Что вас беспокоит?
Высокое ВГД
Здравствуйте! Женщина 60 без общих заболеваний, В октябре 2025 года - Вгд 24/25 мм зрения осрота ОД 0,7 с кор +1,25=0,9 ОС 0,9 с +1,25= 1,0 Хрусталик склерозирован На глазн дне: дзн и макула без изменений, поле зрения в норме. Пахиметрия (ТОЛЩИНА РОГОВИЦЫ): OD 593, OS 601. Произведена лазерная иридотомия в октябре в оба глаза в связи с подозрением на глаукому из-за мелкой передней камеры. с Января закапываем тафлотан 1 раз на ночь. На апрель 2026 зрение ОД 06 с + 1,25 = 0,9 ОС 0,8 с + 1,25 = 0,9 ВГД 18/18 мм На глазном дне ДЗН, макулярная зона, перифирия сетчатки, поле зрения без патологич изменений. Один врач сказал только наблюдать с подозрением на глаукому, второй поставил диагноз глаукомы. Закрепил обследования. 1. продолжать капать тафлотан? или поменять на другой препарат? не будет ли эффективность тафлотана снижаться со временем? Какие еще можете дать рекомендации по лечению? 2. какой самый эффективный препарат для уничтожения демодекоза век порекомендуете? демазол, демалан, блефарогель не помогли.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с Вашей ситуацией и прикрепленными результатами осмотра.
Постараюсь ответить на все Ваши вопросы.
Что касается глаукомы, то неоднозначно точно можно поставить такой диагноз, так как изначально ВГД было в норме (с учетом пахиметрии, в таком случае делается пересчёт давления и оно становится меньше на 2 мм рт ст), также в норме периметрия и ОКТ ДЗН.
В таком случае рекомендовала бы отменить капли и проверить ВГД без капель через 10-14 дней.
По демодекозу, пришлите пожалуйста фото глаз. Демодекоз был поставлен по результату анализа ресниц?
Фото глаз прикрепили, обследования ресниц на демодекоз можем сделать только через 3 дня, так как у нас праздники сейчас. Жалоб: редкие ресницы. Предварительно какое лекарство, уничтожающее демодекоз можете порекомендовать? (Если в анализе выйдут выше нормы демодекоз)
Помимо редких ресниц, при демодекозе часто из жалоб склеивание ресниц, корочки, сильный зуд, красные отечные веки, сухость глаз.
По лечению, начинаем с местного,массаж век с Блефарогель №2 или форте 2 раза в день 2 недели, Демазол плюс 2 раза в день до 45 дней, затем повторная сдача анализа на Демодекс.
1. Добавили суточное измерение маклаковым (при тафлотане). Посмотрите, пожалуйста.
2. Ранее 10 лет назад был подтвержденный демодекоз, демазол, блефарогель 2 уже использовали не помогло. Что думаете насчет крема Солантры?
На Тафлотане было хорошее давление, разброс показателей в пределах принятой нормы (не больше 5 мм рт ст), кроме первого дня (мог препарат еще не до конца начать работать).
По поводу крема, он не предназначен для нанесения на края век, только для кожи, так как содержит спирт и при попадании может сильно раздражать слизистую глаза, вызывать аллергические реакции.
В некоторых случаях его действительно назначают при демодекозном блефарите, но наносить его нужно очень осторожно ватной палочкой
Для начала все же лучше начать с безопасного лечения, если Демодекоз подтвердится
При таком состоянии глаз, в каких зонах можно делать ботокс? Гусиные лапки, межбровка, лобная область?
Ботокс не противопоказан, можно делать в любых перечисленных зонах
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомилась с вашим вопросом.
По результатам исследований состояние глаз в целом довольно хорошее. Иногда встречаются пограничные состояния, когда есть отклонения внутриглазного давления, но еще не видно поражений, связанных с повышением внутриглазного давления. В таких случаях ставят диагноз подозрение на глаукому и наблюдают.
