Что вас беспокоит?
Расшифровка анализа, корректировка лечения.
Добрый день, хотела привести себя в форму после родов, начала ходить с спорт зал, спустя 3 месяца результата 0. Рост 165, Вес 103. Решила обратиться к терапевту, может причина со здоровьем. В поликлинике назначили анализы крови и мочи, в следствии чего выяснилось повышение показателей АЛТ, Билирубин прямой, общий, Мочевая кислота, Триглицериды и т.д. Анализы прикреплю. После, терапевтом назначено лечение. Спустя пару недель зделала УЗИ ОБП для себя и обратилась к гастроэнтерологу. Посмотрев мои анализы, отменил все лечение назначенное терапевтом. Помогите пожалуйста с корректировкой лечения, может нужны доп. анализы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, не увидела значение по витамину Д, при низком значении, действительно, тяжело похудеть, также как при сопутствующей инсулинорезистентности . Вы сдавали инсулин натощак, индекс Caro индекс HOMA?
По результати исследования выявлено «ожирение» печени с небольшим повышением печеночного фермента. Печень благодарный орган, при снижении веса, структура восстанавливается. Для подтверждения стеатоза проводится главное исследование- эластография печени. Желательно также исключить гепатит В и С.
Повышение мочевой кислоты не есть хорошо, так как она откладывается в суставах, почках, сосудах, доктор решила скорректировать медикаментозно, если будет постоянно повышаться рекомендована консультация ревматолога, необходима диета с низким содержанием пуринов.
Также есть повышение триглицеридов, назначение омега 3 оправданно.
На гепатит сдавала, все отрицательно
Индекс НОМА и вит д не сдавала
Надо сдать.
Принятый ответ
Добрый день, Ольга.
По результатам УЗИ ОБП есть признаки метаболически-ассоцированной болезни печени, незначительно повышен печеночный показатель АлТ, что также может указывать на стеатоза (жировой гепатоз), в таких случаях, рекомендовано постепенное снижение массы тела до нормальных цифр индекса массы тела при ее избытке и питание в рамках Средиземноморского типа питания, обязательная регулярна физическая активность, не менее 150 минут в неделю.
Также необходимо обследование на вирусные гепатиты- HbsAag, AntiHCV, как одну из основных причин повышения АлТ и АсТ.
Если самостоятельно не получается снизит вес, то стоит обратиться на осмотр к врачу-диетологу или эндокринологу для решения вопроса о назначении препаратов из группы аГПП-1 с целью похудения.
Ранее уже повышался билирубин или это впервые?
На гепатит сдавала, все отрицательно. Ранее не сдавала на Билирубин.
Учитывая незначительное повышение билирубина, нормальные показатели щелочной фосфатазы, ГГТ, можно предполагать доброкачественную гипербилирубинемии, а именно синдром Жильбера. Клинически этот билирубин не опасен, не дает тех или иных симптомах при таких значениях, при показателях более 30, могут окрашиваться слизистые в слегка желтый цвет.
Препаратами гепатопротекторами данный билирубин не снижается
В таких случаях обычно рекомендуют дообследование- генетический тест на синдром Жильбера (ген UGTa1a).
А что делать с лечением что назначил терапевт?
Учитывая незначительное повышение АлТ, то гепатопротекторы при таких показателях не нужны (Адеметионин), только изменение образа жизни.
Принятый ответ
Добрый день
Исходя из описания ситуации можно сказать следующее: по анализам крови наблюдается небольшое повышение алт. Обычно в таких случаях рекомендуется сдать анализ крови на вирусные гепатиты В и С. Если они отрицательны, то причина повышения вероятнее в жировой болезни печени. В таких случаях рассматривается медикаментозная поддержка удхк (например Урсосан) в дозе 10 мг/кг (из расчета по весу выходит 500 мг 2р/сут) в течение не менее 6 мес, тиоктовая кислота 600 мг/сут в течение 1 мес. Так же рекомендуется физическая активность (преимущественно бег, бассейн, теннис, эллипс, велосипед, бокс), низкоуглеводная диета (по возможности минимизировать сладкие продукты, алкоголь, жирная пища- если таковые присутствуют). Снижение веса происходит постепенно, обычно считают на 10% за 6 мес, но все индивидуально.
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте! На представленном протоколе УЗИ можно предположить накопление жира в клетках печени. Чаще случается на фоне погрешности в диете, малоподвижном образе жизни, избыточной массы тела, также фактором риска может выступать наследственность. В таких случаях обычно рекомендуют модификацию образа жизни:
1. Отказ от алкоголя и курения (при имеющихся привычках)
2. Придерживаться средиземноморской диеты
3. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
4. Снижение массы тела при ее избыточности
Также с учетом повышения АЛТ назначают курс адеметионина (тут согласна с коллегой)
С учетом предоставленной информации, судя по изолированному повышению общего билирубина за счет непрямой фракции (при нормальных маркерах желчного застоя - ггтп и щелочной фосфатазы), можно предположить наследственный характер состояния (так называемый синдром Жильбера), для подтверждения в таких случаях обычно назначают сдать кровь на исследование гена UGT1A1.
По лечению не совсем понятна дозу витамина Д, сдавали уровень витамина Д в крови?а
Кровь на вит Д не сдавала. Подскажите, как быть с лечением что назначил терапевт. Вес стоит на месте в течении 3 месяцев, в связи с этим и обратилась в поликлинику
Из всего лечения я согласна с адеметионином и витамином Д (только профилактическая доза идет 2000 ед), также при рефрактерном весе и признаках накопления жира в печени очень эффективны препараты из группы агонистов рецепторов гпп-1 (тирзепатид и проч), это уколы, которые ставят по определенной схеме, на практике очень хорошо снижают вес и снижают процент жира в печени
Похожие вопросы по теме
- 58 минут назад7 ответов
- 1 час назад1 ответ
- 1 час назад11 ответов
- 1 час назад22 ответа