Что вас беспокоит?
Мальчик 11 лет. Очень сухая кожа. Бледность кожи. Трескаются сильно стопы ног с раннего детства!!! На груди кератоз около года. Беспокоят результаты анализов касающиеся почек.
Очень сухая кожа. Бледность кожи. Трескаются сильно стопы ног с раннего детства!!! На груди кератоз около года. Укачивает в транспорте. Результаты анализов апрель, май 2026: ОАК Лейкоциты (WBC) 5,83 (4-10) Эритроциты (RBC) 4,71 (3,8-5,2) Гемоглобин (HGB) 142 (115-150) Гематокрит (НСТ) 43% (35-50) Средний объем эритроцита (MCV) 91,4 (75-95) Среднее содержание гемоглобина (МСН) 30,1 (25-32) Средняя концентрация гемоглобина (МСНС) 330 (320-370) Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV) 12,8% (11,6-14,8) Ширина распределения эритроцитов (RDW-CD) 42.6% (37-54) Тромбоциты (PLT) 345 (140-420) Средний объем тромбоцита (MPV) 9,9 фл Ширина распределения тромбоцитов (PDW) 15,8% (9-17) Тромбокрит (РСТ) 0,34% (0,17-0,35) Большие тромбоциты (Р-LСС) 24,2 109/л Нейтрофилы # (Neu) 1,9 (1,5-8) Нейтрофилы % 32,6 (40-60) снижен Лимфоциты # (Lym) 3,48 (1,5-7) Лимфоциты % 59,8 (29-50) повышен Моноциты # (Mon) 0,33 (1-3,8) снижен Моноциты % 5,6 (3-12) Эозинофилы # (ЕО) 0,09 (0-1) Эозинофилы % 1,5 (0-5) Базофилы # (Bas) 0,03 (0-0,2) Базофилы % 0,5 (0-1) СОЭ по Вестергену 5,97 (0-15) ОАМ Цвет светло-желтый (Сол/Желтый), прозрачная, относительная плотность 1,014 (1,005-1,030), рН 6 (5,5-7); белок, кетоны, билирубин, глюкоза, нитриты, лейкоциты, эритроциты не обнаружены, уробилиноген кол 3,4 мкмоль/л (0-3,4) верхняя граница Анализ кала: Цвет светло-коричневый, Реакция 6 (6,8-7,6), Большое количество крахмала внеклеточного, небольшое количество нейтрального жира, единичные мышечные волокна с исчерченностью, мышечные волокна без исчерченности единичные, растительная клетчатка неперевариваемая и перевариваемая в большом количестве, простейшие и яйца глистов не обнаружены. Биохимия: Общий белок 71,6 г/л (60-83) С-реактивный белок 0,5 мг/л (0-5), 0,3 мг/л (0-1) (разные лаборатории) Общий билирубин 6,2 мкмоль/л (1,7-21) АЛТ 16,8 МЕ/л (5-40) АСТ 28,5 МЕ/л (8-40) Гамма-ГТ 9 Ед/л (0-17) Щелочная фосфотаза 319,9 МЕ/л (0-500) Альбумин в сыворотке 49,5 г/л (38-54) Железо 16,1 мкмоль/л (9-32), 19,82 мкмоль/л (5-20) (разные лаборатории) Ферритин 29,3 мкг/л (7-140), Трансферрин 3,09 г/л (2-3,6), Коэффициент насыщения трансферрина железом 25,5% (16-50) ОЖСС (общая железосвязыв.способность) 58,6 мкмоль/л (44-72) НЖСС 42,5 мкмоль/л (31-51) Глюкоза 5,3 ммоль/л (3,9-6,1) Липаза 24 МЕ/л (0-31) Альфа-амилаза 71 МЕ/л (0-220) Амилаза панкреатическая 21 Ед/л (0-39) С-пептид 1,31 нг/мл (1,1-4,4) Копрологическая эластаза 500мкг/г (>200). Нормальная функция поджелудочной железы. Мочевина 5,2 ммоль/л (2,8-8,2) Креатинин 49,8 мкмоль/л (59-104) снижен Мочевая кислота в сыворотке 191 мкмоль/л (202,3-416,5) снижена Натрий в плазме 2949 мг/л (2900-3335) нижняя граница Калий в плазме 170,3 мг/л (132,6-195) Кальций в плазме 101,72 (референс 86-102) верхняя граница Кальций ионизированный 1,39 ммоль/л (1,16-1,32) повышен Щитовидная железа: ТТГ 1,56 мкМЕ/мл (0,6-4,84) Анти-ТПО 12,2 МЕ/мл (0-34), Т4 15,3 пмоль/л (12,5-21,5), Т3 6,44 пмоль/л (3,1-6,8) верхняя граница Паратиреоидный гормон, интактный 14 пг/мл ??? Витамин Д, 25-гидрокси (кальциферол) 20,16 нг/мл (2,98-49,6). Принимает Аквадетрим 15000ме/мл в течение месяца. Витамин А (ретинол) 0,28 мкг/мл (0,3-0,8) снижен. Принимает 6кап на ночь Ретинола пальмитат 100000ме/мл в течение месяца. Витамин Е (токоферол) 10,4 мкг/л (5-18) Калий в плазме 170,3 мг/л (132,6-195) Магний в плазме 19,05 мг/л (12,15-31,59) Цинк в сыворотке 893,9 мкг/л (726-1270) Медь в плазме 909,54 мкг/л (575-1725) В6 (пиридоксин) 11,9 нг/мл (8,7-27,2), В9 (фолиевая кислота) 14,6 нмоль/л (7-39,7), В12 (цианокобаламин) 503 