Что вас беспокоит?
Кот 14 лет. Триадит.
Добрый день. Кот, шотландский вислоухий. Возраст: 14 лет.Рвота даже при легком голоде, длилась месяц, раз в сутки, обычно ночью, хотя уже и ночью несколько раз кормим. УЗИ показало - триадит. Кровь: оак, биохимия, электролиты, т4 в норме. Но видно бактериальную инфекцию. Выписали Омепразол по утрам, антибиотик Марбоцил 10мг 1р.д, урсофальк 1/4 капсулы 1 р.д на ночь с едой. Прошли курс месяц, все нормализовалось, по узи были незначительные улучшения. Через 2 месяца все началось снова. Протокол тот же, но в рвоте теперь появилась кровь, рвота утренняя. Может ли это быть из-за желчегонного? Так же может причина кроется в бактерии Хеликобактер? У кота хороший аппетит и чувствует вроде хорошо, но рвота говорит что нужно срочно или корректировать лечение или искать причину глубже. Дайте пожалуйста совет!!!
Принятый ответ
Здравствуйте,
Прикрепите пожалуйста все протоколы исследований анализов крови, узи протоколы.
Какой рацион на сегодняшний день у питомца?
Помимо рвоты что-то ещё беспокоит питомца?
Когда и чем в последний раз были обработки от паразитов?
Еда последние 5 месяцев Royal canin gastrointestinal. Fiber response, Moderate calories, и классический гастро от роял канин. Так же hills I/d влажный. Сухой корм перестала давать, так как после него тоже бывает рвота. Обработка около месяца назад Мильбемакс. Все результаты прикрепила на английском, если нужно перевести, попробую это сделать.
Так же сегодня изучая истории других, вижу что при тоталитарный в протокол лечения часто входит преднизолон, нам доктор о нем не говорила ни первый раз ни сейчас про рецидиве. Но так же общаюсь с ИИ, один тоже пишет что нужен преднизолон, другой пишет что при рвоте с крвью ни в коем случае нельзя и лучше пока не давать урсофальк, а доктор в отпуске на неделю.
При триадите*
По какому графику вы кормите питомца, еда есть в свободном доступе или вы порционно раз в несколько часов даете еду?
Я посмотрела узи, действительно были изменения в печени, в желчном пузыре, которые бы требовали приема желчегонных препаратов, так как было достаточно большого количества осадков
По поводу поджелудочной железы, диагноз панкреатит был поставлен только по результатам анализов узи, железа увеличена в объеме, изменена за счёт кистозных образований. Кистозное образование к сожалению никуда не уйдёт, и по узи железа все время будет увеличена. Есть вероятность, что хроническая рвота будет наблюдаться на фоне новообразования поджелудочной железы.
также одной из причин рвоты может быть несбалансированное питание. Вы используете разные линейки кормов, и разные фирмы кормов, из-за этого может идти дисбаланс по нутриентам, или аллергическая реакция на компоненты еды. Это тоже нельзя исключать
Преднизолон или другие глюкокортикостероиды используются при панкреатите, если он аутоиммунный, то есть по типу аллергической реакции.
По анализам крови нет системного воспаления, то что были нейтрофилы повышены, это скорее случайный артефакт, связанный с технической особенностью. В рамках общего количества лейкоцитов, в рамках остальных показателей формулы лейкоцитов в абсолютном значении, не в процентном соотношении, данное незначительное повышение нейтрофилов не является диагностически значимым. Даже если доктор рассмотрел это повышение как сигнал об воспалении, это не острое воспаление, это хроническое воспаление, которое без повышения общего количества лейкоцитов бы не требовало антибиотиков системных.
Биохимия крови, есть повышение уровня Креатинина, у кошек норма до 140 – 145 единиц. 200 единиц это уже вторая стадия почечной недостаточности. Но при этом показатели мочевины, электролитов в пределах нормы, маловероятно, что рвота из-за повышения уровня Креатинина. Эта информация дает повод рассмотреть смену диеты, с низкими или умеренным содержанием белка и фосфора, чтобы не давать большую нагрузку на почки.
