Что вас беспокоит?
Узлы в щитовидке, АИТ.
Уважаемые доктора, прошу проконсультировать по поводу выявленного узлового образования щитовидной железы у моей мамы (55 лет). Краткий анамнез: * Основное заболевание: Рак левой почки cT3N1M0, ст. III (состояние после нефруретерадреналэктомии 13.03.2026). * Текущее лечение: Иммунотерапия Пембролизумабом (2-е введение 26.05.2026). * Сопутствующие состояния: Аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Результаты обследования (01.06.2026): * УЗИ ЩЖ: Объем 27.0 см³. В правой доле солидное образование 13x10 мм, контуры ровные, кровоток перинодулярный, выявлены микрокальцинаты. Категория TI-RADS 4. * Гормональный профиль (25.05.2026): ТТГ, паратгормон и кальцитонин — в пределах нормы. Мои вопросы: 1. Учитывая категорию TI-RADS 4 и наличие микрокальцинатов, является ли проведение ТАБ (биопсии) обязательным в нашем случае, или возможно динамическое наблюдение? 2. Может ли иммунотерапия Пембролизумабом провоцировать рост узла или прогрессирование АИТ? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая анамнез, несмотря на отсутствие значимого роста при выполнении УЗИ в динамике, может быть рассмотрена плановая ТАБ узла для уточнения его природы. Кровь на кальцитонин (если не сдавали ранее). Рекомендуют оценивать ТТГ каждые 6-9 мес ввиду возможных индивидуальных реакций ЩЖ на терапию (может провоцировать развитие гипотиреоза в некоторых случаях). Узлы не перерождаются, поэтому какой узел заложился изначально, он ж и растет.
Здравствуйте. Мама жалуется на дискомфорт в области шеи и чувство кома присутствует. Учитывая узел 13x10 мм и АИТ, может ли это быть связано с механическим давлением, или нам нужно что-то предпринять для снятия отечности тканей? Сегодня сделали процедуру ТАБ( результата еще нет) Посмотрите пожалуйста,новые файлы!
Нет, такой узел небольшой не может вызывать компрессию. Исключайте ГЭРБ (ФГДС и гастроэнтеролог) и невролог - на фоне стресса фарингоневроз гортани. По результатам ТАБ, как будут: категория Bethesda 1- не неинформативная (надо переделать через 2-3 мес) , 2 - коллоидный узел , доброкачественный узел, 3- фолликулярная опухоль (рекомендуют удаление, тк риски , что это злокачественное-около 30%, но выяснится только после удаления. 4-6 обязательное удаление
Принятый ответ
Добрый вечер .
Про классификации тирадс 4 - узлы более 1 см подлежат пункционной биопсии для определения клеточного состава . Поэтому конечно она Реккомендована.
Можно пойти другим путем - наблюдение по узи через 3-6 месяцев чтобы отследить есть ли рост узла .
Терапия пембролищумабом может давать воспаление в щитовидной железе . На узлы как такового влияния он не оказывает - чаще это просто увеличение железы .
Если ттг в норме то функция не нарушена. То что кальцитонин низкий - исключает медуллярный рак щитовидной железы .
Здравствуйте. Мама жалуется на дискомфорт в области шеи и чувство кома присутствует. Учитывая узел 13x10 мм и АИТ, может ли это быть связано с механическим давлением, или нам нужно что-то предпринять для снятия отечности тканей? Сегодня сделали процедуру ТАБ( результата еще нет) Посмотрите пожалуйста,новые файлы!
Размеры узелка не большие чтобы давать дискомфорт . Небольщое увеличение щитовидной железы тоже обычно не дает таких симптомов . По результатам анализов нет ничего критичного . Рекомендуется исключить лор-патологию и если там все чисто то нужна консультация невролога
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию УЗИ: щитовидная железа увеличена в размерах (в норме у женщин до 18 см3). Узлы категории ТИРАДС 4 подлежать пункции при размере больше 10 мм. То есть по размерам узла, он подлежит пункции. В случае отказа от пункции, рекомендуется контроль УЗИ щитовидной железы через 3 месяца для оценки роста и изменений узла. Кальцитонин в норме, что исключает наличие медуллярного рака щитовидной железы.
Чаще всего препараты по типу Пембролизумаба могут оказывать влияние на функцию щитовидной железы, а не на ее структуру. Для оценки функции рекомендуется определение ТТГ. В данном случае он в норме, что говорит о правильной работе щитовидной железы.
Здравствуйте. Мама жалуется на дискомфорт в области шеи и чувство кома присутствует. Учитывая узел 13x10 мм и АИТ, может ли это быть связано с механическим давлением, или нам нужно что-то предпринять для снятия отечности тканей? Сегодня сделали процедуру ТАБ( результата еще нет) Посмотрите пожалуйста,новые файлы!
Здравствуйте!
По результатам низкий гемоглобин, железо, что может соответствовать железодефицитной анемии. Ферритин повышен, что может указывать на скрытый воспалительный процесс в организме.
Кальцитонин в норме, что исключает наличие медуллярного рака щитовидной железы. Повышение инсулина обычно связано с лишним весом.
Размеры узла не большие, объем щитовидной железы в норме, что вряд ли может способствовать механическому давлению и провоцировать чувство кома. Возможно стоит обратиться к неврологу, ЛОРу.
Принятый ответ
Здравствуйте. При тирадс 4 риск злокачественности до 17% и пункцию делают при узлах больше 15 мм у неё почти такой поэтому стоит записаться на пункционную биопсию, лучше один раз пройти исключить злокачественность и просто наблюдаться у эндокринолога. Кальцитонин не повышен что исключает медуллярный рак. Пембролизумаб не спровоцирует рост образования в щитовидной железе, может влиять на гормоны
Здравствуйте. Мама жалуется на дискомфорт в области шеи и чувство кома присутствует. Учитывая узел 13x10 мм и АИТ, может ли это быть связано с механическим давлением, или нам нужно что-то предпринять для снятия отечности тканей? Сегодня сделали процедуру ТАБ( результата еще нет) Посмотрите пожалуйста,новые файлы!
Кальцитонин в норме значит медуллярный рак исключен. Повышение в9 принимает? Ферритин незначительно повышен, железо не принимает?
Не принимает
Ферритин высокий, железо низкий
Фолиевую кислоту принимала по назначению проктолога, железо не принимает
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Учитывая категорию TI-RADS 4 и наличие микрокальцинатов, является ли проведение ТАБ (биопсии) обязательным в нашем случае, или возможно динамическое наблюдение? Учитывая наличия основного заболевания, и так же наличия узла в 13 мм, пункцию лучше провести, что бы определить клеточный состав .
Так же дополнительно сдайте анализ на кальцитоин
2. Может ли иммунотерапия Пембролизумабом провоцировать рост узла или прогрессирование АИТ? Прием иммунной терапии не может влияют на рост узла. Но может влияют на прогоессирование АИТ, в связи с этим необходимо динамически проверять гормоны ттг
Здравствуйте. Мама жалуется на дискомфорт в области шеи и чувство кома присутствует. Учитывая узел 13x10 мм и АИТ, может ли это быть связано с механическим давлением, или нам нужно что-то предпринять для снятия отечности тканей? Сегодня сделали процедуру ТАБ( результата еще нет) Посмотрите пожалуйста,новые файлы!
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 20211 ответ
- 16 Июля 202120 ответов
- 20 Июля 202119 ответов
- 16 Октября 202113 ответов