Плохая коагулограмма у грудничка

Фатима Гаджиева27 Мая

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализа

Такие изменения в коагулограмме может быть возрастной нормой - физиологические (то есть не патологические, не связанные с болезнью) изменения в системе свёртываемости крови

Дело в том, что временно у малышей бывает нехватка некоторых факторов свёртываемости крови
Такие изменения обычно не провоцируют повышение риска кровотечений

Зондирование также не несёт в себе рисков кровотечений

Уточните, пожалуйста, у малыша синяки не появляются? Пупок после рождения не кровил?
Укол с витамином К делали после родов? Я имею в виду, не отказывались ли вы

Когда у вас запланировано зондирование?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Жумасия Жаналиева27 Мая

3.7

Принятый ответ

Добрый день
По коагулограмме есть признаки дефицита витамина К. Но в целом данный анализ считается чувствительным и можно давать очень часто лабораторные ошибки
Если нет проявлений кровоточивости и синяков , то рекомендуется сдать витамин К и коагулограмму повторно



Учитывая , что данный анализ очень чувствительный и часто дает лабораторный погрешности , необходимо пересдать
-натощак строго 8 часов
-накануне исключение Жирной пищи
- дать стакан воды перед сдачей крови
-первую небольшую порцию крови слить , если только коагулограмму сдаете
- желательно ,чтобы транспортировка крови от места взятия и до лаборатории где будет выполняться должна занимать не более 4 часов и
- или если это невозможно , то кровь заморозить

Инна Бугакова27 Мая

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Поскольку явных признаков кровоточивости у малыша нет, ситуация может развиваться по нескольким причинам: 1. Это техническая ошибка лаборатории (самый частый вариант). Несмотря на то, что на бланке стоит отметка «Результат проверен дважды», кровь грудничка могла частично свернуться в самой пробирке еще во время забора, или медсестра взяла слишком мало крови, нарушив пропорцию с консервантом. В таких случаях прибор выдает ложноудлиненное протромбиновое время. 2. Витамин К плохо усвоился. Защитный эффект от укола в роддоме к двум месяцам мог снизиться, если у ребенка есть скрытые проблемы с кишечником или печенью (например, из-за этого жирорастворимый витамин К просто не всасывается).
3. Существует изолированный дефицит фактора свертываемости VII (это врожденное). При нем ребенок выглядит абсолютно здоровым, но анализ всегда будет показывать низкий протромбин.

В медицине есть золотое правило: «Лечат не анализы, а пациента». То, что ваш ребенок чувствует себя отлично, у него нет синяков, а пупок зажил вовремя -это главный признак того, что реальной угрозы для жизни прямо сейчас нет.
Скорее всего, дело в ошибке забора крови (кровь у двухмесячных крох брать тяжело, она часто сворачивается прямо в пробирке, что полностью портит результат коагулограммы.
В таком случае пересдайте кровь еще раз (часто рекомендуют делать это из вены в условиях стационара, чтобы исключить ошибку медсестры).
Перед повторным анализом обязательно попоите ребенка чистой водой за 20–30 минут до взятия крови. Густая кровь от недопоя самая частая причина плохих показателей свертываемости.

Михаил Ивашев27 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Протромбин по Квику 19% - есть отметка лаборатории что результата проверен дважды и протромбиновое время 39 секунд это критически низкий уровень свертываемости, при котором высок риск опасных кровотечений.

Требуется экстренная консультация педиатра или детского гематолога. Возможно погрешность от недостатка питьевого режима - надо разбираться.

В возрасте 2х месяцев наиболее частой причиной таких изменений является транзиторный дефицит витамина K, из-за чего развивается геморрагическая болезнь новорожденных (часто протекает скрыто, если не была проведена профилактика при рождении).

Проводить зондирование носослёзного канала при такой картине не рекомендовал бы до тех пор, пока показатели свертываемости крови не придут в норму.

У двухмесячных детей печень ещё не взрослая, и запас витамина К быстро истощается (особенно при грудном вскармливании, если не было дополнительных введений после выписки). Это называется геморрагическая болезнь новорожденного (поздняя форма).

Что делать прямо сейчас- сегодня же покажите ребёнка неонатологу или гематологу (можно в детскую поликлинику/стационар). Не ждите.

Врач, скорее всего, назначит укол витамина К (Викасол) это быстро исправит ситуацию (обычно в течение 6–12 часов).

Зондирование носослёзного канала отложите, пока МНО не придёт в норму. Иначе есть риск сильного кровотечения во время процедуры.

После укола через 1–2 дня пересдайте коагулограмму- показатели должны нормализоваться.

Это не врождённая гемофилия и не неизлечимое состояние при правильном лечении всё поправимо за сутки. Но без коррекции существует реальная опасность, поэтому срочно к врачу.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.