важно для такого снижения регулярно использовать статины.
Снижение креатинина и мочевины бывает как следствие малого веса.
Но смущает наличие анемии. И её мало прочто лечить, очень важно стараться найти источник ❗
Как минимум в такой ситуации важны осмотр гинеколога и узи органов малого таза, выполненин фгдс.
В плане узи сердца, не могли бы убрать с протокола фотографию? Важно посмотреть фракцию выброса.
А также скажите, не делали фгдс?
УЗИ прикрепила.
Фгдс проблематично будет сделать, она и раньше не могла глотать трубку, а сейчас стала всего бояться, наступает паника, поэтому сделать ФГС просто не реально. А заменить его другой процедурой нельзя? УЗИ брюшной полости мы сделали, я прикрепила его
Узи не оценит состояние слизистой.
А не рассматривали вариант с седацией? И сразу сделать фгдс и колоноскопию
Что касается узи сердца, нормой считается по Тейхольцу, показатели свыше 55. И как раз показатель таклй, поэтому снижения сократимости по узи нет.
Нам нужно ехать 300 км, чтобы сделать под седацией, а для мамы это очень тяжело, да и подготовка к колоноскопии это будет очень проблематично.
Мама всегда была худенькая, много работала и следила за питанием. А после инсульта вообще от еды отказывалась, мы покупали детское питание и кое как по ложке кормили, тогда она совсем похудела сильно
Я прикрепила дуплекс сосудов шеи, мы два дня назад его делали, посмотрите пожалуйста
Тут может быть не влияние инсульта, может все же есть проблемы со стороны желудка. При образованиях там часто у людей возникает отказ от пищи. Извините что так прямо пишу, но просто очень важно найти причину анемии
В сосудах шеи бляшка 30 процентов, она не требует хирургического лечения, но как писала выше, это не отменяет того, что нужно принимать статин до достижения ЛПНП в 1.4
Вы знаете у мамы проблемы со стулом много лет, очень проблематично ходит в туалет, может и есть проблема в кишечнике и желудке.
Скажите, не будет ли противопоказанием к проведению колоноскопии и фгдс под седатацией в посинсультном состоянии? И сама подготовка к колоноскопии не окажет вред для здоровья? Просто процедура подготовка достаточно сложная
По узи сократимость в норме, крупных бляшек нет. Ещё важно сделать ЭКГ, и очный осмотр врача, и должны допустить к исследованию
Благодарю Вас🙏
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте, по узи сердца все спокойно
Камеры значимо не расширены, сократительная способность в норме, фракция выброса не снижена. Есть признаки атеросклероза, гипертрофии, но не критично.
по анализам есть небольшое снижением креатинина, что объяснимо низкой массой тела - это не опасно.
По липидограмме недостаточно снижен холестерин, должен быть менее 1,4 - поэтому дозу статинов можно увеличить.
Указанные препараты по неврологии можно принимать, но обязательно контроль за давлением, они могут вызывать колебания АД.
И так же стоит поискать причин анемии - обычно это проведение фгдс, колоноскопии, консультация гинеколога.
Сейчас консультация невролога не нужна пока.
Не пересдавали анализ мочи в динамике? Нет температуры?
Здравствуйте. Анализ мочи не пересдавали, но я заметила мама подолгу не может помочиться и моча темного цвета.
Обязательно запишемся к гинекологу, а вот ФГДС и колоноскопию достаточно проблематично в ее состоянии сделать. Попробуем рассмотреть с седацией, но боюсь лишь бы это все не навредило
Хорошо, поняла.
Тогда стоит все же проконсультироваться с урологом, по прошлым анализам признаки воспаления в моче были. Если сейчас есть проблемы с мочеиспусканием, это повод обратиться к врачу
Поняла Вас!
Запишемся обязательно у урологу!
Благодарю Вас от всей души!
Дай Бог Вам здоровья и благодарных пациентов 🙏
Спасибо большое! Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
-снижение креатинина и мочевины свойственно людям с низкой массой тела
-повышение ТТГ может быть прищнако гипотиреоза,для этого следует пройти УЗИ ЩЖ и проконсультироваться с эндокринологом
-липидный профиль повышен за счет ЛПНП. После перенесенного инсульта этот показатель должен быть менее 1,4ммоль/л.В таком случае рекомендую увеличить дозировку Аторвастатин до 40мг
-также имеются признаки анемии,с чем и связано ухудшение общего состояния.
Основные причины анемии: недостаточное поступление железа и/или его плохое усвоение (воспалительные заболевания слизистой желудка или кишечника), большой расход железа(скрытые кровопотери, эрозии и язвы в желудке.)
В таких случаях рекомендуют пройти:
-пройти узи органов брюшной полости,
-фгдс,
-кал на скрытую кровь, при положительном результате ФКС и консультация проктолога.
