Что вас беспокоит?
Мазня вне цикла
Раньше меня беспокоила мазня за 5-7-10 дней до месячных, я начала прием утрожестана во второй фазе цикла после овуляции и первый месяц приема был идеальный, без какой либо мазни. Но затем у меня появилась мазня (коричневая или темно-коричневая) на 10-11 день цикла. Меня это смущает и я не понимаю почему так. Долгой мазни перед месячными теперь нет, максимум за день до месячных появляется. После отмены утрожестана, месячные приходят примерно на 4 день. Уже несколько месяцев повторяется эта история, стабильно на 10-11 день, либо в прошлом цикле месячные просто мазали до 10 дня и потом все было чисто. По узи только аденомиоз видят. Также я планирую беременность уже 8-9 циклов, но она не наступает. Спермограмма в норме, эхо-гсг делала и сказали, что трубы тоже в норме, овуляция есть
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
В похожих случаях коричневая мазня в середине цикла может быть овуляторным кровомазанием: из-за краткого снижения эстрогенов вокруг овуляции иногда появляется немного старой крови, поэтому цвет бывает коричневым или темно-коричневым. Также такие выделения могут поддерживаться аденомиозом, полипом эндометрия или шейки матки, воспалением шейки матки, нарушением функции щитовидной железы, особенно при АИТ и гипотиреозе.
Если по УЗИ видят только аденомиоз, в подобных случаях обычно уточняют: УЗИ на 5-7 день цикла с оценкой полости матки и эндометрия, мазок на онкоцитологию и ВПЧ при необходимости по срокам скрининга, осмотр шейки матки, ТТГ и свободный Т4. Для планирования беременности обычно целевой ТТГ рассматривается примерно до 2,5 мМЕ/л, потому что даже умеренное отклонение может снижать вероятность наступления беременности и повышать риск ранних потерь.
По утрожестану: в похожих случаях его используют только после подтвержденной овуляции, обычно через 2-3 дня после нее, чтобы не сместить овуляцию при слишком раннем начале. Если беременность не наступает, препарат обычно отменяют по назначенной схеме, после чего менструация через 2-5 дней считается ожидаемой реакцией.
При 8-9 циклах планирования в 27 лет ситуация еще может укладываться в нормальные сроки, но с учетом аденомиоза и повторяющейся мазни уже разумно не затягивать с дообследованием причин межменструальных выделений.
Овуляция происходит в среднем на 15-16-17 день цикла, отслеживаю тестами и дня через 2 начинаю ставить утрожестан. А мазня появляется за 5-7 дней до овуляции. УЗИ делала зимой на 8 день цикла, все было норм. Крайнее узи в апреле делала на 12 день, все норм было. Никаких полипов, кист. Онкоцитология в норме, кольпоскопия в норме. ТТГ уже 2.2, пью эутирокс 25мкг. Утрожестан отменяю после сдачи хгч на 11-12дпо.
Иногда уровень эстрогенов растет не идеально ровно, а с небольшими колебаниями. Из-за этого эндометрий может быть временно менее стабильным, и небольшая его часть может отторгаться раньше времени - это выглядит как коричневая мазня, потому что крови мало и она выходит не сразу.
Кроме того, при аденомиозе ткань, похожая на эндометрий, находится внутри мышечного слоя матки. Из-за этого матка может сильнее реагировать на обычные гормональные колебания цикла, а эндометрий может отторгаться не идеально ровно. Поэтому у части женщин появляются коричневые выделения до менструации, после менструации или в середине цикла.
А как можно помочь эндометрию быть стабильным для наступления беременности? 8-9 циклов не получается
При регулярной овуляции, нормальной спермограмме, проходимых трубах и ТТГ 2,2 вероятность беременности обычно еще сохраняется высокой: в 27 лет срок 8-9 циклов планирования не всегда означает бесплодие. Но на фоне повторяющейся мазни и подозрения на аденомиоз обычно разумно дополнительно уточнить состояние эндометрия и полости матки.
Практически полезно: сделать экспертное УЗИ на 5-7 день цикла, накануне менструации и отдельно оценить эндометрий в день мазни; подтвердить овуляцию по УЗИ или анализу крови на прогестерон через 7 дней после овуляции; проверить пролактин, ферритин, витамин D, общий анализ крови. Если обычное УЗИ нормальное, но мазня повторяется, в похожих случаях рассматривают соногистерографию или офисную гистероскопию, потому что мелкий полип, хроническое воспаление эндометрия или неравномерный эндометрий иногда не видны на стандартном УЗИ.
Я делала узи как раз в мазню крайний раз и мне сказали, что эндометрий хороший. Овуляцию подтверждала уже по узи, да и всегда есть либо доминантный, либо уже желтое тело. Цикл стабильный.
Пролактин месяц назад сдавала в норме 230, ферритин 40, витамин Д правда только не сдавала.
