Что вас беспокоит?
Планирование беременности после замершей беременности
Добрый день! 2 марта был вакуум после замершей беременности на раннем сроке (6-7 недель). Кариотипирование плода не делала, первая беременность и роды были удачные,вторая беременность замершая. Сейчас третий цикл менструации, врач говорит,что можно уже пробовать беременеть заново. УЗИ в норме Сдала анализы -прикрепляю. Но мне страшно пробовать опять и так быстро. Хотелось бы понять, есть ли что-то в моих анализах ,что может указывать на риски при вынашивании ,может нужна дополнительная терапия прогестерона ?также слышала,что гемостаз очень влияет на вынашивание плода. А также может ли влиять на вынашивание такой низкий уровень гормона амг?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам грубых нарушений, которые прямо говорят о высоком риске повторной замершей беременности, не вижу.
Коагулограмма, Д-димер, антитромбин — без значимых отклонений. То есть по этим данным нет признаков, что кровь слишком густая и из-за этого нужна какая-то терапия для вынашивания.
АМГ 0,51 — снижен, это говорит о снижении овариального резерва, то есть запаса яйцеклеток. Но сам по себе низкий АМГ не является причиной невынашивания. Он больше влияет на шанс наступления беременности и время, которое есть для планирования.
ФСГ 14,59 тоже может косвенно говорить о снижении резерва. Поэтому долго откладывать планирование не стоит.
Прогестерон в этом цикле низкий, но важно, в какой день цикла он сдавался. Для оценки овуляции его смотрят примерно через 7 дней после овуляции, а не в любой день. Назначать Дюфастон просто по факту одной замершей беременности обычно не обязательно. Его можно рассматривать уже при наступлении беременности, если есть кровянистые выделения, боли, угроза или привычное невынашивание.
Одна замершая беременность после ранее успешных родов чаще всего бывает случайностью, чаще из-за хромосомной ошибки эмбриона. После одной потери расширенное обследование обычно не требуется.
Планировать беременность после 2–3 нормальных циклов можно, если УЗИ в норме и Вы морально готовы. С учетом низкого АМГ я бы не затягивала. Из подготовки: фолиевая кислота 400–800 мкг, витамин D по уровню, проверить ТТГ до 2,5, ферритин желательно хотя бы выше 30–40.
Большое спасибо за подробный ответ! Я сдавала все анализы ,в том числе прогестерон на 2 день менструации ,скажите, пожалуйста,стоит ли мне пересдать его еще раз и в какой день ,чтоб понять его уровень и точно ли не требуется прием дюфастона при планировании беременности?
Я правильно понимаю,что ФСГ показывает наличие овуляции и данный гормон у меня также снижен (учитывая ,что сдан во 2 день цикла)?
Нет, наличие овуляции показывает не ФСГ, а прогестерон как раз. Более 3 нмоль/л говорит о прошедшей овуляции. Сдается на 20-22 день цикла
По приложенным анализам признаков нарушения гемостаза, которое само по себе указывало бы на высокий риск невынашивания, не видно: АЧТВ, МНО, протромбин, тромбиновое время, фибриноген, антитромбин III и D-димер находятся в референсных пределах.
После одной замершей беременности на раннем сроке при нормальном УЗИ в подобных случаях обычно допустимо планировать беременность уже после восстановления менструаций. Чаще всего такая потеря связана со случайной хромосомной ошибкой эмбриона, а не с нарушением свертываемости крови или дефицитом прогестерона. Низкий АМГ 0,51 нг/мл указывает на сниженный овариальный резерв, то есть может сокращать время для самостоятельного зачатия, но сам по себе не считается причиной замершей беременности.
Прогестерон 1,41 оценивается только с учетом дня цикла: в первой фазе такой уровень ожидаем, а для оценки второй фазы его обычно смотрят примерно через 7 дней после овуляции. Профилактический прием прогестерона всем после одной замершей беременности обычно не требуется; в похожих ситуациях его чаще рассматривают при кровянистых выделениях в раннюю беременность или при подтвержденной недостаточности второй фазы.
Перед планированием в подобных случаях обычно достаточно фолиевой кислоты 400 мкг в сутки, контроля ТТГ, глюкозы или HbA1c, ферритина при склонности к анемии и начала отслеживания овуляции. Дополнительные анализы на антифосфолипидный синдром и расширенную тромбофилию чаще рассматриваются при двух и более потерях, поздней потере беременности, тромбозах в анамнезе или выраженной семейной истории тромбозов.