По эхокг признаки атеросклероза и гипертонической болезни (утолщение стенок)
Подскажите,какие цифры АД утром и вечером?
УЗИ брюшной полости мы сделали, они прикреплены.
Давление вообще не стабильное, утром бывает 98/70, может быть 120/80, давление переодически поднимается именно после обеда, когда мама покушает, часто повышается к часам 16.-17.00 до 140/80, 150/70, при этом всегда высокий пульс, переодически поднимается до 170, снижаем максинидином и каптоприлом, если не снижается вызываем скорую, ставят магнезию
Раньше мама очень любила чтобы дома было много света, сейчас только солнышко появилось маме сразу становится плохо, начинает гореть лицо и повышается давление
Чтоьы утром не было снижения АД,можно попробовать уменьшить вечернюю дозу эналаприла до 2,5мг.
Подскажите,какую дозировку индапамида принимает?
Мы по разному пробовали, утром наоборот уменьшали до 2,5, а вечером оставляли до 5, но тогда при 2,5 давление вообще плохо держится.
Индапамид 2,5 утром
Утренний прием препаратов дердит давление до вечера примерно,а вечерний прием-до утра
Принятый ответ
Здравствуйте.
По Эхо сердца сократимость погранично снижено-обычно в таком случае необходимо дообследование и провести Эхо в динамике,не совсем точная формулировка,фракция выброса в норме,патологических регургитаций нет,Сдла в норме.Склеротические изменения связаны с возрастными особенностями,а также отложением холестерина.Доктора прежде
всего смутила обструкция выходного тракта левого желудочка с гипертрофией,но здесь тоже немного сомнительно, так как при обструкции Втлж величина мжп будет не менее 15,здесь 12 мм-маловероятно.
Также данные изменения не совсем соответствуют предъявленным жалобам.
Поэтому желательно переделать Эхо в динамике.
По узи Бца отмечаются бляшки, при этом уровень Хс-лпнп высоковат. Подскажите, в какой дозе принимаете аторвастатин?
Какие цифры давления?
Аторвастатин 20 мг.
Давление очень не стабильное, утром бывает 90/60, 98/70, стали замечать что именно в обед после еды давление поднимается до 140, любые эмоции дают поднятие давление, также реакция на солнце тоже дает поднятие, к вечеру бывает поднимается до 150:80, либо 170/80, снижаем максинидином либо каптоприлом, если не снижается, вызываем скорую, ставят магнезию.
Зимой переодически давление падало очень сильно, 80/40, 60/40, вызывали скорую
Ведем дневник давления, записываем три раза в день
Учитывая что утром давление низкое,а вечером высокое,то желательно немного сместить вечерний прием эналаприла,пить немного раньше,например,после обеда.Тогда вечером давление будет ниже,а утром значения будут повыше.
В целом показатели по анализам некритичны-немного снижен гемоглобин,при этом ферритин хороший,значит железо все же усваивается.Низкий креатинин свидетельствует о недостаточном питании-низком потреблении белка.Возможно снижение усвоения питательных веществ,например,при патологии желудка,по этой же причине низкое железо, пониженный вес.В данном случае желательно провести Фгдс,сдать анализ кала на скрытую крови.Обогатить рацион белком, можно использовать питательные смеси(нутридринк,например)
Что касается липидного профиля,то желательно дозировку аторвастатина увеличить до 40 мг,либо добавить эзетимиб(отрио)-10 мг.
Как вы все понятно расписали!
Благодарю Вас от всей души!
Дай Бог Вам здоровья и благодарных пациентов 🙏
Смеси закажу сегодня же, и попробуем сделать ФГДС и сдать кал на скрытую кровь.
И увеличим дозировку аторвостатина.
Будьте здоровы🌺.Спасибо!
Ольга, здравствуйте!
По результатам ЭхоКГ сердце сокращается хорошо;
Полости сердца не расширены;
Гипертрофия левого желудочка (утолщение стенок сердца ) может быть связана с повышением давления ;
Уплотнение и атеросклероз клапанов, связано с повышением холестерина и атеросклеротическими изменениями сосудов ;
функция клапанов не нарушена , вываленные регургитации не опасны и не влияет на работу сердца ;
По результатам узи сосудов выявлены атеросклеротические бляшки, учитывая перенесенный инсульт рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,4 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения; и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины;
Статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов;
По результатам анализов крови отмечается анемия снижение гемоглобина, не обследовались по этому поводу ?
Также, отмечается нарушение функции щитовидной железы , рекомендуется консультация эндокринолога
Скажите пожалуйста какие принимаете лекарственные препараты на постоянной основе?
Цифры давления и пульса чаще всего какие ?
Похожие вопросы по теме
- 36 минут назад5 ответов
- 1 час назад7 ответов
- 1 час назад8 ответов
- 1 час назад13 ответов