Что вас беспокоит?
Подозрение на дисфункцию тазового дна
Всю жизнь страдаю от запоров, после родов (2024 г) вместо запоров была диарея и я особо не обращала на это внимания, ходила в туалет и хорошо, но потом решила эта лечить, это оказалось из-за подтвержденного анализа на СИБР, после его лечения запор вернулся, за все лечение я перепробовала множество медикаментов для предотвращения запоров, но проблема во время приема устранялась, а после прекращения приема возвращалась. Я регулярно делаю гастро-колоноскопию, УЗИ, сдаю анализы, никаких отклонений от нормы нет. Также до родов могли быть подтекания мочи при прыжке или сильном смехе, но это сильно не беспокоило, но после родов эта ситуация ухудшилась, сильно попадает воздух при занятии спортом, есть подтекания при чихании или прыжках, с этой проблемой обращалась к гинекологу, она сказала, что мышцы слабые и посоветовала шарики Кегеля для тренировки мышц, они не помогли, далее она посоветовала миотренажер, который сокращает мышцы, он вроде как немного помог, НО я перестала ходить по большому самостоятельно совсем, как мне кажется этот тренажер повлиял на тонус мышц ануса, на данный момент я перестала использовать тренажер и чтобы ходить в туалет пью форлакс. Как я понимаю, что у меня в одном месте мышцы перенапряжены, а в другом месте расслаблены и я не понимаю как лечить это все комплексно, чтобы не навредить другой проблеме и отсюда вытекает вопрос к какому врачу обратиться? Если гинеколог может вылечить одно, но пострадает другое, такая же ситуация с проктологом, может быть есть врач который комплексно может посмотреть на эту картину?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Александра, здравствуйте
По описанию это похоже на одну общую проблему - дисфункцию мышц тазового дна: часть мышц ослаблена (поэтому есть подтекание и воздух), а часть, наоборот, перенапряжена и плохо расслабляется при дефекации, из-за этого запор возвращается. Такое часто бывает после родов и может усиливаться при неправильной тренировке (включая Кегель и миостимуляцию без контроля).
Вам нужен не просто гинеколог или проктолог по отдельности, а специалист по тазовому дну - это урогинеколог или проктолог/гастроэнтеролог, который работает с с данным состоянием, плюс обязательно физиотерапевт тазового дна с биообратной связью- это базовый метод с доказанной эффективностью при запоре из-за несогласованной работы мышц.
Форлакс (макрогол) можно использовать длительно, он безопасен: обычно 1-2 пакетика в день, подбирая дозу до мягкого ежедневного стула.Но он убирает симптом, а не причину. Кегель сейчас лучше не делать самостоятельно, если есть спазм - это может ухудшать ситуацию.
Важно обучение расслаблению мышц при дефекации, работа с дыханием, нормальный режим туалета (без натуживания), достаточное количество воды и клетчатки (но аккуратно, если есть склонность к вздутию после СИБР).
Уточните пожалуйста есть ли ощущение, что хочется в туалет, но не получается, приходится тужиться, или ощущение неполного опорожнения?
Да, всегда.
Еще в последнее время кал стал очень узкий.
Подскажите, пожалуйста, может вы могли порекомендовать клинику в Москве или врача? Я не могу нигде найти такого специалиста(
Принятый ответ
Да,такое часто бывает после родов и может ухудшаться при самостоятельных тренировках.
В Москве можно посмотреть:
- Bloomcare Clinic-специализируются на реабилитации тазового дна
-Uro-Gynecology Clinic - урогинекология
Yevro-Med on Prospekt Mira - есть разные специалисты вместе
Пока форлакс можно продолжать (1-2 пакетика в день, подбирать под мягкий стул), но он не лечит причину.
Узкий кал чаще бывает из-за спазма, но если это новое и сохраняется - стоит обсудить с проктологом, даже если раньше колоноскопия была нормальной.
Здравствуйте!
Описанные симптомы могут говорить о проблемах с мышцами тазового дна.
В таких случаях рекомендуется консультация врача-колопроктолога, который специализируется на мышцах тазового дна, а также аноректальная манометрия высокого разрешения, тест на изгнание баллона, УЗИ тазового дна.
Обычно в таких случаях назначают БОС-терапию, работают с дыханием и диафрагмой.
Пока в таких ситуациях можно продолжить пить форлакс.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Могли бы вы рекомендовать клинику или врача в Москве?
Принятый ответ
НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих (на ул. Саляма Адиля). Это главный профильный институт в стране. Нужно отделение функциональной диагностики или специалисты по нейромодуляции и диссинергии. У них точно есть аноректальная манометрия и БОС-терапия.
Здравствуйте, по описанию состояния, такие жалобы достаточно характерны для нарушения функций тазового дна с слишком сильным тонусом мышц ануса и ослабления передней стенки влагалища.
Механизм этого процесса: после беременности и родов связки и мышцы тазового дна растягиваются и слабеют (отсюда подтекание мочи и воздуха). В ответ на это соседние мышцы (в том числе сфинктер прямой кишки) рефлекторно перенапрягаются, пытаясь удержать ситуацию. Возникает «сокращение» - вместо расслабления при потуге они зажимаются, делая самостоятельный стул невозможным. Скорее всего миотренажер, усилил этот гипертонус, усугубив запор.
