Депрессивно-тревожное расстройство.

Павел Севостьянов23 Мая

4.6

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте,такая схема лечения может использоваться,но при ГВ эти препараты не используются,единственный препарат который не выделяется с молоком матери Сертралин(Золофт).
Эсциталопрам основной препарат который лечит заболевание и выписан верно,но только не используется при ГВ.
Ламотриджин выписан с целью стабилизации вашего настроения,он выполняет функцию нормотимика,запрещен при ГВ.
Пантогам является ноотропом,что способствует возбуждение ЦНС,а в следствии чего может повышаться тревога,его нужно использовать с осторожностью.
Клоназепам используется в качестве прикрытия для вашего АД,он будет помогать вам заходить на ваш антидепрессант,но при беременности он тоже запрещен.
В целом если бы не ГВ,то ваша схема лечение не плоха,за исключением назначения Пантогама.

Екатерина Литвинова23 Мая

5.0

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте,
По моему мнению можно думать о тревожно -депрессивном расстройстве , базово в такой ситуации идет антидепрессант, все остальное-опция дополнительная и определяется уже по ходу терапии антидепрессантом( транквилизаторы , нейролептики , стабилизаторы настроения и тд)
Касательно текущей схемы и гв:
-если ориентироваться на официальные инструкции, то ничего не рекомендуется, производитель такую ответственность на себя не берет, если опираться на данные исследований ( можно оценить выборку исследований на сайте е лактация), то
1. Эсциталопрам-имеет низкий риск и может быть использован при гв, вообще доступно 2 основных ад при гв-эсциталопрам и сертралин.
2. Ламотриджин- имеет умеренный риск при гв, несколько медицинских ассоциаций, экспертов считают, что использование этого лекарства является совместимым или возможным с грудным вскармливанием, но есть определенные риски, по этому по моему мнению это из разряда, когда польза для матери превышает риски для ребёнка.
3. Пантогам - может усилить тревогу( его эффективность экспертами под сомнением)
4. Клоназепам-риск низкий и при необходимости может быть использован при гв ( к примеру ухудшение сна или не терпимая тревога на фоне адаптации к ад.
Что значит низкий риск: Уровни младенцев в плазме, чьи матерей принимали дозу от 0,25 до 4 мг в день не обнаруживаемые или очень низкие, такие, которые эффект не оказывают;Побочных эффектов не было обнаружено у младенцев, чьи матерей принимали клоназепам; в любом случае его не дольше 10-14 дней и стараться использовать минимальные дозы.

Елена Набокина23 Мая

4.9

Принятый ответ

Здравствуйте!

Если женщина, которая кормит грудью и желает сохранить грудное вскармливание на приемлемый для нее период, никогда ранее не получала лечения, такая схема может считаться избыточной и нецелесообразной.

Все указанные препараты, кроме Эсциталопрама имеют риски проникновения в грудное молоко и влияния на ребенка, при этом не зафиксировано показаний для их непременного приема с невозможностью замены - эпилепсии, спастической кривошеи, эссенциального тремора (для Клоназепама даже в низких дозах и Ламотриджина), Пантогам сам может значимо усиливать тревожность из-за ноотропного эффекта, а по Эсциталопраму предложена слишком быстрая тактика наращивания дозы.

Оптимально в такой ситуации использовать минимум препаратов с минимальным риском для ГВ.
В основе терапии таких состояний будет именно антидепрессант, с ГВ отлично совместим Золофт - даже при использовании в максимальных дозах он не проникает в молоко в значимых концентрациях.

Полностью безопасного прикрытия среди транквилизаторов не будет, в своей практике я обычно использую магний и валериану - это не очень приятный вариант для мамы, зато полностью безопасный для ребенка, а при плавном наращивании дозы возможно обойтись и без прикрытия.

2-3 недели дискомфорта в любом случае не будут "перевешивать" риски для ребенка и возможность сохранить ГВ.

С использованием только одного антидепрессанта в монотерапии возможно решить все проблемы, сохранив ГВ в удобном режиме.

Возможно в период адаптации будет полезно подключить кратковременную работу не с психологом, а с врачом-психотерапевтом, заранее обозначив, что Вам нужны не конкретные техники, а объяснения изменения в состоянии.