Что вас беспокоит?
У ребенка 6 лет закрытый перелом правой плечевой кости в нижней трети. Посттравмтическая нейропатия срединного нерва справа.
Перелом был перелом в сентябре,все время проходили реабилитацию. Контрактура почти прошла, но был поврежден средний нерв при переломе, ребенок все делает пальцами,но мне кажется в указательном и среднем пальце чувствительность меньше и эти пальцы почти всегда холодные(только два,остальные теплые.) Врач говорит восстанавливается нерв до 1,5 лет. Это нормально? Делали УЗИ и ЭНМГ в декабре. На уровне нижней трети плеча нерв неравномерно увеличен в размерах, контур четкий, умеренно неровный, дифференцировка прослеживается, структура крупнопучковая, окружающие мягкие ткани без видимых изменений. В остальных отделах срединный нерв умеренно увеличен, имеет ровные, четкие контуры, дифференцировка сохранена.(ЭТО УЗИ) При исследовании проведения по нервам правой верхней конечности: выявлено отсутствие М-ответов и сенсорных ответов по срединному нерву. При исследовании проведения по срединному нерву слева ( двигательные и чувствительные порции) - амплитуда М-волны, скоростные показатели и ПДСН в норме.(Это энмг) Что ещё нужно сделать и как проверить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Из вашего рассказа я не понял как Вы это лечили - поясните?
Ставили спицы. Через 2 месяца сняли и гипс и спицы. Была контрактура локтя, делали ЛФК каждый день,УВЧ,Массаж,СМТ,электрофорез, бассейн и другие. Контрактура практически прошла,пальцы все делают . Внешне всё нормально,но средний и указательный пальцы холодные,и она говорит немного хуже чувствуют.
Ясно. Нужен очный осмотр хирурга-кистевика. Не исключается неврома. Хирург должен решить - нужна операция по удалению невромы или нет.
Принятый ответ
Здравствуйте. С точки зрения доказательной медицины, ситуация выглядит так: у ребенка тяжелая травма срединного нерва, что подтверждено данными ЭНМГ от декабря. Там зафиксировано полное отсутствие проведения. Именно этим объясняется сохраняющаяся холодность указательного и среднего пальцев: нарушена симпатическая иннервация сосудов.
Врач прав лишь в том, что нерв действительно может восстанавливаться до полутора лет и даже дольше, поскольку растет примерно на миллиметр в сутки, а от места травмы на плече до пальцев расстояние большое. Однако это не гарантия, а лишь предельный срок ожидания.
УЗИ-картина с неравномерным утолщением и неровным контуром может указывать на посттравматическую неврому, которая механически блокирует регенерацию. Главное, что сейчас нужно сделать: провести повторную ЭНМГ для оценки динамики. Если за прошедшие месяцы так и не появилось даже минимального М-ответа, дальнейшее пассивное ожидание становится бесперспективным, и требуется консультация кистевого хирурга или нейрохирурга для решения вопроса об операции: невролизе или шве нерва. Просто оценивать температуру пальцев на ощупь недостаточно; решение принимается строго по данным электромиографии в динамике.
Здравствуйте. По представленным данным имеет место повреждение срединного нерва после перелома. При этом восстановление нерва может продолжаться до 12-18 месяцев и более, поэтому сохранение снижения чувствительности и похолодания указательного и среднего пальцев на данном сроке допускается. Для оценки динамики восстановления рекомендуется повторная ЭНМГ в динамике, а также контрольное УЗИ срединного нерва. При появлении нарастающей слабости кисти, усилении онемения или отсутствии положительной динамики следует повторно проконсультироваться у нейрохирурга или микро хирурга.
Похожие вопросы по теме
- 7 Января 201912 ответов
- 13 Мая 201911 ответов
- 2 Августа 20201 ответ
- 21 Июля 20215 ответов