Что вас беспокоит?
Спермограмма 34 года
Здравствуйте! Мужу 34, мне 31 В 18г первая беременность, спонтанная, сразу же В этом году в феврале вторая беременность и тоже спонтанная В апреле у плода обнаружен врожденный порок сердца. Больше никаких пороков нет. При беременности сдан НИПТ расширенная панель за 40 тыс, абсолютно никаких болезней у плода не было В связи, с патологической беременностью и с желанием снова зачать, проходим обследования Я полностью обследована (даже более чем нужно) - лечить мне нЕчего При беременности тоже были все анализы в норме. Прикладываю спермограмму мужа. Сдавал расширенную. Воздержание было 5 суток Стоит астенозооспермия. Если я правильно понимаю, это падает риск естественного зачатия? Очень сомнительный результат… В этом году в том цикле в котором я забеременела, без предохранения и «в меня» был 1 единственный раз и в этот день я была на узи, где сказали что у меня нет овуляции и не собирается. Примерно, по сроку эмбриона, выходит, был не защищенный ПА И через 4 дня была овуляция и оплодотворение. Т.е сперматозоиды смогли выжить 4 дня и оплодотворить Также и 18г, было может 1-3 не защищенных ПА и у меня были проблемы: месячные не шли. Но при этом у нас случилось спонтанное зачатие Между 18г и по настоящее время предохраняемся прерванным половым актом. 2 года муж был в длительной командировке. Жалоб у него ни на что нет. Помогите, пожалуйста, расшифровать анализы. 1. Надо ли какое-то лечение? Если и надо что-то принимать, можно ли во время лечения делать ребенка? Планируем активно начать с середины/конца июня 2. Что по качеству сперматозоидов? Если ли что-то что может снова вызвать порок у плода? 3. Какие прогноза на быстрое зачатие (со стороны мужа) Благодарим за ответы
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
День добрый.
Да, такое вполне возможно. Сперматозоиды могут сохранять способность к оплодотворению в половых путях женщины до 5 суток, иногда дольше при хорошей цервикальной слизи. Поэтому ПА за 4 дня до овуляции мог привести к беременности.
По спермограмме не все так критично:
PR 23% - это умеренно сниженная подвижность (астенозооспермия), согласно обновленным воз рекомендациям нормой считается 30%.
Но при этом у вас вполне концентрация высокая (54 млн/мл, общий >200 млн),
и нормальная морфология 4%, нижняя граница но норма по Крюгеру. Т.е. есть вполне значимая компенсация.
Агрегационные свойства, кстати, тоже все хорошие - вязкость, разжижение, кислотность/ph, отсутствие агглютинации и агрегации, норма по лейкоцитам - т.е. явного воспаления или застойный явлений нет - хороший прогностический признак.
Результата Мар-теста тоже норма (нужен для исключения иммунологического фактора).
И на практике это не исключает естественное зачатие, особенно раз у вас уже было 2 спонтанные беременности.
Тем более в тот раз, что вы описываете - показатели могли быть совсем другие. Могут значимо меняться в зависимости от множества различных внутренних и внешних факторов. Но даже сейчас не всё так плохо!
И при упоминании "спонтанной беременности" вы наверное имели в виду биохимическая беременность т.е. раннюю потерю беременности или замиране?
Так что действительно есть с чем поразбираться и с чем поработать!
Здравствуйте! Нет, спонтанная беременность - я имела ввиду что мы не планировали, не вычисляли, в позе березки не стояли
В 18г первая беременность, роды, сын здоров
И вот вторая беременность в феврале этого года. За весь цикл муж в меня 1 раз и сразу беременность. Но она закончилась прерыванием на 13 неделе из-за врожденого порока сердца, была девочка
Теперь проверяемся и в июне хотим активно планировать следующую беременность
Скажите, пожалуйста, с таким результатами спермограммы надо что-то еще принимать? Вит д, йодомарин, фолиевую муж и так принимает
И по этому анализу можно ли предположить качество сперматозоидов?
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!
При выявлении патоспермии и тем более при ЗБ сперва нужно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского фактора. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также желательно проверить гормоны - нередко выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений), но как минимум сдать ПЦР - это обязаловка!
А возможно просто есть или были ещё какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед спрогрессивную подвижность и чуть на морфологию...сауны, бани, горячие ванны, ноутбук на коленях длительно ...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. вит Д3 - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор + Вит.Д.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Так что шансы на естественное зачатие у вас сохраняютя. На аномалию плода эти показатели обычно не влияют (естественный отбор срабатывет раньше), только на вероятность самого зачатия. Даже если оплодотворение происходит при выраженных ДНК-повреждениях сперматозоида, то эмбрион часто не имплантируется, либо происходит очень ранняя биохимическая беременность, либо ранний выкидыш на 3-6 неделе. Это тоже механизм естественного отбора.
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
И если по расширенному НИПТ всё было нормально и у плода выявлен только врождённый порок сердца (ВПС), это не означает автоматически генетическое заболевание. Большая часть изолированных ВПС возникает спорадически - то есть случайно, даже у полностью здоровых родителей.
Благодарим за консультацию
И вам удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить снижение подвижности сперматозоидов, фертильность есть, но шансы могут быть снижены; зачатие во время лечения возможно; предпосылок для возникновения пороков у плода не выявлено; высокий шанс на быстрое зачатие (в течение 3-6 месяцев). Обычно в таких случаях рекомендуют повторную спермограмму с соблюдением правил сдачи, ультразвуковое исследование органов мошонки, анализ крови на общий тестостерон, пролактин, эстрадиол, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, тиреотропный гормон, по результатам - решение вопроса о лечении, приём фолиевой кислоты, витамина D (при отсутствии противопоказаний); плюс подвижный образ жизни, сбалансированное питание, исключение вредных привычек, незащищенный половой акт 2-3 раза в неделю. Если есть вопросы или что-то непонятно - с радостью отвечу.
Здравствуйте! Мог ли 5ти дневное воздержание дать такой результат?
Как показывает жизнь, 2 раза я беременела просто, спонтанно, ничего для этого не делая
А то что морфология совсем по нижней границы нормы - это ничего?
Подобный период воздержания обычно не выходит за рамки подготовки, но при пересдаче можно попробовать воздержание в течение 2-3 дней (для исключения).
Морфология по нижней границе не является критичным (при строгом критерии Крюгера даже у абсолютно фертильных мужчин нормальные формы составляют всего 4-10%).
Принятый ответ
Здравствуйте, по спермограмме комментарий воздержание 5 суток считается длительное.
Назначают в этой ситуации стандарт подготовки к зачатию- комплексы антиоксиданов, витаминнов и микроэлементов:
Приём Витаминоантиоксидатные комплексы: сператон 1 пак 1 р/д утро+ синергин 2 капсулы вечер или аналогов
Дополнительно л карнитин, витамины А, С, Е фолиевая кислота, омега 3 , аргинин,
Отказ от вредных привычек, перегревания, прибавить физическую активность, сбалансированное питание. ,
Контроль спермограммы через 2-3 месяца с MAR-тестом и исследование ДНК фрагментации сперматозоидов, при отклонение доп исследования:
Эякулята метод Андрофлор+бактериальный посев+ пцр на цитомегаловирусную инфекцию+ герпес 2 тип
Исследование гормонального фона. ФСГ,
ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон свободный, гспг процентное соотношение свободных андрогенов, дигидротестостерон мочи. ТТГ Т4
Витамин Д общий крови,Ингибин В
УЗИ мошонки
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 20151 ответ
- 18 Января 20162 ответа
- 12 Февраля 20166 ответов
- 12 Апреля 20161 ответ