Что вас беспокоит?
Лимфоузел в лёгком вырос, изменился контур
С 24-го года наблюдается узел в лёгком , начинался с 18×12, в этом году вырос до 24×19 мм, изменился контур на тяжистый. С дыханием проблема, чем дальше , тем хуже. Тяжело сделать полноценный вдох. Часто субфибрильная температура, слабость, то морозит, то в жар бросает. Анализы плохие. Прописали метипред на 8 дней, анализы улучшились. Перестала пить, опять пошло на спад. Диагноз пока поставить не могут. Ревмо фактор повышен, есть артрозы, подагрический артрит. Ревматолог отправляет к пульмонологу, пульмонолог к онкологу, онколог к торакальному хирургу, хирург пока думает, вырезать не вырезать + отправляет к фтизиатру. Состояние - всегда плохо. На метипреде было лучше по состоянию, но с дыханием хуже, сдавливало грудь, давление было в норме. С сердцем был перикардид, жидкость, фиброзы на сердце. Всё это длится не первый год, но всё хуже. Анализы прикладываю до метипреда, сразу после и через неделю после. Сейчас температура каждый день. Подскажите, что это может быть? Ставят под вопрос саркоидоз. Но столько лет может быть? Одно время ставили метотрексат месяц, потом сульфосалазин, анализы улучшались примерно на месяц, потом обратно.
Принятый ответ
Здравствуйте. Увеличение за 1 год на 2-3 мм размеров узла, может быть погрешностью измерения. Учитывая что в окружающей ткани нет очагов отсева, туберкулезная этиология как правило ставиться под сомнение. Но на практике прежде чем дойти до операции человек должен посетить фтизиатра чтобы получить заключение об отсутствии туберкулеза легких.
Поэтому посетите очно фтизиатра, вам проведут пробу с диаскинтестом, пересмотрят архив кт, сдадите анализы мокроты, возможно проведение по показаниям бронхоскопии. Далее если убедительных данных за какую либо патологию не найдут придется идти на биопсию легкого. Это будет самый достоверный метод диагностики образования.
Здравствуйте! Забыла 2 года получается на 6 мм вырос. А почему вообще он растёт?
Все зависит от того, какой он природы, без дообследования, гадать что это за узел можно долго.
Скажите, пожалуйста, не опасен ли диаскин тест?
Нет, совершенно безопасный препарат. Он работает по аналогии с аллергопробами, так же имеется антиген, разница в том что при аллергопробах аллергены наносят в царапки, а про диаскинтесте шприцем внутрикожно.
Спасибо за ответ!
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Изменение в динамике узелка в 3мм допустим по КТ, так как сама толщина среза у томографа составляет обычно 0,5-1мм, из-за этого узелок мог попасть в разные срезы.
Как правило в таких случаях действительно рекомендуют консультацию фтизиатра.
Фтизиатр назначает обычно Диаскинтест.
Диаскинтест показывает реакцию иммунитета на контакт с микобактерией туберкулеза, если он отрицательный, то контакта с микобактерией более вероятно не было.
Также фтизиатр может назначить анализы мокроты на кислотоустойчивые бактерии методом микроскопии, ПЦР на ДНК микобактерии туберкулеза, анализ методом Бактек и посев мокроты на твердые питательные среды.
Может назначить фибробронхоскопию с исследованием бронхоальвеолярного лаважа.
Пульмонолог дополнительно может назначить для исклбчения Саркоидоза кровь на активность АПФ.
С уважением!
Здравствуйте! За 2 года вырос на 6 мм. Почему он растёт? И контур поменялся
Более вероятно в таких случаях, что очаг может носить воспалительный характер (саркоидоз), при саркоидозе могут быть периоды обострения и ремиссии, но верификацию диагноза в таких случаях проводят с помощью гистологии.
То есть в любом случае либо биопсия либо вырезать его и делать гистологию?
Саркоидоз имеет только косвеные признаки - Активность АПФ, ЦИК, повышение уровня ревмофактора, уровня кальция крови, а верифицируют диагноз (точно устанавливают, что это Саркоидоз) по гистологии после биопсии. Биопсию могут провести малоинвазивным методом, через эндоскоп (торакоскоп), например.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия. По анализам крови признаки хронического воспалительного процесса, причём, показатели (из месяца в месяц) быстро меняются, становятся то выше, то резко снижаются.
Что касается узла, необходима консультация торакального хирурга для решения вопроса о биопсии с гистологией. А также фтизиатра - Диаскин-тест, анализы мокроты различными методами или диагностическая бронхоскопия, дополнительное обследование при необходимости. Увеличение узла по КТ определяется, но сам узел находится в сегменте, практически нетипичном для туберкулёзного процесса. Но на основании только этого показателя исключить туберкулёз пока нельзя, необходимо дообследование. Саркоидоз под большим сомнением. Постарайтесь обсудить с торакальным хирургом возможность биопсии. На сегодняшний день это один из наиболее информативных методов обследования.
Здравствуйте! Анализы улучшились после 8 дней метипреда, а через неделю опять начали ухудшаться. И так каждый раз: делаю ВЛОК Анализы улучшаются на месяц, потом обратно. Ставили метотрексат - тоже самое. Не держится результат. Пока найти причину не можем уже несколько лет
Анастасия, Вы не пробовали обратиться в НИИ или Центр ревматологии? Посмотрите в интернете, думаю, такие центры есть в Москве, Санкт-Петербург или других крупных городах. С ними можно связаться онлайн или очно, по телефону, через сайт. Думаю, Вам должны помочь разобраться.
Пока не пробовала, так как специфичные ревмотологические анализы у меня в норме
Да, Анастасия, анализы в норме, но показатели крови, общее самочувствие нестабильно, постоянно меняется. Желательно комплексно обследоваться, чтобы выявить причину. Плюс консультации фтизиатра, торакального хирурга, других специалистов при необходимости.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Саркоидоз может длиться много лет. Это хроническое заболевание с волнообразным течением, которое может проявляться периодами обострения и ремиссии.но для него характерны изначально поражение внутригрудных лимфоузлов.
Золотым стандартом диагностики и уточнения диагноза несомненно является биопсия. При неясном образовании в лёгком биопсия (трансторакальная, торакоскопическая или бронхоскопическая) часто является ключевым методом для установления диагноза.
При росте оборазования в первую очередь рекомендуют исключить туберкулез, как инфекционное заболевания , фтизиатр назначает обследование:
- Диаскин тест- показывает наличие инфицирования( присутствие палочки в организме)
- анализы мокроты методом ПЦР, микроскопии, посев на жидкую и твёрдую среды
- бронхоскопия с анализом промывных вод бронхов ,по показаниям.
Колебания в анализах крови маловероятно, что связано с образованием в лёгком, как и нарушения дыхания , так как узел не даёт подобноц картины, для них характерно бессимптомное течение
Здравствуйте! Если этот узел не даёт реакции на кровь и самочувствие можно ли его тогда вообще не трогать и забыть? Просто наблюдать ежегодно
Наблюдению такие узлы подлежат, но а связи с ростом это требует исключения туберкулеза. Конечно, золотым стандартом диагностики будет биопсия
Но туберкулёз может разве сидеть годами и не проявлять себя в виде сильного кашля и т.д.? Я очень часто болею...но сказать, что кашель постоянный не могу
Бессимптомное течение - характерный признак. Чаще всего, случайно обнаруживается у человека туберкулез при прохождении, например, плановой ФЛГ. Симптомы туберкулеза появляются при большом , запущенном процессе
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 20184 ответа
- 30 Сентября 201810 ответов
- 2 Сентября 201920 ответов