Что вас беспокоит?
Кровотечение на фоне приема анастразола
Здравствуйте! Мне 52 года. В конце 2021 года диагностирован рак молочной железы нулевой степени. В 2022 сделаны операции - удаление и имплант. 4 года принимала тамоксифен, но потом - по причине роста эндометрия - его заменили анастразолом. Анастразол пила 4 месяца - и вот 1 мая на фоне приема анастразола открылось кровотечение (менструации отсутствовали около 2 лет, поставлена менопауза). За три недели до этого (6 апреля) у меня похожим образом болел живот - как при месячных. Обращалась к врачу - по линии гастроэнтерологии и хирургии - ничего найдено не было. Кровотечения тогда не было. У гинеколога была в конце марта. Делала УЗИ - обнаружилась киста на левом яичнике 3 см. Эндометрий 6 - рыхлый. 6 мая делала УЗИ малого таза (во время кровотечения). На левом яичнике ничего не увидели. А на правом киста 5 мм. Эндометрий 10,4. Провели выскабливание. Оказалось, что эндометрий тонкий. Вот я думаю: а вдруг менапауза была чисто медицинская, и отмена тамоксифена вернула менструации? Оттого и киста на левом яичнике исчезла? А на правом - не киста, а фолликула? Или такого не может быть? Мог ли это спровоцировать анастразол? И какое лекарство теперь предпочтительнее: тамоксифен или анастразол? Прикрепляю результаты операции (прижизненное анатомическое исследование и пр.), а также ссылки на два мои предыдущих вопроса (развитие темы). https://sprosivracha.com/questions/4235639-kista-s-zhidkostyu https://sprosivracha.com/questions/3952766-anastrozol?source=mail
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог.
Отмена тамоксифена может сопровождаться изменениями в цикле, в том числе и возвращением менструации. Этот препарат антиэстрогенный, то есть он блокирует эстрогеновые рецепторы. Что как раз и нужно при раке молочной железы.
Из-за побочного явления в виде разрастания эндометрия и кровотечений на этом фоне тамоксифен, согласно инструкции и клиническим рекомендациям, следует отменить, что и было сделано.
В таких случаях обычно назначается анастразол. Однако, он противопоказан при сохраненной функции яичников. И при надобности его назначения с сохраненной функцией яичников обычно, согласно рекомендациям, назначают овариальную супрессию (гозерелин, например), чтобы яичники «выключить».
Что делать?
Обязательно в таких случаях требуется консультация лечащего врача. И перед этим сдать анализы на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и эстрадиол.
Здравствуйте! А как правильно сдавать анализы на эти гормоны? Прием тамоксифена не влияет на результат? Может быть, нужно делать паузу, а потом сдавать?
Для получения достоверных результатов анализы на ФСГ и эстрадиол необходимо сдавать кровь строго на 2–5 день менструального цикла утром строго натощак.
Если цикл нерегулярный, то в таких случаях рекомендуется консультация гинеколога.
По поводу приема тамоксифена: его отменять в этом случае нельзя. На его фоне уровень ФСГ и эстрадиола будет повышаться (как раз и можно будет оценить функцию яичников, Как они реагируют)
А можно просто пить тамоксифен, не сдавая никаких анализов?
Учитывая, что в анамнезе было разрастание эндометрия и кровотечение на этом фоне - это противопоказание.
На фоне разрастания эндометрия может в дальнейшем появиться рак эндометрия, согласно исследованиям.
Так это все было уже после приёма тамоксифена - через 4 месяца. Это было на фоне приема анастразола.
Я сдавала анализы на гормоны и мне назначили анастразол - в декабре. А в мае - такой сюрприз!
Я поняла Вашу ситуацию, я прошу прощения, немного запуталась в анамнезе.
Если по анализам на гормоны была поставлена менопауза, то можно продолжать пить анастразол и контролировать узи малого таза 1 раз в 3 месяца. Если будет продолжаться появление кист и кровотечение по типу менструаций, то нужно будет сдать анализ на гормоны и поговорить с лечащим врачом о смене препарата. Например, на другой ингибитор ароматазы.
В менопаузе появление кист на яичниках может быть из-за гормональной перестройки.
Тамоксифен в вашей ситуации противопоказан.
А почему он противопоказан? Ведь эндометрий в итоге оказался тонким. И кровотечение открылось не при тамоксифене, а при анастразоле
Вы в запросе указали, что тамоксифен вызвал рост эндометрия. Именно поэтому Вам его отменили.
На фоне роста эндометрия могло появиться кровотечение после отмены тамоксифена. Анастразол действует не на те рецепторы, это плюс еще в копилку фактора возникновения кровотечения.
Тамоксифен противопоказан из-за роста эндометрия, на фоне чего может возникнуть и развиться злокачественная опухоль эндометрия. Это прописано в клинических рекомендациях.
Если есть непереносимость или побочные эффекты на анастразоле, есть смысл перейти на препарат из этой же группы ингибиторов ароматазы. Но только на очном приеме у химиотерапевта.
Принятый ответ
Здравствуйте, анастрозол отличается от тамоксифена тем, что его категорически нельзя принимать, если вы не находитесь в менопаузе, поэтому в ближайшее время необходимо сдать кровь на ФСГ и экстрадиол, это половые гормоны, которые показывают работают у вас яичники или нет, после чего если вы не в менопаузе назначается внутримышечно раз в 28 дней препарат для подавления этих гормонов, который вводит в искусственный климакс - бусерелин или Гозерелин
Я сейчас пью тамоксифен. Для него ведь необязательно ничего выключать? Его можно и при менапаузе, и когда всё работает, правильно понимаю?
