Здравствуйте, девочка 12 лет , месячных нет рост почти 170 . Сделали снимки рук - соответствуют паспортному возрасту. И сдали анализы все в норме кроме ифр -584. Что нам делать с этим ?

Алексей Шилимов5 Июня

4.2

Здравствуйте!

По анализам серьезных отклонений не видно. Щитовидная железа работает нормально, ТТГ и свободный Т4 в пределах нормы. Витамин D немного ниже желаемого уровня, ферритин нормальный. ИФР-1 действительно выше референса лаборатории, но у девочек 12 лет во время активного роста и полового созревания этот показатель часто бывает повышен и сам по себе не означает опасное заболевание или избыток гормона роста.

С учетом роста почти 170 см и отсутствия месячных лучше очно показаться детскому эндокринологу. Обычно в таких случаях смотрят не только анализ, а всю картину в целом, рост родителей, скорость роста за последний год, вес, признаки полового созревания, УЗИ малого таза и гормоны ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин. ИФР-1 обычно просто пересдают утром натощак.

Анна Нарушева5 Июня

3.4

Эндокринолог

Здравствуйте.

В сложившейся ситуации анализы в целом в норме: щитовидная железа работает хорошо, ферритин нормальный, витамин D чуть снижен (рекомендовано восполнить). ИФР‑1 повышен, но для 12 лет при активном росте это нормально. Рост почти 170 см, месячных нет нужен очный детский эндокринолог. Он оценит рост родителей, динамику, УЗИ и гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин). ИФР‑1 лучше пересдать утром натощак.

Анастасия Калинина5 Июня

4.0

Эндокринолог

Здравствуйте! По анализам значимых отклонений не выявлено. Возможен прием витамина Д 4000МЕ 2 мес (аквадетрим/вигантол/дэтриферол). Ферритин оптимален от 40-45, возможен прием 2х валентного железа (Сорбифер/Тардиферон/Тотема/Ферретаб) 1 мес.
Важным в данном случае наличие/отсутствие роста груди, появление оволосения в подмышечных впадинах, лобке. Также может быть рекомендовано выполнение УЗИ малого таза трансабдоминальное.

Эльнура Иманова5 Июня

5.0

Здравствуйте. У девочки 12 лет при росте почти 170 см и паспортном возрасте костей норма ожидаемо, что менструации ещё нет. В норме они начинаются в 11–14 лет, но ключевой фактор не календарный возраст, а костный (скелетная зрелость). Если костный возраст соответствует 12 годам, менархе может начаться в ближайшие 1–2 года.

Показатель ИФР-1 выше среднестатистической нормы для 12 лет . Это говорит о повышенной активности соматотропного гормона (СТГ). Само по себе это не опасно, но требует контроля.

Покажите результаты эндокринологу. Повышенный ИФР-1 на фоне высокого роста показание для проверки на акромегалию (у детей гигантизм), но это редко. Чаще это конституциональный вариант (высокорослость от родителей).
Сдайте кровь на СТГ (соматотропный гормон) натощак и через 1–2 часа после нагрузки глюкозой (глюкозотолерантный тест с СТГ). В норме после глюкозы СТГ падает ниже 1 нг/мл. Если не падает нужно дообследование.
УЗИ органов малого таза оценить развитие матки и яичников (исключить задержку полового развития).
Контроль роста раз в 3–6 месяцев. Если рост прибавляет более 6–8 см в год повод для углублённой диагностики.
Маммография не нужна. Анализы на половые гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрадиол) по назначению эндокринолога, если через год менструаций не будет.

Когда бить тревогу:
Рост продолжает активно увеличиваться (более 8 см/год).
Появляются головные боли, ухудшение зрения, увеличение стоп/кистей.
Не появляются вторичные половые признаки (грудь, лобковые волосы) к 13 годам.

Максим Соломатин5 Июня

3.3

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Екатерина. Учитывая анамнез из медицинского заключения на, у девочки отмечается равномерный темп роста с самого детства и выраженная семейная высокорослость, что изначально убедительно указывает на конституциональную особенность. Полное соответствие костного возраста паспортным 12 годам и текущая стадия пубертата по Таннеру подтверждают, что ребенок сейчас находится на самом пике физиологического ростового скачка.
Повышение ИФР-1 при низком базальном СТГ во многом может быть обусловлено именно этим пубертатным пиком. Стандартные общелабораторные референсные значения часто не вполне корректно отражают узкие интервалы максимального физиологического подъема ИФР-1, характерные для начала активного полового созревания.
Тем не менее, сочетание высокого роста и превышения верхней границы ИФР-1 обязывает полностью исключить автономную секрецию гормона роста. Для проведения четкой дифференциальной диагностики между конституциональной высокорослостью и соматотропным гигантизмом необходим повторный визит к детскому эндокринологу. Стандартным следующим шагом в такой ситуации является проведение орального глюкозотолерантного теста с оценкой подавления СТГ, что позволит окончательно подтвердить безопасность состояния. Дополнительно имеет смысл подобрать поддерживающую дозу колекальциферола для коррекции легкой недостаточности витамина D, так как организму сейчас требуется полноценная нутритивная поддержка для завершения формирования скелета.