Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №4378068

Что вас беспокоит?

Достаточна ли монотерапия кетостерилом при ХБП 4 стадии

У отца (93 года) в настоящее время ХБП 4 стадии (СКФ 16). Возникала по причине длительной задержки мочи из-за гиперплазии предстательной железы. Креатинин поднялся выше 600. При уровне остаточной мочи 800-900 мл была сделана цистостома мочевого пузыря и в настоящее время выделение мочи только по катетеру. За 3 месяца креатинин снизился до 260, сейчас начал снова подниматься - 290. Нефролог прописывает только кетостерил, говорит, что больше ничего не требуется. Я спросила про нефропротекторы - сказала, что на 4 стадии их уже не надо. Давление - не повышено (70/110), отеков практически нет (немного на ногах, но это связано с значительным варикозом), мочевина - 21, гемоглобин - 108, остальные показатели крови (глюкоза, холестерин, белок и др.) - в допустимом диапазоне. Сахарного диабета - нет. Анализ мочи не показателен из-за катетора. Гемодализ делать не будут - возраст. Действительно - больше ничего из лекарств не имеет смысла принимать?

93 года
4 Июня ·Просмотров: 104·Октавиан

Принятый ответ

Здравствуйте
Противопоказаниями к диализу считаются не столько сам возраст, сколько сопутствующие тяжёлые состояния:
запущенные онкологические заболевания с метастазами;
активный инфекционный процесс;
декомпенсированная сердечная или полиорганная недостаточность;
тяжёлые психические расстройства;
нарушения свёртываемости крови и высокий риск кровотечений.
То есть если пожилой пациент сохранён физически и отсутствуют критические сопутствующие патологии, ему может быть назначен диализ. Решение принимает врачебная комиссия.
В качестве нефропротекции, к сожалению, действительно противопоказаны препараты первой линии (иапф, сартаны, глифлозины), так как первые могут приводить к опасному накоплению калия, а вторые противопоказаны при такой низкой скф. Кетостерил используется.
Назначаются так как необходимо диета с пониженным содержанием животного белка в рационе. Белок приводит к усиленной работе почек и как следствие функция истощается быстрее, токсины накапливаются из-за распада потребляемого белка и выводится из организма адекватно не могут. Животный белок ограничивается из расчёта 0, 7 г на килограмм массы тела в сутки. Калораж в целом должен быть достаточным.

Калий сейчас немного повышен (5,3 при норме до 5,1). Требуется ли принимать меры?

Прежде всего эффективна диета с ограничением продуктов с высоким содержанием калия (картофель, бананы, сухофрукты…).
При неэффективности и дальнейшем повышении (особенно выше 6), могут назначать препарат калимейт по 1 саше 2-3 раза в день курсом 3-5 дней под контролем калия. Жизнеугрожабщий уровень в плане аритмий выше 6,5 ммоль/л. Калимейт в некоторых областных центрах выписывают льготным порядком, рационально уточнить у вашего терапевта/нефролога

Принятый ответ

Добрый день , у вашего отца анемия . Надо поднять уровень гемоглобина , тогда и почки будут чуть лучше работать .Нефролог может рекомендовать прокапать препараты железа ( венофер, ликферр ) и эритропоэтин .
По поводу калия- ограничить продукты богатые калием.Если все равно будет нарастать , то опять же нефролог должен выписать калимейт

Принятый ответ

Здравствуйте.

Да, на стадии ХБП 4 (СКФ 16) классические нефропротекторы (иАПФ, сартаны, глифлозины) не назначаются: они неэффективны и опасны гипотензией при Вашем давлении 110/70 мм рт.ст. Кетостерил + низкобелковая диета оправданы.

Однако рост креатинина с 260 до 290 требует исключения обратимых причин. Я рекомендую:
1. Посев мочи из цистостомы - исключить инфекцию.
2. Контроль диуреза и гидратации - возможна скрытая дегидратация.
3. Анализ крови на фосфор, кальций, ПТГ, бикарбонаты – при гиперфосфатемии (>1,5 ммоль/л) нужны фосфат-биндеры, при ацидозе (HCO3- <18) – натрия бикарбонат. Это реально замедлит прогрессирование.
4. Гемоглобин 108 – контроль ферритина, при падении ниже 100 г/л – эритропоэтин по показаниям.

Гемодиализ в 93 года не показан при отсутствии жизнеугрожающих симптомов (отек легких, тяжелая уремия). Наблюдайтесь у нефролога каждые 1-2 месяца.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.