Учитывая, что была проведена лазерная иридотомия, то капли глазные не всегда требуется назначать.
Вероятно доктор, который проводил дальнейшее наблюдение увидел признаки, связанные с повышением внутриглазного давления и порекомендовал применять дополнительно капли.
Можно попробовать отменить капли на 2 недели и произвести повторный полный осмотр и оценить внутриглазное давление.
Если оно будет в пределах нормальных значений, то можно отменить капли и остаться под регулярным наблюдением врача.
В целом, капли тафлотан считаются эффективными и часть применяются для контроля внутриглазного давления.
Касательно лечения демодекоза - тут нужно понимать состояние глаз, есть ли жалобы, был ли проведен анализ ресниц и сколько было найдено клещей. Если нет жалоб, а по результатам анализа было найдено до 4 клещей, то такое состояние лечения не требует, это может быть вариантом нормы.
Фото глаз прикрепили, обследования ресниц на демодекоз можем сделать только через 3 дня, так как у нас праздники сейчас. Жалоб: редкие ресницы. Предварительно какое лекарство, уничтожающее демодекоз можете порекомендовать? (Если в анализе выйдут выше нормы демодекоз)
По фото я не вижу явных признаков демодекоза. Редкие ресницы далеко не всегда связаны с демодекозом.
Если нет зуда, отделяемого, веки не опухают, то маловероятно, что редкие ресницы связаны с демодекозом.
В целом для лечения демодекоза применяют Блефарогель 2, гигиену век (протирать ватным диском, смоченном в теплой кипяченой воде) и применение увлажняющих капель (Систен ультра, артелак всплеск , хилокомод) 3-6 раз в день.
1. Добавили суточное измерение маклаковым (при тафлотане). Посмотрите, пожалуйста.
2. Ранее 10 лет назад был подтвержденный демодекоз, демазол, блефарогель 2 уже использовали не помогло. Что думаете насчет крема Солантры?
1. На фоне капель есть эпизоды повышения внутриглазного давления. При таких эпизодах лучше оставить капли тафлотан.
2. Я в своей практике не использовала солантру, назначала только блефарогель и демазол. Иногда нужно более длительное лечение и анализ состояния здоровья. Иногда клещи могут находится и у здоровых людей и не вызывать симптомов. В таком случае их лечение не требуется.
По инструкции солантра используется для нанесения на кожу лица, избегая области глаз. При таком использовании не будет должного влияния на клеща, живущего у ресниц.
При таком состоянии глаз, в каких зонах можно делать ботокс? Гусиные лапки, межбровка, лобная область?
Обычно это не является противопоказанием для выполнения инъекций ботокса
1. При толстой роговице какое должно быть наше целевое вгд при закапывании и при не закапывании?
2. То что мы делали лазерное иридотомию, это отверстие не закроется или может зарасти?
1. Толщина роговицы часто требует перерасчета ВГД. При толщине около 600мкм принято от полученных данных отнимать примерно 4 мм рт.ст. Но это не единственный параметр, который важно учитывать. Целевое давление определяется также стадией глаукомы, ее динамикой.
Общеприянто считать, что при начальной стадии глаукомы желательно стремится к ВГД ниже 18-20 мм рт.ст. , но важно учитывать исходное ВГД до начала лечения. В рамках таких консультаций не устанавливается целевое значение ВГД.
2. Отверстие , проделанной лазером может со временем терять свою эффективность.
Поэтому крайне важно находится под регулярным контролем врача-офтальмолога
Что делать со склерозированным хрусталиком? При каком зрении надо удалять хрусталик? Если менять хрусталик какую линзу рекомендуется ставить?
Со склерозированным хрусталиком ничего делать не требуется. Это нормальный процесс, говорит о том, что в будущем появится катаракта. Единственный метод ее лечения - операция.
Выбор линзы осуществляется после полного осмотра и дополнительного обследования глаза непосредственно перед операцией. Заранее этот вопрос не решается.