Раньше действительно кормление было направлено на разнообразие, покупали несколько его любимых брендов в каждом из которых много вариантов вкусов, но сейчас это только гастро питание, без особого разнообразия, например роял канин fiber response ему понравился и он ел только его несколько месяцев подряд, потом началась рвота, подумали может еда надоела или содержание в ней клетчатки, начали давать moderate calories но ему не нравится, обычный гастро тоже не ест. Потом купили pro plan gastro, поел недельку и перестал, дальше взяли Royal digestive, вот он ему нормально идет, но и пытаюсь давать hills I/d, его пока не распробовал. Доктор нам про почечную недостаточность не сказала, я была рада что ее нет… Что по поводу лечения можете порекомендовать, и изучив наш протокол лечения, можете его прокомментировать? Нужны ли какие-то дополнительные лекарства, например сукральфат и преднизолон и др.? Так же кровь в рвоте из-за чего, продолжать ли давать урсофальк? Какие вообще прогнозы?
Кормление не в доступе. Маленькими порциями часто, по требованию, но аппетит у него хороший.
Прикрепила два фото с рвотой с кровью
А так же вопрос, триадит, это болезненно для кота? Нужны ли какие-то анальгетики?
Я понимаю, что питомец хочет какого-то разнообразия. Но, в каждом из этих рационов может идти разные источники белка, к сожалению, производители точно не пишут, какое мясо выступает в качестве основного источника белка. Животным не нужно разнообразие, лучше всего остановиться на одном каком-то рационе, если питомец его хорошо кушает, то оставаться на нём. Резкая смена рациона может провоцировать расстройство пищеварения.
По количеству белка, если ниже 9%, на данный момент когда у питомца есть рвота, допустимо оставаться на рационе для жкт. Это допустимое содержание белка в рационе, чтобы не вызывать дополнительную нагрузку на почки.
По свежему узи, большое количество осадков в желчном пузыре. Если есть осадок, желчь густая, идёт нарушение оттока желчи, из-за этого может присутствовать рвота. И в подобных случаях есть прямые показания к использованию урсофалька и подобных препаратов. Средняя дозировка 15 мг на килограмм в сутки, и допустимо суточную дозу ÷ на 2 приема, в таком виде препарат работает лучше. И минимальная курс пять – шесть недель. Сразу же после окончания курса проводят контрольные узи, чтобы проследить динамику по осадку.
Кровь в рвоте ярко красного цвета, значит, кровотечение желудочное маловероятно. В противном случае оно было бы более тёмного цвета, ближе к чёрному. Вероятнее всего, кровь в рвоте наблюдается на фоне сильного сокращения желудка в момент рвоты, лопаются капиллы и поэтому видны следы крови. Если рвота многократная в течение дня, в таких случаях используют противорвотные центрального воздействия, например, маропиталь и препараты для снижения воспаления в желудке. Антепсин (500 мг 1-2 раза в день) чаще всего назначается. По последнему узи отсутствует описания самого желудка, есть описание кишечника, но описание желудка нет.
Если у питомца есть хороший аппетит, нет диареи, при прощупывании брюшной полости нет никакой реакции, маловероятно, что у питомца есть боль и дискомфорт, и кишечные миорелаксанты не
требуются.
Прогноз благоприятный.
Как я поняла, схему лечения не меняем, оставляем все как есть и добавим сукральфат для защиты желудка но кортикостероиды пока не вводим, верно? Рвота раз в сутки, при прощупывании б/п дискомфорт не наблюдается. Стул сейчас не регулярный, когда больше 3х дней, даю 2мл дюфалак, всегда помогает.
Урсофальк у меня в капсулах 250мг. Я ее делю на 4 части и перед сном даю. Вес кота сейчас 3800+- то есть исходят из вашей рекомендуемой дозы, как раз 1/4 части продолжаю давать, но делю ее на два р.д, то есть утром и вечером?
1. Оставить только одну линейку рациона, резко линейки и фирмы не менять.