Про гистероскопию поняла. Но если бы это были полипы или эндометрит, то прогестерон бы не помог тогда убрать мазню? Потому что с задачей убрать длительную мазню перед месячными, прогестерон справился хорошо
Полип чаще дает нерегулярные мажущие выделения, иногда после полового контакта или в разные дни цикла, и прогестерон может временно уменьшить кровомазание, но сам полип от этого не исчезает. Хронический эндометрит тоже не всегда виден на УЗИ и не всегда дает выраженные симптомы; прогестерон может несколько улучшать характер кровотечения, но не считается методом диагностики или лечения эндометрита.
Если эндометрий в дни мазни по УЗИ хороший, овуляция подтверждается, цикл стабильный, пролактин нормальный, ферритин 40 и ТТГ 2,2, то грубая гормональная причина маловероятна. В похожих случаях мазня на 10-11 день цикла может быть связана с аденомиозом или локальной чувствительностью эндометрия к обычным колебаниям эстрогенов в первой фазе цикла, нередко обусловленной хроническим эндометритом.
Более логичная последовательность в подобной ситуации - сначала соногистерография или офисная гистероскопия, потому что они позволяют увидеть полость матки; если при гистероскопии есть подозрительные участки, тогда берут материал на гистологию, а при подозрении на хронический эндометрит - дополнительно ИГХ исследование на CD138.
Соногистерография, это как HyCoSy? Когда физраствор вводят и по узи смотрят матку и трубы? Я в феврале делала HyCoSy в Черногории, сказали все отлично. Правда было мне достаточно больно во время процедуры
То, что на утрожестане длительная мазня перед менструацией исчезла, в похожих случаях не доказывает диагноз недостаточности лютеиновой фазы и не означает, что именно прогестерон был главной причиной отсутствия беременности.
Для наступления беременности важнее не сам факт приема утрожестана, а подтвержденная овуляция, достаточная длина второй фазы, нормальная полость матки, нормальная спермограмма, проходимые трубы и отсутствие значимых нарушений щитовидной железы или пролактина. При стабильной овуляции прогестерон иногда рассматривается как поддержка второй фазы и способ уменьшить предменструальную мазню, а не как универсальный препарат для повышения шанса зачатия.
Кроме того, исчезновение мазни перед менструацией не обязательно доказывает недостаточность прогестерона; это также может быть косвенным эффектом стабилизации аденомиоза.
Я начала прием утрожестана сколько не для наступления беременности, а посмотреть уйдет ли мазня и когда она ушла, я уже не захотела от него отказываться. Потому что один цикл я пробовала опять убрать утрожестан и мазня вернулась, была 10 дней перед месячными
Если во время HyCoSy в феврале полость матки тоже была хорошо осмотрена и в заключении указано, что полость матки ровная, без полипов, синехий, подслизистых узлов, то отдельная соногистерография, скорее всего, не добавит много новой информации. В такой ситуации уже есть весомый аргумент против полипа.
Боль во время HyCoSy бывает из-за спазма матки, прохождения жидкости через трубы или давления при введении раствора; сама по себе боль не означает, что процедура прошла плохо или что есть заболевание. Если после процедуры не было температуры, нарастающей боли, неприятного запаха выделений или обильного кровотечения, это чаще считается реакцией на спазм.
С учетом нормальной HyCoSy, нормального УЗИ, нормальной онкоцитологии, кольпоскопии, подтвержденной овуляции, нормальной спермограммы и ТТГ 2,2, повторная мазня за несколько дней до овуляции чаще может быть проявлением аденомиоза или хронического эндометрита.
Хронический эндометрит не всегда виден при гистероскопии, потому что слизистая матки может выглядеть почти нормально. Диагноз в похожих случаях обычно подтверждают не только осмотром полости матки, а исследованием эндометрия: гистологией и ИГХ на CD138, которая помогает выявить плазматические клетки.
Но забор материала для ИГХ исследования эндометрия чаще проводят, если беременность не наступает в теч 12 мес регулярной половой жизни без контрацепции.
Утрожестан может уменьшать мазню перед менструацией, но он не должен рассматриваться как способ “замаскировать” причину без понимания, почему выделения появляются.
Если без утрожестана мазня возвращается за 10 дней до менструации, а на утрожестане исчезает, это означает, что эндометрий во второй фазе цикла лучше удерживается под действием прогестерона.
То есть утрожестан в похожих случаях иногда может быть препаратом для контроля предменструальной мазни, если он начат строго после овуляции. Но он не лечит полип, хронический эндометрит, выраженный аденомиоз или другую внутриматочную причину, если она есть; он может только уменьшать кровянистые выделения как симптом.
Спасибо, поняла про гистероскопия, я собственно так и думала, что осенью буду искать врача для гистероскопии. Просто странно, что мазня у меня стабильно на 10-11 день появилась
Да, я понимаю, что утрожестан не лечит. Но и причину мазни врачи мне не нашли, а так как я беременность планирую, то больше нет других вариантов, как избавиться от мазни. Верно я понимаю?
Здравствуйте. Мажущие выделения могут быть признаком проявления аденомиоза.
Прикрепите результаты ультразвукового исследования органов малого таза.
Сдавали анализы на гормоны? Сниженный прогестерон может быть причиной также мазни.
Я живу в Сербии, тут не расписывают результаты узи.