пг/мл (197-771) Суммарные иммуноглобулины класса Е (IgE) 23,8 МЕ/мл (0-200) Суммарные иммуноглобулины класса А (IgА) 1,41 г/л (0,53-2,04) Антитела к тканевой трансглутаминазе (IgА) 5,53 Ед/мл (<10) Хеликобактер дыхательный тест отрицательный УЗИ органов брюшной полости в норме. УЗИ щитовидной тоже в норме. Выявление мутации МСМ6 (-13910) С>Т в гене LСТ: генотип СТ (от 29.08.2023) Аллергены (от 29.08.2023) Домашняя пыль IgE 0,01кЕдА/л (0-0,35) Пшеница, пшеничная мука IgE 0,01кЕдА/л (0-0,35) Яичный белок IgE <0,1 МЕ/мл (0-0,1) отсутствует или неопределенный уровень Смесь аллергенов плесени IgE 0,08 кЕдА/л (0-0,35) Коровье молоко IgE 0,4 МЕ/мл (0-0,35) немного повышен. Судя по результатам анализов, отклонения в показателях по почкам...
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным данным признаков болезни почек не видно: общий анализ мочи спокойный, белка, крови, лейкоцитов и нитритов нет. Сниженный креатинин у детей чаще связан не с почечной патологией, а с возрастом, мышечной массой и питанием. Мочевая кислота немного ниже референса обычно сама по себе не опасна.
Сухость кожи, трещины стоп и кератоз больше похожи на кожную проблему: атопический дерматит/кератодермия, плюс возможен вклад сниженного витамина А и недостатка витамина D. Железодефицита и анемии по этим анализам нет, щитовидная железа без явных отклонений.
В подобных случаях обычно рекомендуют очно дерматолога, регулярные эмоленты, для стоп средства с мочевиной по возрасту и оценку доз витаминов очно с педиатром, так как ретинол легко передозировать.
Принятый ответ
Здравствуйте. Что вижу по представленным данным: почки норма, можно не беспокоиться: креатинин 49,8 снижен не патология, низкая мышечная масса у худого ребёнка, но это говорит что мало белка в рационе либо он не полностью усваивается, мочевая кислота 191 снижена не значимо, детская норма ниже взрослой, но снижение говоорит что мало белка в рационе.
СРБ 0,3-0,5, ОАМ чистый, белок отрицательный нет воспаления, нет нефропатии.
Кальций ионизированный 1,39 повышен погрешность лаборатории либо витамин Д + A, не гиперпаратиреоз (ПТГ 14 норма). Кератоз, сухость –это не почки, а кожные, метаболические причины: витамин A 0,28 снижен кератинизация нарушена, ретинол нужен для эпителия, но доза 600 000 МЕ/мес уже высокая, возможно малабсорбция жирорастворимых. витамин Д 20,16 – это недостаточность, несмотря на Аквадетрим 15 000 МЕ/мес, тоже мальбсорбция или недостаточная доза для кератоза.
Кальций общий 101,72 верхняя граница, ионизированный 1,39 это недостаточный витамин Д пытается компенсировать, но не хватает A.
Мутация MCM6 C/T гетерозигота, неполная лактазная недостаточность, молоко может давать вздутие, не кожу. Может и не проявиться фенотипически за всю жизнь ни разу.
Кератоз пилярис (куриная кожа) + ксероз + трещины стоп это классика дефицита витамина A и жирных кислот: ретинол 0,28 - низкий, но доза высокая, значит не усваивается.
Жиры в кале небольшое количество нейтрального жира, лёгкая стеаторея; крахмал внеклеточный, клетчатка недостаточное пищеварение, гипохлоргидрия, недостаток ферментов.
Эластаза 500 поджелудочная норма, не она.
Целиакия исключена Иммуноглобулин A тТГ 5,53 ниже 10.
Наиболее вероятно картина соответсвует: атопический дерматит + кератоз пилярис + ихтиоз не врождённый, а приобретённый дефицитный, дефицит цинка может бвть- 893,9 в норме, но нижняя граница.
ТТГ 1,56 норма, Т3 6,44 верхняя граница не гипотиреоз.
Направление- думаю что не почки, а гастроэнтеролог, аллерголог-дерматолог: мальабсорбция жирорастворимых витаминов почему A и Д не поднимаются при приёме- быть может жиров с едой недостаточно, жирорастворимые витамины- не усваиваются без жира в рационе,
Быть может паразиты- кала на простейших нет, лямблии, криптоспоридии отдельно.