2. Контроль жидкости в сутки, на такой вес в среднем 160 – 200 мл жидкости в сутки. Во влажном рационе около 80% влаги, также нужно учитывать.
3. Урсофальк, верно, 1/8 капсулы, два раза в день, до еды, за 30 минут до еды допустимо.
4. Преднизолон не используются рутинно при панкреатите. Он используется после биопсии, изучения ткани поджелудочной железы, чтобы подтвердить аутоиммунный панкреатит. У питомца по результатам узи кистозные поражения органа, и нельзя поставить панкреатит из-за этого. Панкреатит это именно воспаление, а не просто увеличение органа по узи. Чтобы подтвердить панкреатит сдаётся специальный анализ на видоспецифическую панкреатическую липазу. Но, специфического лечения панкреатит не имеет, за исключением аутоиммунного панкреатита и бактериального панкреатита. Но это все ставится только по результатам биопсии.
5. Антепсин используется либо за полчаса-час до кормления, либо через два часа после. Средний курс 7 – 10 дней
6. Если стул не ежедневный, обязательно нужно контролировать воду, потому что чаще всего из-за недостаточного употребления жидкости нарушается акт дефекации. дюфалак действительно можно использовать, средняя доза 0,3 – 0,5 миллилитра на килограмм массы тела два раза в день. До ежедневного стула. Препарат можно использовать длительно, единственное, что дозу необходимо менять, исходя из состояния питомца. Если будет диарея, дозу допустимо снизить до 0,2 миллилитра на килограмм на прием. Препарат дается после еды через несколько часов, или за час до еды и других препаратов.
А в какой дозировке давать сукральфат? Так же омепразол так и давать натощак, дело в том что он рвет утром и я еще не успеваю дать омепразол, возможно давать на ночь или ночью, так как ночью я тоже просыпаюсь его кормить.
И как совместить утренний омепразол с сукральфат, чтобы не нарушить действие?
Нет необходимости использовать два гастро протектора, омез и сукральфат.
Сукральфат в стандартной дозе идёт 250 мг на кошку с интервалом 12 часов. Доза меньше, чем о которой я говорила выше. Это стандартная дозировка.
Сукральфат работает лучше чем омез, и направлен на заживление слизистой в ЖКТ
2 раза в день?
Таблетка 1г, 1/4 2 р.д?
Два раза в день, с интервалом в 12 часов препарат используются.
250 мг это 1/4 часть от таблетки массой в 1 г, всё верно
После 7-10 дней отмена, без перехода на омез?
Да, без перехода на Омез. Если проблема крылась в гастрите, будут улучшения. Останется только контролировать диету, урсофальк, и контроль жидкости. При необходимости Дюфалак.
Через пять – шесть недель контрольное узи ЖКТ, и рекомендуется общий клинический анализ мочи с микроскопией осадка, и анализ мочи на соотношение белок к Креатинину. Это дополнительная диагностика со стороны почек
Поняла. Спасибо большое. В дальнейшем, смогу продолжить консультации с вами? И только в чате или есть другой формат?
Через три дня этот чат закроется автоматически. Вы можете в общих вопросах задавать в будущем свои вопросы, врачи все видят. Или если захотите, вы можете взять у меня личную консультацию на этом сайте.
Я бы хотела остаться с вами. Через этот диалог я смогу с вами снова связываться? Разумеется с оплатой за последующие консультации
Диалог через три дня автоматически закроется, заново его открыть нельзя по техническим причинам. Но если хотите работать со мной, просто можете зайти ко мне на страницу, и взять индивидуальную личную консультацию у меня. Наш диалог будет видно только нам с вами.
Я надеюсь, питомцу полегчает, и рвоты больше не будет. Только не меняйте резко рационы, если будет отказываться от еды, можно для повышения привлекательности добавлять постные не первичные бульоны. Чтобы ароматнее было.
Спасибо 🙏🏻
Рада помочь ✨
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 20217 ответов
- 1 Сентября 202221 ответ
- 7 Марта 20246 ответов