Да, тамоксифен разрешен к приему вне менопаузы
И ещё хочу спросить: как правильно сдавать анализы на эти гормоны? Прием тамоксифена не влияет на результат? Может быть, нужно делать паузу в его приёме, а потом сдавать?
Тамоксифен не влияет, можете сдать в любой день
Принятый ответ
Здравствуйте
Анастразол не так часто, но тем не менее, может вызывать маточные кровотечения
Хотя это и не классический побочный эффект на него
Причем эти кровотечения чаще всего наблюдаются в течение первых 3-4 месяцев лечения
Далее - проходят самостоятельно и бесследно
Угрозы жизни они не представляют и отмены /смены Анастразола не требуют!
Спасибо! А то, что я сама себе переназначила тамоксифен, не повредит мне?
Это не совсем корректно
Так резко препараты не меняют и любой онкологический препарат назначается/заменяется только врачом
Есть смысл к возврату на Анастразол
Спасибо, учту!
Здоровья Вам!
Владислав Анатольевич, Ваш ответ четко ставит всё на место. Мне он очень понравился. Но остальные доктора упирают на нетипичность кровотечений от анастразола, или же подозревают, что в моем случае он вообще ни при чём. Не могли бы дать ссылку, где написано, что анастразол всё же вызывает иногда кровотечения?
Доброе утро
Инструкция к препарату
https://www.rlsnet.ru/drugs/anastrozol-tl-42068#pobocnye-deistviia
И они часты именно при переходе на Анастразол
В течение первых недель, а не месяцев
На практике, они бывают в течение первых 3-4 месяцев
В Вашей практике встречалось такое?
Не часто, но было несколько раз
Это не классический (в отличие например, от суставных болей или остеопороза), но встречающийся побочный эффект
Крайне важно оценить уровень эстрадиола и если он не менопаузальный - к лечению добавляют Гозерелин
Мне осталось до декабря - надеюсь! - принимать лекарства от рака. И не понимаю, зачем тогда анастразол, если можно принимать более широкого профиля тамоксифен - без лишних уколов. Тем более, что на операции выяснилось, что эндометрий тонкий
Насколько понял, Тамоксифен Вам заменили из-за подозрения на гиперплазию эндометрия по УЗИ
Я сама это инициировала, забила тревогу, что эндометрий растет быстро, на той взгляд. Тогда, в лрка он был 5.2
Извините! Ушло с ошибками. В общем, я просила мне всё отменить, потому что эндометрий стал расти. И дорос до 5.2 за полгода. Но консилиум рекомендовал анастразол
В этом был медицинский смысл
Принятый ответ
Здравствуйте
Тамоксифен не вызывает менопаузы.
Уточните когда до этого у вас была последняя менструация?
Вопрос относительно кровотечения и статуса в менопаузе вы или нет - надо уточнять у гинеколога, врач назначает анализы на гормоны.
По поводу изменения яичников - прикрепите последнее узи малого таза.
Анастразол обычно назначают женщинам в менопаузе, если менструальный цикл сохранен, то анастразол назначают после подавления функции яичников гозерелином.
Здравствуйте, Светлана Александровна! Документ прикрепила, менструации в последний раз были в июне 2024
Тогда, скорее всего кровотечение не связано с приемом анастразола, это не типичное осложнение. Пройдите по результату гистологии консультацию гинеколога, на всякий случай обсудите назначение анализа на гормоны.
Продолжение приёма анастразола обсудить с онкологом после заключения гинеколога.
Узи малого таза планово повторить в динамике через месяц. В целом киста описана совсем небольшая.
Гинеколог считает, что это побочка такая от анастразола) я уж молчу, я ведь не врач!) в общем, сначала нужно определиться с менапаузой! Но это может затянуться на годы!)) Если мне пока пить тамоксифен, ничего страшного со мной не произойдет? Или вообще всё бросить? Пятилетний срок приема лекарств истекает в декабре
Затянуться на годы это не может. Это вопрос одного анализа. При подтверждении менопаузального статуса, анастразол по согласованию с онкологом можно продолжить. Тамоксифен тоже опция, но менее эффективная, плюс есть риск возникновения повторно гиперплазии эндометрия. Выбор лечения за онколом, который вас видит очно + с учетом консультации гинеколога. Анастаразол сам по себе не вызывает маточных кровотечений.
Я правильно поняла, что анализы на эстрадиол и фсг поставят точки над i -и мой статус - менапауза? - будет подтвержден точно и без сомнений?
Да,верно.
Принятый ответ
Здравствуйте. Анастразол сам по себе не должен стимулировать эндометрий, но кровянистые выделения в первые месяцы приема возможны. В данном случае нужно понять, есть ли у Вас настоящая менопауза, анастразол подходит только при выключенной функции яичников. Если менструации были в июне 2024, а затем появилось кровотечение, рекомендуют сдать ФСГ и эстрадиол, можно на фоне тамоксифена, без самостоятельных пауз. Также нужно дождаться гистологии после выскабливания, если атипии и рака эндометрия нет, это успокаивает.
Я бы советовал обсудить с химиотерапевтом возврат к анастразолу 1 мг 1 раз в день или другой ингибитор ароматазы, но только при подтвержденной менопаузе. Если яичники работают, к анастразолу добавляют гозерелин 3,6 мг 1 раз в 28 дней. Тамоксифен самостоятельно возвращать не стоит, особенно при проблемах с эндометрием. Здоровья Вам.
Спасибо за развернутый ответ! Результат гистологии прикреплён, там нет ничего плохого, и эндометрий, когда его посмотрели не на УЗИ, а на операции, оказался тонким. Стало быть, тьфу-тьфу-тьфу, насчёт эндометрия можно на некоторое время успокоиться. Тем более, раз это типичная побочка от тамоксифена. Может быть, он мне всё же подходит?
Похожие вопросы по теме
- 27 Октября 202416 ответов