Операция по замене хрусталика может производится с момента, когда человек ощущает дискомфорт, связанный с помутнением хрусталика , ухудшение зрения. На начальных стадиях катаракты такая операция выполняется за свой счет.
По системе ОМС операцию выполняют при довольно сильном ухудшении зрения, вопрос о необходимости операции решается также на основе полного осмотра.
Стрелку татуажа на верхнем веке удалять лазером ее безвредно для вгд?
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и результатами обследования. Диагноз глаукома в таких случаях выставляется на основании анатомической особенности- узкого угла передней камеры.
Эта структурная особенность создаёт риск приступа закрытоугольной глаукомы.
Однако в результате ОКТ зрительный нерв без патологии, поэтому корректнее звучит формулировка диагноза: Оперированное первичное закрытие угла передней камеры.
В данном случае проверенная лазерная иридэктомия является профилактикой развития глаукомы и повреждение зрительного нерва. Тафлотан назначен с профилактической целью. Его отменить можно при стабильности зрения , полей зрения и картины ОКТ в динамике через 6-12 месяцев.
При демодекозе век подтвержденном анализом ресниц целесообразно комплексное лечение.
Важным этапом является гигиена век: умывание 2 раза в день с детским шампунем или мылом (пенка Эпидерил тоже подходит) , затем примочки на закрытые веки с раствором Метрогил по 10 минут - одно из самых сильных средств.
Капли Окомистин по 1 капле 4 раза в день 14 дней, для снятия зуда можно использовать Олоридин или Кромицил по 1 капле 2 раза в день до 14 дней.
Наружно после примочек нужно наносить на кожу век и бровей Демазол крем 2 раза в день 1 месяц, можно чередовать применение Демазола и Блефарогеля 2 ( утром после умывания и примочек использовать Блефарогель 2 , вечером Демазол крем).
Необходимо в период лечения ежедневно менять или проглаживать наволочки.
Эффективным является обработка ресничного края век и бровей спиртовым раствором календулы, избегая попадания в глаза в течение 10 дней. Причиной редкого роста ресниц может быть скрытый дефицит железа ( его покажет анализ на Ферритин).
1. Добавили суточное измерение маклаковым (при тафлотане). Посмотрите, пожалуйста.
2. Ранее 10 лет назад был подтвержденный демодекоз, демазол, блефарогель 2 уже использовали не помогло. Что думаете насчет крема Солантры?
Спасибо, ознакомилась. На фоне Тафлотана давление в пределах нормы , кроме однократного измерения в апреле. Отменять судя по полученной информации пока не нужно, так как Тафлотан убирает до 8- 9 мм рт. ст. и есть его убрать, то ВГД выйдет за пределы нормальных значений.
Что касается демодекоза, то Солантра лучше по эффективности в плане уничтожения клеща, но пользоваться нужно осторожно, так как есть побочные эффекты в виде сухости и раздражения кожи век. Применять крем не более 1 раза в день
Курс лечения может быть длительным до 3-4 месяцев
1. При толстой роговице какое должно быть наше целевое вгд при закапывании и при не закапывании?
2. То что мы делали лазерное иридотомию, это отверстие не закроется или может зарасти?
При толстой роговице при измерении по Маклакову нет погрешности . Учитывая хорошие показатели обследования цифры по Маклакову должны не превышать 24 мм рт ст. При измерении пневмотонометром может быть погрешность измерения ( +2-3 мм)
Данная операция эффективно работает , но в некоторых случаях через 4-5 лет могут зарастать отверстия, поэтому важно динамическое наблюдение и контролировать ВГД. Если давление повышается по показаниям могут проводить другие лазерные операции ( ДГП, СЛТ) для улучшения оттока внутриглазной жидкости.
