Сильный кожный зуд у женщины 91 года

Екатерина Сластина28 Мая

3.1

Терапевт

Здравствуйте, ознакомилась с ситуацией.

По результатам анализов имеется возрастное снижение функции почек, повышены уровни креатинина и мочевины, снижена скорость клубочковой фильтрации (СКФ). При этом гормоны щитовидной железы, печеночные ферменты и запасы железа находятся в пределах нормы.

Упорный кожный зуд, который не снимается антигистаминными препаратами, в таких случаях чаще всего имеет комплексную причину. Во-первых, это выраженная сухость возрастной кожи (старческий ксероз) или из-за снижения работы почек в организме могут накапливаться продукты обмена, что вызывает так называемый специфический почечный зуд.

Согласно клиническим рекомендациям, для облегчения состояния можно попробовать регулярно кожу обрабатывать специальными увлажняющими кремами-эмолентами, например, Липобейз, Сенсадерм, Атопик 2–4 раза в день, особенно после гигиенических процедур.

Старайтесь коротко стричь маме ногти, чтобы предотвратить глубокие расчесы и риск занесения инфекции.

Поскольку обычные препараты от аллергии здесь бессильны, врачи иногда назначают специфические рецептурные лекарства, однако, в возрасте 91 года, на фоне сердечной недостаточности и приема мочегонных, их должен подбирать лечащий врач строго при очном осмотре на дому.

Если будут вопросы, обязательно отвечу

Габибулла Магомедов28 Мая

3.3

Терапевт

Здравствуйте.
Зуд в таком возрасте чаще связан не с аллергией, а с сухостью кожи, хронической сердечной недостаточностью и снижением функции почек.
Креатинин 125 и мочевина 11,25 могут указывать на почечный вклад в зуд. Антигистаминные при таком зуде часто малоэффективны.
Обычно помогают эмоленты и жирные кремы несколько раз в день, прохладный воздух и уменьшение пересушивания кожи.
Для уточнения причины обычно дополнительно смотрят билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ и СКФ.

Ксения Маркова28 Мая

4.7

Терапевт

Здравствуйте,
По описанию анализов, такая картина достаточно характерна для уремического зуда на фоне ХБП. Механизм процесса: при снижении функции почек фосфор не выводится, его уровень в крови растет. Это стимулирует паращитовидные железы вырабатывать избыток ПТГ. В итоге в коже и подкожной клетчатке откладываются кристаллы фосфатов кальция - они и вызывают зуд, который не снимают антигистаминные.

Для подтверждения обычно назначают:
✎ паратгормон (ПТГ)
✎ кальций общий и ионизированный
✎ витамин 25(OH)D
С последующим очным осмотром нефролога.

В качестве терапии в подобных случаях назначают:

❃ Строгое ограничение фосфора в еде - исключить: молочку (творог, сыр, молоко), бобовые, орехи, отруби, шоколад, колбасы, субпродукты

❃ Фосфат-биндеры (препараты, связывающие фосфор в кишечнике) - например, Кальция ацетат или Севламер. Без них снизить фосфор почти невозможно. Важно обсудить дозировку и кратность приема с нефрологом.

❃ Увлажнение кожи кремами с мочевиной 10-20% («Бальзамед», «Лостерин») - это вытягивает токсины из кожи и снижает зуд

❃ Низкобелковая диета - уменьшить мясо, рыбу, яйца (образуют мочевину и креатинин)

❃ Габапентин 100 мг на ночь (может назначить только врач на очном приеме) - для подавления нервного зуда при ХБП

❃ Избегать расчесов - короткие ногти, хлопковые рукавицы на ночь