Большое спасибо за подробный ответ! Я сдавала все анализы ,в том числе прогестерон на 2 день менструации ,скажите, пожалуйста,стоит ли мне пересдать его еще раз и в какой день ,чтоб понять его уровень и точно ли не требуется прием дюфастона при планировании беременности?
Я правильно понимаю,что ФСГ показывает наличие овуляции и данный гормон у меня также снижен (учитывая ,что сдан во 2 день цикла)?
Да, прогестерон на 2-й день менструации не показывает, «хватает ли его» для беременности: в этот день он закономерно низкий, потому что овуляции еще не было.
Чтобы оценить, была ли овуляция и достаточна ли вторая фаза цикла, прогестерон обычно сдают не «на 21-й день», а через 7 дней после овуляции. Если цикл 28 дней и овуляция примерно на 14-й день, анализ подходит на 21-й день цикла; если овуляция позже, день сдачи тоже сдвигается. Ориентироваться можно по тестам на овуляцию, фолликулометрии или стабильному подъему базальной температуры.
ФСГ не показывает наличие овуляции. ФСГ отражает, сколько стимуляции требуется яичникам для роста фолликулов; на 2-й день цикла значение 14,59 мЕд/л вместе с АМГ 0,51 нг/мл больше говорит о сниженном овариальном резерве, а не о том, что овуляции нет. При сниженном овариальном резерве овуляции могут сохраняться, но времени на самостоятельное планирование обычно меньше.
По имеющимся данным нельзя «точно доказать», что Дюфастон не потребуется, но оснований назначать его только по прогестерону на 2-й день цикла обычно нет. В похожих случаях при планировании беременности чаще рекомендуют: отслеживать овуляцию, сдать прогестерон через 7 дней после овуляции, начать фолиевую кислоту 400 мкг в сутки и не откладывать активное планирование из-за низкого АМГ.
Прошу прощения ,по прогестерону поняла,надо пересдать через 7 дней после овуляции . Остался вопрос только про гормон ФСГ
Все,поняла вас! Спасибо Вам огромное !
Последний только вопрос - не навредит ли прием дюфастона ,если все-таки его начать принимать без дополнительного анализа на прогестерон во вторую фазу цикла?
Принятый ответ
Прием Дюфастона во вторую фазу цикла обычно не мешает наступлению беременности и не считается вредным для эмбриона, если беременность наступила. Но начинать его «на всякий случай» без подтвержденной овуляции не всегда полезно: если принять прогестерон слишком рано, до овуляции, он может нарушить созревание фолликула и сдвинуть цикл.
Сам по себе анализ прогестерона во второй фазе нужен не для решения «можно или нельзя Дюфастон», а чтобы понять, была ли овуляция и достаточно ли выражена лютеиновая фаза. После одной замершей беременности при нормальном УЗИ и без повторных потерь профилактический прогестерон при планировании обычно не считается обязательным.
Здравствуйте.
Сдавали ли вы мазки на инфекции?
По приложенным результатам патологии не выявлено.
Низкий АМГ не влияет на вынашиваемость .
Если замершая беременность была однократно, то показаний для назначения дюфастона нет.
На инфекции также все было сдано, все отрицательно .
Скажите , пожалуйста,не навредит ли прием дюфастона ,если все-таки начать его применять для профилактики без дополнительного анализа на прогестерон во вторую фазу цикла ?
Если проблем с зачатием нет, лучше начать его принимать когда будет установлен факт беременности .
Добрый день.
По текущим результатам нет каких - то показателей, которые могли бы быть помехой для развития беременности. Уровень АМГ может влиять на сам факт зачатия, на вынашивание не повлияет.
Единственная потеря в анамнезе - это не показание для приёма препаратов прогестерона, конечно.
Если первая беременность была успешной, то можно предполагать, что потеря либо по причине какой-то случайной хромосомной аномалии, либо по причине проблем с эндометрием (хронический эндометрит, например). Можно дополнительно оценить состояние эндометрия через 7 дней после очередной овуляции
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 20221 ответ
- 22 Июня 202315 ответов
- 29 Декабря 20233 ответа
- 27 Декабря 202412 ответов