Прогестерон не сдавала, так как я на утрожестане, это не информативно уже. А отменять на один цикл пока боюсь, чтоб проверить своей прогестерон. Меня смущает, что мазня со второй фазы перекочевала на первую. С чем это связно? Именно аденомиоз кровит?
Утрожестан по какой схеме пьете ? дозировка и с какого дня цикла.
По узи полость матки чистая, признаков полипа нет.
Ставлю на ночь 200 примерно со 2дпо и 10 дней до отрицательного хгч.
По узи всегда говорят, что матка хорошая, эндометрий хороший, полипов никогда не видели, кист нет. Только признаки аденомиоза
2 дня после овуляции? овуляция не всегда бывает в середине цикла. Обычно схема с 5, 11 или 16 дня цикла по 25 дни. В данном случае при эндометриозе прием утрожестана с 5 по 25 дни цикла , либо переход на кок с диеногестом для лечения или в чистом виде диеногест на 6 месяцев
У меня овуляция в среднем на 16 день, начинаю ставить с 18 дня по 28. Зачем мне схема 5-25 или кок, если я беременность планирую
И пила я уже кок с диеногестом, только хуже стало
Здравствуйте, на основании описанных жалоб , можно думать о прогрессировании эндометриоза. Возможно применение прогестерона при лечении эндометриоза , в режиме с 5-25 день цикла или в непрерывном режиме. Но первой линией в лечении эндометриоза является диеногест( типа Визанна) или КОК с диеногестом( типа Жанин). Понимаю Ваши репродуктивные планы. 50х50 эндометриоз может мешать наступлению беременности и беременность может наступить. Возможно перед планированием беременности стоит провети лечение.
Дополнительно для оценки эндометрия можно рекомендовать офисную гистероскопию, биопсию эндометрия для исключения хронического эндометрита, как причины бесплодия
Я пила кок с диеногестом (силует), на нем у меня и появилась постоянная мазня, замена и потом отмена препарата мазню не убрала. Я с ней так и мучаюсь.
Я не понимаю почему мазня перекочевала со второй фазы цикла на первую
для уточнения рекомендуется проведение гистероскопии для оценки эндометрия( визуальный метод). не всегда полипы мелких размеров или синехии видны на узи.
Лечение эндометриоза занимает 6-9 месяцев, и на фоне приема КОК первые три месяца могут быть ациклические выделения
Поняла, спасибо. Если это полипы или эндометрит хронический, то мне бы не помог прогестерон во вторую фазу? Ведь он убрал 80% моей мазни
лечение эндометрита при установлении инфекционного агента - антибактериальная терапия; лечение полипа- только хирургическое- удаление. Прогестерон не лечит полипы
Я понимаю, что не лечит. Если бы это были полипы или эндометрит, то у меня бы так и была мазня перед месячными, как и раньше, даже на утрожестане?
Получается так, что мазня перед месячными на прогестероне ушла, но появилась на 10-11 день. Меня интересует почему
прогестерон уменьшает толщину эндометрия, в связи с чем мажущие выделения "как-бы становятся меньше", но не устраняют причину- эндометриоз или полипы, или хронический эндометрит могут давать такие проявления- ациклические выделения.
На вопрос почему именнов овуляторный период , потому что в этот период идет перестройки слизистой под воздействием эстрогенов
Поняла, спасибо
Кристина, добрый день.
Как раз, аденомиоз подобные симптомы и провоцирует.
Если планируется беременность, то рекомендуют начинать приём Утрожестана строго после зафиксированного факта овуляции. Если начинать приём препарата раньше - это может заблокировать ее. К тому же, сам аденомиоз может быть помехой для зачатия. При аденомиозе может быть нарушение рецептивности эндометрия
Здравствуйте, отслеживаю овуляцию тестами и начинаю ставить утрожестан примерно через 2-3 дня после положительного теста. Ставлю 10 дней и отменяю после сдачи хгч.
То есть, то что мазня со второй фазы перешла на первую, это из-за аденомиоза? Как улучшить рецептивность эндометрия?
Здравствуйте !
Мазня на 10–11 день цикла на фоне приема «Утрожестана» во второй фазе, вероятнее всего, связана с периовуляторным падением эстрогенов или проявлениями аденомиоза, при котором структура эндометрия неравномерна, а учитывая отсутствие беременности в течение 9 циклов при проходимых трубах и хорошей спермограмме, рекомендуется обсудить с репродуктологом проверку эндометрия (гистероскопию или пайпель-биопсию) для исключения хронического эндометрита или полипов, которые могут не визуализироваться по УЗИ, но мешать имплантации.
Здравствуйте, почему раньше не было мазни в первой фазе цикла, а появилась именного тогда, когда я скорректировала мазню утрожестаном во второй фазе цикла?
Эндометрит или полипы могут быть без симптомов? Потому что длительная мазня во второй фазе ушла, как только я стала принимать прогестерон. Но если бы мазня была из-за полипов/эндометрита, то она бы никуда не исчезла в таком случае?
Похожие вопросы по теме
- 18 Июля 201714 ответов
- 10 Июля 20191 ответ
- 11 Ноября 201910 ответов
- 6 Марта 202125 ответов