Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №4375741

Что вас беспокоит?

Болезнь грейвса дозировка

Добрый день! Подскажите пожалуйста , что делать с дозировкой тирозола ? Сегодня пришли анализы , опять откат назад. К эндокринологу попаду только на следующей неделе . При приема врача 30,03,2026 : в апреле 2024г стала отмечать отечность лица, прибавку веса +6 кг, обратилась к эндокринологу ОКДЦ, выявлен манифестный гипотиреоз. ТТГ 88 мкМЕ/мл; АТ к ТПО 56, по данным УЗИ щитовидной железы - незначительные диффузные изменения. Установлен Дз: АИТ, манифестный гипотиреоз. Назначен левотироксин натрия 88 мкг в сутки. В августе 2024г ТТГ 5,027 доза не корректировалась, в октябре 2024г ТТГ 0,091 - доза снижена до 62,5 мкг в сутки. С апреля 2025г снижение уровня ТТГ до 0,122, Т4св в рефер значении на фоне приема левотироксина натрия 50 мкг в сутки +калий йодид 200 мкг в сутки ТТГ от 05.08.2025г (Инвитро, эл вариант): ,0.0083 Т4св 20.2 (9-19.05) 09.08.2025г обратилась к эндокринологу левотироксин натрия отменен. Далее консультирована эндокринологом он-лайн, к дообследованию АТ к рТТГ от 09.08.2025г: 23,9 МЕ/л. Установлен Дз: Болезнь Грейвса, тиреотоксикоз. Назначен тирозол в дозе 10 мг в сутки с 27.09.2025г. На фоне терапии Т3 св от 07.11.2025г: 8,01 пмоль/л; Т4св 12,47. Доза тирозола увеличена до 20 мг. Т3св 07.11.2025г 7,24 (3-5,6); Т4св 13,04 (9-19,05) УЗИ щитовидной железы от 16.05.2025г: Объем общий 7,5 см3 Стр-ра диффузно-неоднородная с гипоэхогенными зонами в обеих долях до 8 мм Заключение: Диффузные изменения щитовидной железы. С 29.11.2025г доза тирозола снижена до 10 мг в сутки, принимает до настоящего времени. Т3св от 19.12.2025г: 5,90 (3-5,6) Т4св 12,51 (9,0-19,05) АТ к рТТГ 98,2 УЗИ щитовидной железы 16.12.2025г (скан): Объем общий 9,45 см3 Изменения по типу АИТ Т4св 20.01.2026г: 11,22 (9,0-19,05) Т3 св 5,62 (3,0-5,6) АЛТ 43 (< 31) АСТ 38 (<31) ГГТП 142 (32) ЩФ 119 (40-150) С 23.02.2026г доза тирозола снижена до 7,5 мг в сутки. Обследование 26.03.2026г (Инвитро, электронный Т4св 9,63 (9-19,05) Т3св 5,44 (3,0-5,6) Трансаминазы норма. Далее до сегодняшнего дня принимала тирозол по 5 мг . Результаты анализов сегодня опять откат ( во вложении) . Подскажите пожалуйста , что мне делать дальше ? Чувствую себя плохо . Вес начал падать , понос , головные боли , тревожность

Болезнь грейвса, ГТР
51 год
3 Июня ·Просмотров: 77·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Здравствуйте! При повышенном титре АТ-рТТГ нет смысла уходить в очень низкие дозировки Тирозола, очень высок риск ухода в тиреотоксикоз, что и произошло, в аналогичных случаях Тирозол временно оставляют в дозировки около 20 мг в 2 приёма: 10 мг утром и 10 мг вечером с повторным контролем Т4 и Т3 своб. через 2-3 недели. В будущем возможно добавление к тиреостатикам заместительной гормональной терапии: левотироксина натрия в дозировке 25-50 мкг/сут по схеме блок+замещение. Тиреостатическая достаточно долгая, обычно 12-18 мес. Через 6 месяцев обязательно контроль АТ-рТТГ.

Спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста , а при таких высоких антителах можно ли вообще войти в ремиссию? Или все таки думать об удалении щитовидной железы?

можно в ремиссию, главное не отменять тиреостатики без снижения АТ-рТТГ, иначе повторная стимуляция и снова тиреотоксикоз. На ТТГ можно не обращать внимания, он может долго откатываться в норму, пока что может быть 2-3 месяца пониженным, главное устранение токсикоза со стороны Т4 и Т3 своб.

Спасибо . А как быстро при увеличении дозировки тирозола общее состояние должно улучшиться? И возможно ли все таки не 20 мг тирозола , а 10 мг сейчас начать принимать ? Я переживаю , что печеночные пробы опять повысятся .

В любом случае коррекция только с лечащим врачом, но в аналогичных ситуациях дозу однозначно увеличивают хотя бы до 10 мг, получше должно стать через 1-2 дня, но всё сугубо индивидуально, может подзатянуться до 3-5 дней.

Принятый ответ

Здравствуйте!

По данным лабораторных исследований - тиреотоксикоз. Повышенный титр антител к рецепторам ТТГ говорит об активном процессе поражения щитовидной железы. В данном случае доза Тирозола недостаточна.
Чаще всего в таких ситуациях, рекомендуется увеличение дозы Тирозола до 20-30 мг в сутки, например по 10 мг 2 раза в день. Точная доза устанавливается на очном приеме. Контроль Т4 свободного и Т3 свободного через 3-4 недели.
Лечение тиреостатиками обычно проводится в течение 12-18 месяцев. В случае, если после отмены препарата возникает рецидив, встает вопрос о радикальном решении проблемы, хирургическое лечение или радиойодтерапия.

Принятый ответ

Здравствуйте! В большинстве случаев рекомендуют повысить дозу тирозола до 10мг в сутки, ввиду отсутствия повышения Т4св. Контроль ТТГ и Т4св через месяц (ттг еще может оставаться пониженным) Зачастую это именно поддерживающая доза на время лечения. КонтрольАТрТТГ через 6 мес

Принятый ответ

Здравствуйте.

В сложившейся ситуации судя по анализам (Т3 св у верхней границы, Т4 св у нижней, ТТГ снижен, АТ к рТТГ 35,4) и симптомам (похудание, понос, тревожность) тиреотоксикоз сохраняется.

Дозу тирозола 5 мг явно недостаточно. Вероятно, нужно вернуться к 10 мг/сут (как было ранее) или хотя бы 7,5 мг, но точное решение за эндокринологом на очном приеме, так как требуется динамическое направление.

До визита к врачу (на следующей неделе) можно увеличить до 7,5–10 мг, ориентируясь на самочувствие. Если состояние ухудшится вызывайте скорую или идите к дежурному эндокринологу. Также попросите врача назначить бета-блокатор (например, пропранолол) для снятия симптомов.

Принятый ответ

Здравствуйте. Анализы показывают возврат тиреотоксикоза на фоне низкой дозы тирозола 5 мг, Т3 свободный значительно повышен, ТТГ сильно подавлен, антитела к рецепторам ТТГ снова выросли. Это объясняет ваше плохое самочувствие, потерю веса, понос, головные боли и тревожность.
Самостоятельно резко менять дозу не нужно. До приёма эндокринолога на следующей неделе можно временно вернуться на 10 мг тирозола в сутки, например, по 5 мг утром и вечером.
Сейчас важно больше отдыхать, пить достаточно жидкости, избегать сильных нагрузок. После коррекции дозы обязательно контроль анализов через 3-4 недели. Полностью отменять препарат сейчас нельзя высокий риск сильного рецидива.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.