Что вас беспокоит?
Проблемы с дефекацией
Дочери 4 года. Около месяца назад была проблема с очень твердым стулом - во время дефекации была кровь, увидела у нее потом трещинки, которые смазала Постеризаном, все быстро зажило. Поскольку кал был твердый, я пересмотрела ее питание: добавила больше овощей, фруктов, заставляю пить больше воды, минимизировала макароны и другие мучные изделия, а также даю Форлакс - пакетик утром. Но к сожалению у нас остается проблема: каждый вечер на унитазе дочь рыдает, говорит что ей больно тужиться. Она рыдает, доходит почти до истерики, но стоит ей выкакать - в ту же секунду слезы высыхают, у нее все нормально, боли никакой нет. Я не понимаю, к какому врачу нам надо обратиться. У меня складывается впечатление, что ей не больно, а у нее страх, что вот сейчас будет больно. Но в то же время я боюсь: а вдруг у нее действительно есть какие-то трещины внутренние, которые не видны? Крови при дефекации нет, кал мягкий, оформленный
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобных случаях рекомендуется увеличить питьевой режим - 40 мл/кг в сутки, а также увеличить количество клетчатки в рационе - больше овощей и фруктов, в частности, киви хорошо помогает в подобных случаях, если у ребенка нет никаких реакции.
Препаратом выбора, действительно является форлакс. Но дозировки может быть мало, обычно поддерживающая доза составляет 0,4-0,8 г/кг.
Какой консистенции стул сейчас? Если есть фото, прикрепите пожалуйста, или скажите какой по Бристольской шкале кала.
Действительно, ранее болезненный твердый стул может приводить к таким реакциям. И если не лечить в соответствующей дозировке, могут быть сдерживания и усугубления запора.
Здравствуйте. Фото не делала, но по шкале относится к 4 типу: в форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий стул. Ходит в туалет регулярно каждый вечер, сдерживаться я ей не разрешаю - уговариваю покакать, но каждый вечер у нас слезы
В таких случаях рекомендуют обычно консультацию хирурга, возможно, трещины визуально не видны.
Для расслабления анального сфинктера можно делать теплые ванночки 10 минут перед дефекацией. После дефекации рекомендуют обычно использовать судокрем или цинковую пасту.
В таких случаях также важна поведенческая терапия - не торопить ребенка, не наказывать, не ругать, мягко просить не сдерживать, садиться по расписанию 5-10 мин после еды, ноги должны быть с опорой, хвалить, использовать небольшие вознаграждения.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию похоже на типичную картину запора, лечением обычно занимается педиатр/гастроэнтеролог. Очень вероятно, что дозы Форлакса на данный момент недостаточно. Цель слабительных в том чтобы стул стал мягче и ребёнок перестал сильно тужиться. Плюс в данном возрасте уже закрепляется страх дефекации, ребёнок с неохотой идёт в туалет в ожидании боли. Необходимо разорвать эту связь «дефекация=боль». Подскажите, сколько весит ребёнок?
Здравствуйте. Около 18 кг.
Если используется детский Форлакс с дозировкой 4г, то на данный вес, как правило, должно быть 3,5 пакетика. Необходимо достичь мягкого стула, при подборе дозы допустимо добиться лёгкой диареи, потом чуть-чуть можно будет уменьшить дозу. Ребёнку больно, поскольку стул вероятнее ещё твёрдый, растягивает прямую кишку и прошлые трещины могут из-за этого болеть/возвращаться.
Это за раз 3,5 пакетика? Или можно на 2-3 раза разбить?
Обычно суточная доза даётся за раз утром и запивается большим количеством жидкости
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вы правы, у ребенка закрепился страх дефекации (удерживающее поведение) из-за прошлой боли. Оформленный мягкий стул и отсутствие крови говорят о том, что видимых трещин сейчас нет.
В таких случаях обычно рекомендуют продолжать прием Форлакса. По международным протоколам его принимают несколько месяцев (не менее 3) даже при мягком стуле, пока ребенок полностью не забудет о страхе боли. Поддерживающая доза составляет 0,5-0,8 г/кг в сутки. Лучше покупать пакетики форлакса по 10 гр , а не по 4.
Организму нужно время, чтобы растянутая прямая кишка вернулась в тонус.
Также рекомендуется Использовать подставку под ноги для правильной позы, не ругать и хвалить за попытки.
Принятый ответ
Здравствуйте.
С большей вероятностью это психологический запор.
Ребёнок запомнил, что было больно и теперь боится тужиться.
В таких случаях необходим длительный приём слабительных препаратов, чтобы стул был очень мягким и без сильного натуживания ( возможно стоит добавить дозировку форлакса).
Со временем ( обычно это 3-4 месяца) ребёнок забудет боль и будет спокойно какать, главное не допустить повторного уплотнения стула и боли.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такую дозу фордакса считают недостаточной в подобных случаях.
Минимальный курс 3 мес, чтобы у ребёнка исчезла психологическая боязнь похода в туалет, у ребёнка остался страх болезненной дефекации.
Подобные симптомы обычно указывают на функциональный запор, когда стенки кишечника растягиваются, забиваются плотным калом и кишечник не может выполнять свою физиологическую функцию
Рекомендуют при запорах наладить питьевой режим 40 мл на кг веса в сутки, сбалансировать питание и прием слабительного (эффективным препаратом выбора у детей является форлакс детский в подобных случаях).
В питании рекомендуют: ежедневно употреблять свежий кефир или йогурт, предпочтительны кисломолочные продукты, обогащенные бифидо- и лактобактериями, ежедневно съедать порции свежих фруктов и овощей.
На 18 кг доза минимальная 2 пакетика (по 4 г детский).
Оптимальный курс лечения обычно 3 мес, если требуется, то назначают на более длительный срок.
Не рекомендуют быстро убирать препарат, пробуют снижать дозу, если последний месяц приема стул был регулярным, мягким, если проблема возвращается, то в таких случаях рекомендуют вернуть прежнюю дозу. Препарат, как правило, не вызывает привыкания.
Красные флаги при запоре:
Запор, не поддающийся лечению при соблюдении рекомендаций, рвота с желчью, изменения в области крестца/позвоночника, отягощенный семейный анамнез по заболеваниям ЖКТ, снижение мышечного тонуса, кровь (не связанная с повреждением слизистой), лихорадка, вздутие живота с асимметрией, стул ленточной формы, плохой набор веса/потеря веса, образования/уплотнения/гематомы и тд в области ануса.
Кровь может появляться при запорах при травмировании прямой кишки плотным калом.
Похожие вопросы по теме
- 19 Октября 20181 ответ
- 22 Января 20201 ответ
- 7 Апреля 202023 ответа
- 27 Апреля 20201 ответ