Что вас беспокоит?
Бесплодие. Гематология
Здравствуйте, 12 циклов не получается забеременеть. Цикл стабильный 25-26 дней. Гормоны, витамины в норме, овуляции подтверждаются по узи и прогестероном на 6-7 дпо. Нормозооспермия, мартест 0. Трубы обе свободно проходимы. Уже записана к репродуктологу через неделю, сходила на УЗИ на 6й день цикла в другую клинику (вчера) и узист сказала, чтобы я сообщила репродуктологу, что вероятно потребуется консультация гематолога и чтобы я ей показала заключение: "описанные гиперэхогенные включения в миометрия - вероятнее всего повышение эхогенности стеной аркуатных артерий. Варикозное расширение вен малого таза 2 степени". Могу ли я сдать какие-то анализы сейчас, чтобы уже с ними прийти к репродуктологу и не терять время? Или профилактическую терапию начать, чтобы не терять ещё один цикл, приду к репродуктологу, получается, после овуляции.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Наталья, добрый день.
Описанные изменения в эндоцервиксе и наличие гиперэхогенных включений в миометрии, наталкивают на мысль о возможном наличии хронического эндометрита и эндоцервицита
В подобных случаях сдать фемофлор 16 или скрин. Именно фемофлор скрин сдается именно в тех случаях , когда нет уверенности, что это не ИППП.
Если есть уверенность, что причина не в ИППП, то фемофлор 16
+ бактериологический посев из цервикального канала с антибиотикочувствительностью. По результатам уже лечиться.
Перед сдачей анализа за 72 часа:
1. Исключить половые контакты
2. Постановку свеч
3. Спринцевания
4. За 8 часов до сдачи анализа не подмываться
С результатами уже обращаться к репродуктологу. Возможно, что назначат пайпель - биопсию с ИГХ - исследованием
Фермофлор сдавала, на ИППП проверялась, всё хорошо. Есть эктопия шейки матки. 1,5 года назад делали эксцизию шейки матки, была дисплазия второй стадии и впч, сейчас впч нет, nilm.
Результат анализа прикрепила.
По текущим результатам можно предполагать, что подобные изменения провоцирует гарднерелла. С лечащим врачом рекомендуют рассмотреть препараты на основе Метронидазола, Орнидазола или Клиндамицина (Тержинан, Нео - пенотран или Клиндацин б пролонг, например)
Также, хорошей альтернативой будет препарат Макмирор Комплекс в форме свеч или вагинального крема.
Елена, спасибо большое за ответ. Это может вызывать бесплодие? Пол года назад тоже сдавала фермофлор, там гарденеллы не было, зато была кандида в незначительном количестве. Никак не лечила, сама ушла. Ещё по другим УЗИ мне писали признаки аденомиоза и есть мазня за 3-4 дня до месячных. Или одно другому не мешает? Может быть и аденомиоз, и эндометрит?
Симптомов никаких нет, ничего не беспокоит. Не получится так, что буду одну условно-патогенную флору лечить, а через месяц другая появится?
Может, к сожалению.
Да, хронический эндометрит и аденомиоз часто идут в тандеме.
Может быть и такое, поэтому рационально верифицировать диагноз гистологически и по ИГХ (выполнить пайпель -биопсию эндометрия)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания.
Гиперэхогенные включения в стенках миометрия и повышение эхогенности аркуатных артерий могут быть ультразвуковыми признаками аденомиоза. Также на это указывает неоднородная структура миометрия. Образование на правом яичнике, регистрируемое несколько раз (как доминантный фолликул, регрессирующее желтое тело) может быть небольшой эндометриомой.
При аденомиозе и эндометриозе маточные трубы могут функционально неполноценными из-за структурных и функциональных изменений, которые возникают при этих заболеваниях. Во ремя менструации просиходит заброс менструальной крови по маточным трубам в брюшную полость на яичники с формированием микроочагов ,которые не уловимы для аппарата узи и даже МРТ. Только уже большие очаги могут быть визуализированы.
К сожалению, довольно часто маточные трубы проходимы, но могут быть функционально неполноценны при таком заболевания. Эндометриоидные очажки провоцируют воспалительную реакцию, которая приводит к утолщению стенки фаллопиевых труб и повреждению реснитчатого эпителия. Это нарушает транспортную функцию труб, замедляет или блокирует продвижение яйцеклетки к матке.
Но это только мое предположение согласно той информации, которую вы прислали.
На консультации с репродуктологом стоит обсудить этот вопрос.
Предварительных анализов, кроме тех, что вы прошли сдавать не нужно, только если ранее не сдавали АМГ, нужно сдать перед консультацией.
Принятый ответ
Здравствуйте ! В данной ситуации нет необходимости начинать профилактическое лечение или срочно сдавать анализы до приема, так как описанные по УЗИ изменения стенок аркуатных артерий и варикоз 2 степени часто являются случайными находками, не влияют напрямую на имплантацию и требуют комплексной оценки репродуктологом. Поскольку у вас уже подтверждена овуляция, гормоны в норме, а трубы проходимы, репродуктолог на очной консультации сам определит необходимость углубленного обследования гемостаза (например, коагулограммы, D-димера, гомоцистеина или генетических маркеров тромбофилии) и при необходимости направит к гематологу, поэтому самостоятельный прием препаратов (особенно антикоагулянтов или венотоников) сейчас небезопасен и может исказить клиническую картину.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным данным необходимости срочно обследоваться у гематолога или начинать какую-либо профилактическую терапию нет. Тромбофилии не рассматриваются как причина отсутствия наступления беременности при наличии овуляции, нормальной спермограммы и проходимых маточных труб. Описанные на УЗИ изменения миометрия и варикозное расширение вен малого таза не являются основанием для назначения антикоагулянтов или специального гематологического обследования. На данный момент наиболее правильный следующий шаг - консультация репродуктолога, к которой уже есть запись. Неделя ожидания не повлияет на прогноз. Дополнительные анализы целесообразно назначать уже после очной оценки всей имеющейся информации, чтобы не сдавать исследования без показаний.
Принятый ответ
Здравствуйте. Если есть возможность сдать: анализ крови на наследственные тромбофилии, общий анализ крови, Д- димер, коагулограмму, то можно сдать анализы и записаться к гематологу на прием.
Самостоятельно, профилактически, без дообследования, принимать препараты не рекомендуется
Похожие вопросы по теме
- 22 Июня 20181 ответ
- 18 Апреля 202010 ответов
- 15 Декабря 20201 ответ
- 21 Июня 202112 ответов