Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №4361962

Что вас беспокоит?

Сильный кожный зуду у женщины 91 года

Моей маме 91 год. Плохо передвигается, из дому не выходит. Страдает хронической сердечной недостаточностью, запорами. Принимает акриварио 100, верошпирон 25, аторвастатин 20, торасемид 10, парацетамол 500 ( связи с болями в ногах), тироксин 100 (после перенесенной 40 лет назад операции на щитовидной железе), слабилен от запоров. В связи с мокнущими язвами на ноге, 6 месяцев лечимся повязками с антимикробный гидрогелем FibroGel Agс ( очень хорошо помогает). Примерно последние 30 дней назад начался сильный кожный зуд. Антигистаминные препараты не помогают, пробовали разные , последнего поколения, гормональные мази приносят слабое облегчение, зуд и расчесы на коже только усиливаются. Подскажите, чем можно помочь. Сдали анализы крови (прилагаю в файле)

91 год
28 Мая ·Просмотров: 405·Юлия, Аша

Здравствуйте.
Ваша мама, скорее всего, страдает не аллергическим зудом (поэтому антигистаминные не работают). Уремическая интоксикация также исключена, т.к. уровень креатинина и мочевины не такой критичный. Возможно также влияние холестаза (застоя желчи) и макроцитоза.
1.Креатинин 124,5 и СКФ 34,76, это значит, что имеет место хроническая болезнь почек 3б стадии (умеренное снижение функции), почки работают примерно на треть от нормы.
2.Мочевина 11,25 – это токсин, который накапливается в крови при плохой работе почек. Но только высокий уровень мочевины (более 35 ммоль/л) чаще всего вызывает сильнейший кожный зуд у пожилых, который не снимается мазями и таблетками от аллергии.
3.Фосфор в норме, также исключает кожный уремический зуд.
4.MCV (объем эритроцитов) 101,4 (норма до 100) - это может указывать на дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты, что тоже иногда дает неврологические симптомы (в том числе парестезии и зуд).
В таком случае рекомендовано:
1.Выполнить соскоб кожи на патогенную микрофлору: грибы/бактерии;
2.Уход за кожей (без гормонов):
- полностью исключите спиртовые лосьоны, мыло с ароматизаторами.
- кремы с мочевиной (Urea) 5-10% (например, «Бальзамед», «Эксипиал М», «Уриаж»). Мочевина в креме связывает и выводит токсины из кожи, уменьшая зуд. Наносить 2-3 раза в день на расчесанные места.
- прохладные (не горячие!) ванны с крахмалом или овсяным молоком (коллоидная овсянка – «Авен» и др.) на 10-15 минут. Горячая вода усиливает зуд.
- смягчающие средства (эмоленты): «Мюстела Стелатопия», «Ла-Кри» после водных процедур.
3. По терапии:
- торасемид: необходимо проверить, нет ли обезвоживания (сухость во рту, снижение давления). Мочевина повышена не только из-за почек, но и из-за возможной потери жидкости диуретиками. Возможно, дозу торасемида нужно уменьшить.
- парацетамол 500 мг, при проблемах с почками длительный прием даже безопасных доз может накапливаться. Обсудите замену (например, гель с кетопрофеном на спину или здоровые участки ног, но не

Спасибо за ответ, к сожалению, он виден не полностью
(например, гель с кетопрофеном на спину или здоровые участки ног, но не...
Есть продолжение?
Дело в том, что обратиться к нефрологу мне посоветовали 3 терапевта с сайта "Спроси врача", которые предположили урологический зуд. Если почки работают на треть от нормы, может быть есть препараты, которые поддержат и улучшат их работу? Спасибо.

Парацетамол 500 мг, при проблемах с почками длительный прием даже безопасных доз может накапливаться. Обсудите замену (например, гель с кетопрофеном на спину или здоровые участки ног, но не на язвы).
3. Запоры (Слабилен) и питание:
- запоры усиливают интоксикацию. К слабилену (бисакодил) привыкают. Добавьте лактулозу (Дюфалак) по утрам или макрогол (Форлакс) – они работают в просвете кишечника, не всасываются и помогают выводить токсины.
- Диета: Исключите мясные бульоны, бобовые, грибы. Белок должен быть легкоусвояемым (яйца, творог, рыба), но в ограниченном количестве (из-за креатинина).
- Питьевой режим: НЕ ограничивать воду, если нет отеков. Давайте чистую воду по чуть-чуть (по глотку каждые 30 минут) – до 1 литра в сутки, если нет одышки.
4. Если зуд невыносим – что может назначить врач:
- Прегабалин (Лирика) или Габапентин в низких дозах. Это "золотой стандарт" при интенсивном зуде. Антигистаминные бесполезны, а эти препараты блокируют нервные рецепторы зуда. Для 91 года доза должна быть минимальной и под контролем врача.
- Урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк) - если зуд имеет холестатический компонент (учитывая билирубин и ЩФ).

Принятый ответ

Уремический зуд развивается на продвинутых стадиях ХБП (чаще 4-5 стадии), когда уровень мочевины стойко превышает 20-30 ммоль/л, а креатинин - 300–500 мкмоль/л.

При таких цифрах (мочевина 11,25, креатинин 124,5, СКФ 34,8, не терминальное снижение) классический уремический зуд маловероятен. Он бывает на фоне гораздо более грубой азотемии. Ваша мама не в «тяжелой уремии».

Здравствуйте. Соглашусь с коллегой, кожный зуд при патологии почек обусловлен или критически повышенным уровнем мочевины ( обычно более 20) или высоким уровнем фосфора, что тоже исключено по результатам анализов.
Имеющееся нарушение функции почек, наиболее вероятно, связано с наличием других сопутствующих заболеваний: сердечной недостаточности, гипертонии, длительного приема лекарственных средств. А также естественным процессом возрастных изменений в почках. Но степень этого нарушения умеренная и не может вызвать описанные Вами симптомы.
Если зуд возник резко, то может быть есть связь с началом приема какого-нибудь препарата? Может лекарство старое, а упаковка нового производителя?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.