Принятый ответ
Здравствуйте. Изучила вашу ситуацию. Упо пописанной ситуации вероятна не глаукома, а состояние после лазерного лечения «закрытого угла», проведённого профилактически из-за риска приступа. Диагноз глаукомы не обоснован.
Что касается отмены Тафлотана. В подобных ситуациях обычно целесообразно отменить капли на 3-4 недели, затем перемерить ВГД, сделать ОКТ и периметрию. Если всё останется в норме, капли больше не нужны, только ежегодный контроль. Эффективность Тафлотана со временем не снижается, но при отсутствии глаукомы он обычно не нужен. Для уточнения диагноза можно выполнить гониоскопию и суточную тонометрию.
По демодекозу. Без анализа ресниц (клинически на фото нет явных признаков) назначать специфическое лечение не следует. Редкие ресницы в 60 лет могут быть возрастной нормой, а не демодекозом. Если анализ (соскоб) подтвердит >5 клещей или клинически есть зуд, склеивание, корочки, то после гигиены век блефарогелем 2 и курса Демазола (1 месяц) — повторить анализ. Плюс рекомендовано сдать ферритин крови (дефицит железа даёт выпадение ресниц). Здоровья пациентке.
1. Добавили суточное измерение маклаковым (при тафлотане). Посмотрите, пожалуйста.
2. Ранее 10 лет назад был подтвержденный демодекоз, демазол, блефарогель 2 уже использовали не помогло. Что думаете насчет крема Солантры?
1. По Тафлотану. При пахиметрии 593-601 мкм истинное ВГД ниже измеренного на 2-3 мм. Исходное давление было около 21-22 мм — верхняя граница нормы, а не глаукома. Иридотомия убрала риск приступа, но не лечит глаукому. Целесообразно отменить Тафлотан на 1 месяц, измерить ВГД (2-3 раза), повторить ОКТ и периметрию. Если показатели в норме — капли не нужны. Эффективность Тафлотана со временем не снижается.
2. По демодекозу. Без свежего анализа ресниц лечение не рекомендуется начинать. В 60 лет редкие ресницы — чаще возрастная норма или дефицит железа (ферритин), а не клещ.
1. При толстой роговице какое должно быть наше целевое вгд при закапывании и при не закапывании?
2. То что мы делали лазерное иридотомию, это отверстие на радужке открылось навсегда или может зарасти со временем?
Принятый ответ
Здравствуйте. Убедительных данных за глаукому нет по результатам исследований. Иридэктомия была выполнена с профилактического целью. Капли на постоянной основе применяются только при подтвержденом диагнозе глаукомы. В подобных случаях рекомендуется отменить капли и провести контроль ВГД через 1 и 2 недели, месяц, 2 и 3 месяца, повторить периметрию через 3 и 6 месяцев, ОКТ ЗН через 5-6 месяцев. Если по результатам исследований не будет отклонений, диагноз подозрения на глаукому обычно снимается.
По поводу демодекоза, при подтверждено диагнозе (анализ ресниц на демодекоз) эффективная обработка края век настройкой календулы (ватной палочкой, избегая попадания в глаз) с прследующиминанесением на край века Метрогил-геля (тоже избегая попадания в глаз) в течение 1,5 месяцев.
Пишите, если остались вопросы, буду рада помочь.
Что делать со склерозированным хрусталиком? При каком зрении надо удалять хрусталик?
Хрусталик склерозирован - значит уплотнен, это нормальное состояние с возрастом, после 40 лет у многих встречается, а после 60 почти у всех . Это не катаракта. Катаракта снижает зрение даже в очках, а у вас оно корригируется очками до 90-100%. Удаляют катаракту, если даже в очках человек видит менее 50%.
При всех стабильных параметрах, обследования, сколько лет можно тафлотаном пользоваться, так чтобы эффективность сохранялась?
Похожие вопросы по теме
- 13 Сентября 20191 ответ
- 8 Ноября 202010 ответов
- 7 Февраля 20226 ответов
- 5 Сентября 202212 ответов