Что вас беспокоит?
Проблема не долеченного описторхоза
В 2025 году лечила описторхоз празиквантелом. После лечения наступило улучшение, в январе 2026 вышла на работу. С марта началось ухудшение: постоянная боль в правом боку, тошнота с рвотой желчью, одышка, тремор рук, температура до 38°C, сильная ночная потливость с ознобом, потеря аппетита и веса. Дуоденальное зондирование: в феврале были лучше. В мае делала повторно лейкоциты в порции А до 13, в порции В до 10. Диагноз: гнойный холангит и гнойный холецистит. УЗИ показало перегиб желчного пузыря, сладж. Анализы крови (АЛТ, АСТ, билирубин) в норме, СРБ 5.8, СОЭ 6. Сейчас прохожу курс антибиотиков и дезинтоксикационных капельниц. Вопрос: является ли недолеченный описторхоз наиболее вероятной причиной? Стоит ли проводить повторный курс празиквантела? Какие обследования нужны для подтверждения (ПЦР кала, ИФА крови)? Может ли перегиб пузыря давать такую картину?»
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач инфекционист кмн Извозчикова Нина Владиславовна.
Просмотрела ваши результаты анализов и внимательно прочитала историю заболевания.
При зондировании от августа 2025 года выявлены описторхи, была проведена терапия, на последующих исследования паразитов в желчи не было.
Самым точным обследованием, позволяющим поставить диагноз описторхоз, является дуоденальное зондирование.
Если при контрольных исследованиях паразита нет, то от этой инфекции вы вылечились.
Но в анализах желчи есть воспалительные изменения, повышены лейкоциты, что свидетельствует о воспалении желчного пузыря и желчных протоков. Повышение температуры с ознобом также проявление воспаления желчных путей и желчного пузыря.
Вы совершенно правильно лечитесь, сейчас показано применение антибиотиков.
По поводу повторения терапии от описторхов необходимости нет, паразитов в желчи нет.
Нина Владиславовна, но а почему тогда образовалось такое воспаление? За счет чего? Было же улучшение
Я пролечила описторхоз в 2025 году, после лечения было улучшение, но с марта 2026 — резкое ухудшение. Сейчас лечу гнойный холангит и холецистит антибиотиками и капельницами, как вы и подтвердили.
У меня один вопрос, который не даёт покоя. Я 8 месяцев принимала урсодезоксихолевую кислоту для разжижения желчи и профилактики застоя. Несмотря на это, развилось гнойное воспаление с лейкоцитами до 13 в желчи. Может ли один перегиб пузыря давать такое агрессивное воспаление, которое не сдерживается УДХК? Или это повод подозревать, что в протоках остался повреждающий фактор?
Причиной гнойного холангита может быть кишечная палочка. Возбудитель чаще всего попадает в желчные протоки из 12 п кишки.
Паразитов по данным исследования нет.
Перегиб в желчном пузыре может приводить к засою желчи и на этом фоне развитию воспаления.
Для уточнения характера изменений в желчных путях проводят МРТ холангиографию.
Принятый ответ
Здравствуйте. Я врач-инфекционист.
При должной подготовке и правильном расчете дозы празиквантел высокой эффективен в отношении описторхов, но не исключается сохранение паразитов по разным причинам.
В желчи в мае паразиты не обнаружены, поэтому повторное лечение празиквантелом не показано. Ест. Признаки бактериальной инфекции.
Однако после лечения не формируется иммунитет, поэтому возможны повторные заражения.
Если подозревается описторхоз, необходимо обнаружить паразитов либо в кале, либо в желчи. Для этого выполняют микроскопию кала методом обогащения 3 -5 раз с интервалом 3-5 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что если в контрольном зондировании не обнаружено описторхов, то перелечивать их не целесообразно
Вероятно бактерии это самостоятельная причина воспаления
Ирина Владимировна, спасибо за ответ. Но у меня встречные вопросы.
1. Если бактерии — это САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ причина, то объясните, пожалуйста, почему они вдруг стали самостоятельными именно через 8 месяцев после лечения описторхоза? У здоровых людей бактерии не вызывают гнойный холангит на ровном месте. Что создало для них почву?
2. Если перегиб пузыря — достаточное объяснение, то почему 8 месяцев приёма УДХК для разжижения желчи не предотвратили гнойное воспаление? УДХК должна была убрать застой. Не убрала. Почему?
3. Почему воспаление затронуло не только пузырь, но и печёночные протоки (порция А в зондировании с лейкоцитами до 13)? Перегиб пузыря не объясняет гной внутри печени. Что его там вызвало?
Я не цепляюсь за описторхоз как за единственную версию. Но говорить, что бактерии — это «самостоятельная причина», игнорируя весь мой анамнез, — это, простите, поверхностно. Я хочу лечить причину, а не просто тушить пожары.
В подобной ситуации можно сказать, что:
1. В желчи в норме нет никаких бактерий, она стерильна, если туда попадает бактерия, но при этом желчь не способна ее подавить, то развивается гнойный процесс. Причины- это застой желчи (на фоне нарушения моторики, загибы, опухоли, камни, паразиты, дисфункция сфинктера Одди)
2. Удхк может не убрать застой, если применялась на подходящая доза, то есть на фоне лечения удхк проводим контрол узи и билирубина и если нет динамики, то нужна коррекция дозы. Более выраженный эффект у удхк+глицирризиновая кислота
3. Объем поражения зависит от распространения бактерий, то есть они проникли глубже пузыря.
Да, безусловно с вами согласна, что так как был доказанный описторзоз, то не стоит про него забывать. Самый достоверный метод диагностики (золотой стандарт) это зондирование, возможно после лечения при контрольном зондировании их все же вылечат, в таком случае нужно будет перелечить
Ну так я и пила фосвоглив урсо на протяжении 8 месяцев и до сих пор, там как раз не только удхк и кислота эта глицирризиновая. Это явный описторхоз, который к сожалению даже врачи отрицают так как яиц якобы нет. Такое не может чисто физически развиваться как вы говорите что сама желчь стерильна, а по поводу перегибов вообще бред, я жила 29 лет с этим перегибом и у меня ничего не развивалось. Бактерия - это следствие не долеченного опистоохоза. Спорить уже не буду с вами
И в коем случае тут нет спора, как выше написала после лечения желательно пройти контрольное зондирование, возможно описторхи определяться
Я проходила 2 раза после лечения, не находили. А желчь улучшалась, лейкоцитов меньше стало. А вот недавно прошла 20 мая (я прикрепила свои результаты) описторхов нет, а воспаление идет сильнейшее. Но на фоне фосфоглив урсо, диеты такого в принципе не может произойти
Рыбу я не ела вообще
По рекомендациям контроль лечения проводим через 3-6-12 мес, соответственно, то что их не обнаружили на 8 мес, ещё не гарантия полного излечения
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад19 ответов
- 8 часов назад11 ответов
- 8 часов назад4 ответа
- 8 часов назад9 ответов