Для подтверждения данного состояния и выбора безопасной тактики обычно назначают исследования:
✎ УЗИ тазового дна (трансперинеальное) - оценит опущение органов и синхронность работы мышц при натуживании
✎ Аноректальная манометрия - покажет, есть ли парадоксальное сокращение сфинктера
В качестве терапии в подобных случаях назначают под контролем физиотерапевта:
✤ БОС-терапия (биологическая обратная связь) - специальный тренажер с датчиками, который учит расслаблять анус во время потуги. Это противоположность миотренажеру.
✤ Дыхательные и релаксационные упражнения для снятия гипертонуса («обратный отсчет», диафрагмальное дыхание с расслаблением промежности на выдохе)
✤ Исключение натуживания - стул только на пике естественного позыва, с помощью Форлакса или других осмотических слабительных
✤ Ограничение упражнений Кегеля (при гипертонусе они вредны)
Могли бы вы рекомендовать клинику или врача в Москве?
ПМГМУ им. Сеченова (Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии): Один из ведущих центров страны, где есть отделение хирургии тазового дна. Руководит им профессор Петр Владимирович Царьков, признанный эксперт в этой области. Это серьезное учреждение, где можно получить консультацию самого высокого уровня.
КДС Клиник: Этот центр может быть удобен для начала, так как предлагает бесплатную первичную консультацию проктолога для новых пациентов. Они также проводят БОС-терапию для лечения запоров (обучение расслаблению мышц тазового дна) и реабилитацию при недержании.
Принятый ответ
Можно с выбора одного главного координатора. Им может стать специалист по тазовому дну в клинике вроде GMS или опытный урогинеколог ( например Ю.Р. Салюкова).
Здравствуйте. Вам нужен урогинеколог + физиотерапевт по тазовому дну, работающие в связке с проктологом. Обычный гинеколог и проктолог по отдельности часто лечат свою полочку, а проблема в едином мышечном куполе тазового дна.
Что у вас происходит: Тазовое дно это одна мышечная диафрагма, где передняя стенка (под мочевой пузырь) и задняя стенка (под прямую кишку) связаны. После родов часто возникает дисфункция: передняя стенка ослаблена (недержание мочи, попадание воздуха), а задняя в спазме или дисскоординации (запор, невозможность расслабить анус).
Миотренажер с электростимуляцией без оценки тонуса мог усугубить проблему: если мышцы ануса и так были в гипертонусе или зажиме, дополнительная стимуляция усилила спазм отсюда полная потеря самостоятельного опорожнения.
Что делать сейчас: Форлакс можно продолжать временно он не вызывает привыкания, но сам по себе не лечит мышечный спазм.
Не занимайтесь самостоятельно Кегелем и миотренажером до оценки тонуса- при гипертонусе ануса это вредно.
Дыхание: глубокое диафрагмальное дыхание (живот вдыхает, тазовое дно опускается) помогает начать снимать спазм.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Могли бы вы рекомендовать клинику или врача в Москве?
Принятый ответ
хорошая клиника при МГУ
Здравствуйте!
Вы абсолютно правы в своих догадках,
проблемы с кишечником и мочеиспусканием неразрывно связаны. Это не две разные болезни, а единый синдром дисфункция мышц тазового дна.
Из-за родов и многолетних запоров нарушилась координация мышц: одни перерастянулись ,что привело к подтеканию мочи и попаданию воздуха, а другие ушли в защитный спазм ,что заблокировало дефекациюч Обычные гинекологи и проктологи часто смотрят на проблему узко, в рамках своей специальности.
В таких случаях могут рекомендовать урогинеколога или Специалиста по реабилитации тазового дна (тазовый терапевт / физический терапевт)
При спазме и перенапряжении мышц ануса , что называется анизм или диссинергическая дефекация, классические упражнения Кегеля и миостимуляторы противопоказаны. Тренажер заставил и без того зажатые мышцы спазмироваться еще сильнее. В итоге они полностью потеряли способность расслабляться, когда вы пытаетесь сходить в туалет. Вы пытаетесь потужиться, а мышцы вместо расслабления рефлекторно сжимаются сильнее, блокируя выход.
На очном приеме могут рекомендовать:
1. БОС-терапия
Это аппаратный метод, при котором специальные датчики выводят на экран компьютера работу ваших мышц в реальном времени.
2. Миофасциальный релиз тазового дна. Специальные мануальные техники (массаж через влагалище или прямую кишку)
3. Дыхательные практики
Сейчас прожолжить прием Форлакса
Исключить упражнения Кегеля.
Использова. подставку под ноги в туалете. Ставить стопы на небольшую скамеечку, чтобы колени были выше бедер. Это анатомически расслабляет пуборектальную мышцу и облегчает стул без натуживания.
Могли бы вы рекомендовать клинику или врача в Москве?
Принятый ответ
Например: Центр урогинекологии и тазового дна в Клинике Фомина.
ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России
Профильный медицинский центр «DeVito» (Нейроурология)
Стоит сказать, что нужна первичная консультация урогинеколога или тазового терапевта по поводу послеродовой дисфункции тазового дна, подозрения на диссинергию ануса и подтекание мочи, также интересуетпрохождение БОС-терапии
Похожие вопросы по теме
- 22 Октября 201814 ответов
- 1 Февраля 20197 ответов
- 6 Марта 20201 ответ
- 11 Апреля 20203 ответа