Что вас беспокоит?
Кровит на Дюфастоне
Здравствуйте! Проходила лечение Люкрином по поводу небольших миом. Недавно отменила Люкрин, после отмены месячные прошли два раза, сегодня 17 день второго цикла. Первая менструация после отмены Люкрина прошла очень обильно, в связи с чем врач назначила прием Дюфастона с 5 по 25 день цикла. Первый цикл прошел так: 8 дней обильные месячные, до 14 дня кровомазание, далее цикл 28 дней. Второй цикл: 6 дней обильные месячные (но менее обильные, чем в первый раз), далее мажущие выделения. В 15 д.ц. утром был положительный тест на овуляцию, вечером начало кровить сильно. Не так обильно, как мои обычные менструации, но и не мажущие выделения: резко наполнилась полная прокладка. 16 д.ц. мажущие выделения, 17 д ц снова резко полная прокладка, далее мажущие выделения. В общем, какой-то странный разброд и шатание. Я в поездке , до обычного врача доберусь только к с следующим месячным. По УЗИ миомы стабильные, нет резкого роста. Что это может быть? Может ли быть такое странное привыкание к Дюфастону в первые несколько месяцев приема? Несколько лет назад, до Люкрина мне пытались приглушить обильность менструаций оргаметрилом. К сожалению вылилось это в 60+ дней непрерывного кровотечения. Очень боюсь, что в этот раз синтетический прогестерон снова спровоцирует такую ерунду.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
На фоне восстановления цикла после Люкрина и начала Дюфастона с 5-го дня цикла такие нерегулярные кровянистые выделения возможны, но эпизоды с резким наполнением полной прокладки уже не стоит считать обычным “привыканием”.
В похожих ситуациях чаще предполагаются несколько причин: восстановление собственной работы яичников после Люкрина, нестабильность эндометрия после периода гормонального подавления, влияние миом на сокращение матки и слишком раннее начало прогестерона в цикле. Дюфастон с 5-го по 25-й день может подавлять овуляцию или менять характер отторжения эндометрия, поэтому у части женщин появляются длительные мажущие выделения или прорывное кровотечение.
Положительный тест на овуляцию на 15-й день говорит о подъеме ЛГ, но не доказывает, что овуляция точно произошла; кровотечение в эти дни может быть связано с гормональным колебанием в середине цикла. При этом резкое кровотечение “полная прокладка” больше похоже не на овуляторные выделения, а на аномальное маточное кровотечение на фоне миом и гормональной перестройки.
До очного приема в подобных случаях обычно рекомендуется вести учет: день цикла, количество прокладок за сутки, наличие сгустков, боли, слабости, головокружения. Желательно сдать общий анализ крови и ферритин при первой возможности, а также сделать тест на беременность, если за цикл были половые контакты с риском беременности.
Спасибо доктор!
Дневник веду действительно. Кровотечение оба раза случалось после физической активности, один раз были со сгустками, второй раз нет. Просто в течение дня есть мажущие выделения. Головокружения нет, по последним анализам гемоглобин и ферритин нормальные , принимаю также железо профилактически. Риску беременности с мужем будем очень рады, но ситуация с кровотечениями в этом цикле оптимизма не внушает на этот счёт
Связь кровотечения с физической активностью чаще говорит не о повреждении, а о том, что на фоне нестабильного эндометрия кровь быстрее выходит из полости матки после движения; это неприятно, но при нормальном самочувствии и нормальных гемоглобине и ферритине обычно не выглядит как опасная кровопотеря.
Мажущие выделения в течение дня и эпизоды более яркого кровотечения после нагрузки могут сохраняться при восстановлении цикла после Люкрина, при миомах и на фоне приема Дюфастона с 5-го дня цикла. Сгустки появляются, когда кровь задерживается в матке или влагалище и выходит не сразу; единичный эпизод со сгустками без слабости, головокружения и быстрого наполнения прокладок сам по себе не означает массивное кровотечение.
Если беременность желанна, в похожих ситуациях обычно учитывается, что Дюфастон с 5-го дня цикла может мешать нормальному созреванию фолликула и овуляции у части женщин, поэтому при планировании беременности чаще обсуждают прием прогестерона только после подтвержденной овуляции. Положительный тест на овуляцию показывает пик ЛГ, но из-за кровянистых выделений и гормональной перестройки этот цикл может быть менее предсказуемым.
Благодарю! Сколько циклов с вашей т.зр. разумно продолжать Дюфастон? Другими словами, если такая ситуация продолжается, на какой цикл мне уже начать настаивать на изменении лекарственной схемы?
(я живу в Нидерландах, медицина у нас тут функционирует по-особенному, нужно быть самой себе адвокатом)
Принятый ответ
В похожих случаях прогестерон действительно иногда используют коротким курсом для контроля кровотечения, но при миомах (возможна стимуляция роста прогестероном) и планировании беременности схема с 5-го по 25-й день цикла не всегда оптимальна: ранний старт может нарушать овуляцию и давать нерегулярные кровянистые выделения. Поэтому если в текущем цикле снова есть эпизоды кровотечения “полная прокладка” вне менструации, а в следующем цикле ситуация повторится, это уже достаточный аргумент просить пересмотр схемы.
Практически можно заранее сформулировать запрос так: “На фоне дидрогестерона с 5-го по 25-й день сохраняются межменструальные кровотечения, иногда с быстрым наполнением прокладки после нагрузки; беременность желанна, поэтому нужна схема, которая не мешает овуляции”. В подобных ситуациях обычно обсуждают либо отмену циклического прогестерона, либо перенос прогестерона только на вторую фазу после подтвержденной овуляции, либо другой способ контроля обильных менструаций с учетом миом и планирования беременности.
Спасибо доктор, все ясно.
Здравствуйте
В целом, препараты прогестерона сдерживают рост эндометрия, он становится менее толстым и выделения менее обильные. Вероятнее, ситуация связана и с отменой прошлого препарата , и с привыканием к препаратам прогестерона.
В такой ситуации рассматривается кровоостанавливающая терапия, например, Транексам 1000 мг до 4 раз в сутки в течение 4-5 дней
Здравствуйте, подобные выделения могут наблюдаться на фоне приема Дюфастона по назначенной схеме , так как идет адаптация организма к новому уровню гормонов после приема Люкрина, в таких случаях для уменьшения кровопотери рекомендуется использовать Транексам по 500 мг -3 раза в день -4-5 дней , после прекращения кровянистых выделений рекомендуется сделать контроль УЗИ.
Спасибо! Скажите, сколько может длиться такая адаптация и когда пора уже задуматься о смене лечения если такая ситуация продолжается?
Адаптационный период может продолжаться 2- 3 месяца , дальнейшую тактику рекомендуется определять по данным УЗИ.
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20217 ответов
- 11 Сентября 20211 ответ
- 10 Октября 20237 ответов
- 15 Декабря 20246 ответов