Моё мнение что почки не виноваты, сухая кожа, кератоз витамин A, Д, жирные кислоты, мальабсорбция.
Ферритин - нижняя граница - субнормальная обеспеченность. На очном приёме добавил бы препараты железа принимать до минимум 20 оптимально 50.
Что делать: гастроэнтеролог, мальабсорбция- не целиакия, но другая причина: тропическая спруэ, синдром короткой кишки, бактериальный рост. Витамин A увеличить дозу, ретинола пальмитат - мало, нужно больше минимум 3 месяца, контроль.
Витамин Д Аквадетрим недостаточен, перейти на липофильную форму Вигантол 2000–4000 МЕ/день, контроль через 2 месяца, жиры в пищу авокадо, орехи, рыба, яйца, маслины, витамины жирорастворимые не усваиваются без жира. Коровье молоко исключить 4 недели, посмотреть на кожу, стул - быть может связь - лактаза если не усваивается, то воспаление провоцирует и мальабсорбцию. Пробиотики мультиштамм, 1,5-2 месяца, жевание тщательное, не торопиться - контролируем жевание. Трещины стоп мочевина 10%, не гормон, не антибиотик, Радевит -актив - витаминный состав мази- обсудит ь с дерматологом. Кератоз на груди- ретиноиды местно, но сначала внутренняя коррекция A и Д.
Укачивание вегетативная дисфункция, магний, витамин Д - при дефиците потому как не хватает материала для образования отолитов (кристаллов кальция) во внутреннем ухе, от этого может быть позиционное головокружение при поворотах головы или вставании.
Полезна тренировка вестибулярного аппарата.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте
Судя по анализам, ключевая проблема дефицит витамина А, который часто проявляется сухостью кожи, кератозом и тяжелыми трещинами стоп с детства. На фоне высокой дозы Аквадетрима появилась легкая гиперкальциемия (ионизированный Са повышен) - а он классический антагонизм А и Д.
Копрограмма показала много нейтрального жира и крахмала, то есть жиры и белки плохо перевариваются при нормальной эластазе, что указывает на функциональную недостаточность желчеоттока (УЗИ в норме, но это не исключает дисфункции, самым надежным является узи с пробным завтраком).
Сниженные креатинин и мочевая кислота говорят о хронической нехватке животного белка. Нейтропения с лимфоцитозом типичны для белковой недостаточности. Железо, ферритин, В12 и фолиевая кислота в норме. Генотип СТ по лактазе + IgE к молоку 0,4, значит непереносимость и молочные продукты следует ограничить или исключить полностью.
Рекомендую: снизить Аквадетрим до 2000 МЕ/сут, продолжить ретинола пальмитат (6 капель на ночь) еще 2 месяца, добавить желчегонные (расторопша, артишок) и лецитин, без этого витамин А не усвоится. Белок 1,5 г/кг из мяса, рыбы, яиц, бобовых. Копрограмму повторно не сдавать, лучше сделать анализ крови на липидный профиль. Через месяц проверить витамины А и Д, Са ионизированный, ГГТ, узи с пробным завтраком.
Укачивание тоже вероятно от дефицита А и жиров.
Самым правильным будет обратится к интегративному врачу/нутрицилогу, он оценит рацион и подберет безопасный план восстановления.
Принятый ответ
Оксана, здравствуйте!
По анализам можно предположить отсутствие критичных изменений и проблем с почками.
Сухость кожи может быть особенностью. А таких случаях, в первую очередь рекомендуют наладить уход, добавить увлажняющие средства, увлажнять воздух в доме.
Витамин Д не рекомендуют принимать в таких высоких дозировках, оптимальная дозировка в таких случаях 2000 ме.
Принятый ответ
Здравствуйте! По анализам и симптомам (сухая кожа, трещины стоп, кератоз, укачивание, плохое всасывание) выявлено два основных взаимосвязанных нарушения: тубулопатия (снижены креатинин и мочевая кислота возможны канальцевые потери) и синдром мальабсорбции (в кале крахмал, жир, мышечные волокна; снижены витамины А и Д на фоне приёма). Повышен ионизированный кальций, генотип СТ по лактазе + слабый IgE к молоку. Рекомендации: обследование у нефролога (анализ мочи на глюкозу, фосфаты, аминокислоты, проба Реберга) и гастроэнтеролога (исключить целиакию, лактазную недостаточность). Временно исключить коровье молоко и лактозу, добавить панкреатин с едой, продолжить жирорастворимые витамины А и Д под контролем.
Здравствуйте! По представленным анализам функции почек в норме.
Сухость кожи, кератоз трещины пяток - дерматологические проблемы + недостаток микроэлементов.
Необходимы эмоленты ежедневно, восполнение витамина Д и А.
Похожие вопросы по теме
- 2 Ноября 202316 ответов
- 7 Мая 20251 ответ
- 15 Июля 202514 ответов