Что вас беспокоит?
Чем лечить ребенка по результатам анализа
Добрый день! Ребенку 1,7 года. На грудном вскармливании. У ребенка поднимается температура, особенно во время сна, сопровождающаяся поносом (2 раза в день, без специфического запаха) в клинике сделали анализ крови и мочи. Результат показал наличие воспалительного процесса и наличие бактерий. Врач выписал антибиотик Панцеф. Результата от него не видим на 4 день приема. 4 дня назад (до приема антибиотиков появились пятна исключительно на ногах, при надавливании белеют, разной формы и размера. Некоторые пропадают самостоятельно) Дали от пятен аналог Зиртека в сиропе. В целом ребенок не апатичен, ведет себя как обычно. Аппетит снижен. Далее мы улетели из России, но перед вылетом успели сдать бак посев. Пришли результаты. Напишите пожалуйста, целесообразно ли далее принимать Панцеф?
Принятый ответ
Здравствуйте. Для начала задам несколько уточняющих вопросов, чтобы лучше разобраться в ситуации. Скажите, пожалуйста, до каких цифр поднимается у ребёнка температура максимально? И зачем вы её измеряете ночью? Имею в виду, что ребёнок просыпается от плохого самочувствия по ночам? Как-то беспокоит его ночью эта температура?
Максимально поднялась вчера ночью- 39 градусов. Измеряем термометром (подмышкой)
Вчера просыпалась и плакала. Визуально поняли, что высокая температура, измерили, дали нурофен детский. До этого таких случаев не было.
Обычно температура около 37.1-37.5 после сна
Сколько дней в целом температура держится и какая динамика наблюдается по температуре за эти дни?
Температура волнообразно держится с 12 мая. То ее нет, то появляется после сна. Иногда появляется ощущение, что идет на поправку, но через день может быть температура.
Могу прикрепить еще анализ крови и мочи. Потребуется?
Дело в том, что температура 37 с копейками у ребёнка, особенно после сна или в ночное время, это нормальная температура, это не лихорадка. Это физиологично для детей в таком возрасте. Поэтому я пытаюсь понять, есть ли действительно именно лихорадка. Вот 39 было вчера однократно или такие повышения происходят регулярно?
Однократно, это самая высокая температура ребенка с 12 мая. Стул все также не налажен, появилось больше пятен на ногах
Далее в течении дня температура может сохраняться (37.1-37.5)
Поняла вас.
Подскажите тогда еще, как мочится ребенок? Не стало ли меньше мочи? Отмечаете ли вы какой-то дискомфорт у ребенка при мочеиспускании? А также как собирался вот этот посев мочи, результат которого вы прикрепили?
Мочится меньше, чем до болезни. Дискомфорт не поймём есть или нет. Тк иногда она капризна (связано ли это с мочеиспусканием)
Посев собирали через приклеенный мочеприемник, до этого подмыли и помокнули полотенцем.
Ага, и это ещё девочка. Это тоже важно.
Теперь давайте к стулу.
Как давно разжиженный? На сколько жидкий? Как каша или вода? Какого цвета? Если примеси зелени, слизи, крови?
Что есть ребёнок? Только гв? Появились ли какие-то новые продукты недавно в рационе?
Ребенку 1 год, 7 месяцев. Ест практически все со стола. Плюс гв.
Стул то кашеобразный, то жидкий, преимущественно коричневого цвета. Примеси слизи, крови нет
Новые продукты не вводили
Поняла вас, благодарю за ответы.
1. Итак, в анализах выявлены небольшие признаки воспаления. Также в общем анализе мочи обнаружены лейкоциты, что позволяет действительно предполагать инфекцию мочевыводящих путей. Хотя клиническая картина не однозначная, но у детей раннего возраста это действительно не всегда просто понять.
2. Что касается сыпи, по описанию и по фото она больше напоминает аллергическую реакцию.
3. По посеву видно, что выявленный микроорганизм чувствителен ко многим антибиотикам, включая препараты пенициллинового ряда. Чувствительность непосредственно к цефалоспоринам (к ним относится Панцеф) не определялась. Но если на фоне его приёма уже в течение нескольких дней сохраняются подъёмы температуры до 39 и заметного улучшения нет, то целесообразно рассмотреть замену препарата. Одним из возможных вариантов здесь, исходя из чувствительности, может быть амоксициллин.
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач инфекционист кмн Извозчикова нина Владиславовна.
По вашему описанию у ребенка температура и расстройство стула, а бакпосев делали мочи.
При исследовании выделен энтерококк, но чувствительность к цефалоспоринам (панцеф антибиотик из этой группы) не определяли.
По результатам есть чувствительность эого микроорганизма к амоксиклаву, поэтому стоит рассмотреть вопрос о замене антибиотика.
Учитывая сохраняющийся жидкий стул следует соблюдать диету, исключить молочные продукты, свежие овощи и фрукты, больше пить простой воды.
В такой ситуации сдают кал на посев и копрограмму,общий анализ крови и по результатам проводят коррекцию лечения.
Прикрепите к вопросу фото кожных высыпаний.
Добрый день! Прикрепила еще анализы крови и мочи. Анализ кала не сдавали. Также прикрепила фото высыпаний
Кровь воспалительная, воспаление бактериальное, повышено количество нейтрофилов.
В моче также воспалительные изменения, бактерии и лейкоциты.
В такой ситуации применяют антибиотики.
Высыпания похожи на неспецифические по типу узловатой эритемы, могут быть на фоне любого воспалительного процесса.
Учитывая отсуствие положительной динамики на фне применения препарата Панцеф, нужно решать вопрос о смене антибиотика.
К лечению при нестабильном стуле добавляют пробиотики.
Высыпания должны пройти сами, если они будут сохраняться после купирования воспаления мочевыводящих путей, то надо будет обратиться к ревматологу.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что анализы соответствуют бактериальной кишечной инфекции, но если нет эффекта от панцефа в течении 72ч, то целесообразно сменить лечение
Принятый ответ
Здравствуйте!
После изучения описания ситуации и результатов обследования можно сказать следующее: вероятно, подъёме температуры тела и беспокойства связаны с инфекцией мочевыводящих путей, нарушения стула при этом могут возникать вторично. Высыпания по характеру неспецифические, подобные могут возникать на фоне практически любого инфекционного заболевания. Если они сами то появляются, то исчезают без следа, то можно предполагать острую крапивницу.
Если на 4-й день приёма от антибиотика нет эффекта, то его необходимо менять. По данным антибиотикограммы целесообразна замена на амоксициллин-клавуланат.
Принятый ответ
Добрый день. Ознакомился с результатами обследований и вашим вопросом. По результатам вашего анализа крови есть признаки бактериальной инфекции. При неэффективности данного антибиотика необходима смена терапии
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 20181 ответ
- 16 Ноября 20194 ответа
- 19 Ноября 201923 ответа
- 8 Февраля 20206 ответов