Здравствуйте. Беременность 33 недели и 4 дня. Ребенок 4. С первым и третьим ребенком при беременности был гематом (существенно повышены АСТ и АЛТ)

Ксения Маркова3 Июня

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
По данным доза Урсосана 500 мг/сут явно недостаточна: эффективная доза при холестазе беременных составляет 15мг/кг, то есть 1125 мг/сут (4капсул). Низкая доза не остановит рост ферментов и не снизит риск для плода.

Донашивание до срока возможно, но не до 40 недель: при холестазе рекомендуют родоразрешение в 37–38 недель при хорошем ответе на терапию.

Рожать в 33–34 недели обычно не требуется, если нет резкого ухудшения или тяжелого гестоза.

В таких случаях необходимо связаться с лечащим врачом :
▲ обсудить возможность повышения дозы урсосана
▲ оценить анализ на общие желчные кислоты
▲ необходимость отмены утрожестана (прогестерон может усиливать холестаз).

При усилении зуда, желтухе, болях в правом подреберье или ухудшении самочувствия –вызвать смп. При адекватной коррекции дозы и контроле анализов шанс доносить до 37–38 недель высок.

Нина Семушина3 Июня

4.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Повышение печеночных показателей в 3 триместре беременночти может наблюдаться при различных патологиях: внутрипеченочном холестазе, острой жировой болезни печени, преэклампсии, остром гепатите. Тактика лечения и решение вопроса о пролонгировании беременности во всех этих ситуациях разная.
В подобных случаях рекомендуется очная консультация наблюдающего гинеколога для оценки состояния, исключения опасных осложнений беременности, показаний для возможной госпитализации.
Если наиболее вероятным диагнозом является внутрипеченочный холестаз, то тактика наблюдения зависит от уровня желчных кислот в крови.
Урсосан при холестазе назначается в дозе 10-15 мг/кг/ сутки. Соответственно, описанная Вами схема адекватна и соответствует клиническим рекомендациям.

Уточните, пожалуйста, сдавали кровь на желчные кислоты?

Юлия Рудоманова3 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Наталия, здравствуйте
По тем анализам, которые видны на фото, ситуация требует наблюдения, но сами по себе эти показатели сейчас не выглядят как безусловное показание к срочному родоразрешению.

В динамике видно повышение печеночных ферментов: ранее АЛТ был 86,2 Ед/л и АСТ 37,2 Ед/л, сейчас АЛТ 141 Ед/л и АСТ 50,2 Ед/л. Щелочная фосфатаза 111 Ед/л повышена незначительно и на поздних сроках беременности часто увеличивается физиологически. Гораздо важнее оценивать АЛТ, АСТ, билирубин и желчные кислоты.

Если речь идет о внутрипеченочном холестазе беременности, то решение о сроках родов обычно принимают не по АЛТ и АСТ, а прежде всего по уровню желчных кислот и состоянию ребенка. Многие женщины с повышенными трансаминазами успешно донашивают беременность до 37-39 недель. Поэтому по представленным анализам нельзя сказать, что родоразрешение потребуется прямо сейчас.

Что касается урсосана, для лечения холестаза беременности обычно используют дозировку 10-15 мг/кг в сутки. При весе 75 кг это примерно 750-1125 мг в день. Если у Вас капсулы по 250 мг, то 2 капсулы в сутки - это 500 мг, что может быть недостаточно. Нередко назначают по 250 мг 3 раза в день или по 500 мг 2 раза в день, но корректировать дозу должен ваш акушер-гинеколог или гастроэнтеролог с учетом анализов и жалоб.

Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Юлия Перфилова3 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

При беременности гормоны влияют на работу печени. У некоторых женщин эти гормоны нарушают отток желчи . Желчные кислоты , продукты их обмена накапливаются в крови и тканях

Поэтому повышается АЛАТ - клетки печени немного повреждаются от застоя , ЩФ ( но в норме при беременности ЩФ растет за счет плацентарной фракции )

Указываете , что есть генетическая предрасположенность , раз это повторяется при каждой беременности

По степени тяжести ВХБ:

1. Легкая , когда желчные кислоты 10-39 мкмоль/л
2. Умеренная, когда ЖК 40-99 мкмоль/л
3. Тяжелая - 100 мкмоль/л и выше, или АЛАТ выше 200 и нарастает быстро

АЛАТ вырос с 86 до 141 +- за неделю. Это умеренный рост , но динамика важна. При этом , к сожалению, нет желчных кислот . Они определяют риск для малыша и тактику родоразрешения

Доза УДХК при ВХБ составляет 10-15 мг на кг массы тела в сутки , то есть нужно 1125 мг максимум , 500 мг/сутки - это ниже терапевтической дозы , если капсулы по 250

Утрожестан может усугублять внутрипеченочный холестаз. Некоторые рекомендации предписывают пересматривать необходимость прогестерона при ВХБ

По срокам родоразрешения

1. Легкая форма - в 37-38 недель
2. Умеренная форма обсуждается 36-37 недель
3. Тяжелая форма 34-36 недель

Питание - обязательно снизить жирное, жареное , копченое - уменьшает нагрузку на печень и улучшает отток желчи. Небольшие частые приемы пищи лучше , чем редкие большие

Режим отдых на левом боку улучшает кровоток к печени и плаценте

Если появится или усилится зуд кожи - симптом нарастания холестаза, срочно к врачу

Максим Соломатин4 Июня

3.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. При беременности 33 недели и 4 дня с повышенными АЛТ и АСТ на фоне предыдущих эпизодов холестаза это выглядит как внутрипечёночная холестаз беременных. Урсосан в дозе 500 мг в сутки при вашем весе 75 кг скорее всего недостаточен, обычно при холестазе используют 10-15 мг на кг веса в сутки, но точную дозировку и длительность должен определять только ваш врач после контроля желчных кислот и динамики ферментов.
Возможность доходить до естественного срока зависит от уровня желчных кислот, динамики анализов и самочувствия. При лёгком течении стараются довести до 37-38 недель, при более выраженном могут предложить досрочное родоразрешение. Срочно обсудите свежие анализы с ведущим акушером-гинекологом или гепатологом, чтобы скорректировать лечение и план родов. Не меняйте дозы самостоятельно.