Что вас беспокоит?
Задержка развития плода. 24 недели беременности.
Здравствуйте!беременность 24 недели и 1день. Цикл обычно 37-38 дней. Пью сорбифер по одной, (ферритин 26,,гемоглобин 106.) Фемибион 2, витамин д 2000 12 мая была на втором скрининге, врач сказала, что с ребенком все нормально, но смущает, что маленький, тянет на срок 19н4дня. (Хотя в 1 скрининге все нормально и по крови и узи). Сегодня по узи в 24.1 день уже отставание на 2 недели. Как на 22недели1 день. Назначили кардиомагнил и актовигин по 2т3р в день. Посмотрите пожалуйста результаты всех узи и скринингов. Чем это все грозит, что делать, есть ли смысл госпитализации и чем может помочь госпитализация? Мой рост 153,вес на момент учета 47. Сейчас 53кг. Муж рост 185. Я родилась с весом 3500 муж где-то 4кг. Первый мой ребенок родился 3370. 53см. Никаких проблем не было. Очень переживаю. И еще по первому скринингу по узи ставят пдр 27 сентября. А по крови пдр ставят 28 сентября.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!Ситуация довольно серьезная.Произошла плохая инвазия трофобласта в спиральные артерии, поэтому плацента развилась неправильно и плохо обеспечивает питание плода,поэтомц он не растет.Вам делали биохимический скрининг первый? Были ли риски зрп или преэклампсии по 1 скринингу?кардиомагнил только сейчас назначили или с 12 недель принимаете?Плаценту сейчас, к сожалениюч не переделаешь,как сформировалась,так и сформировалась.
В данной ситуации как у Вас врачи бы расценивали кровотоки как нормальные.Это хорошо.
В данных ситуациях обычно назначают обычно антикоагулянты типа фраксипарина,эноксипаринач а также антиагреганты типа кардиомагнила.Обычно начинают с антикоагулянтов, которые обеспечивают разжижение крови и улучшение поступления питательных веществ.При отсутствии эффекта обвчно врачи назначают кардиомагнил,но это все обычно решается с гематологами.Также рекомендуют коктейли с повышенным содержанием питательных веществ типа "малоежки", а также рекомендуют потребление мяса говыдины,печени.
Последствия.Если плод не набирает вес,то плацента начинает вырабатывать вещества,которые способствуют спазму сосудов повышению давления и преэклампсии.
Поэтому в таких ситуациях контролируют давление 3 раза в день,белок в моче и отеки.
Очееь радует,что маточный кровоток в норме,его нарушение предиктором бывает преэклампсии
Прикрепите,пожалуйста, второй скрининг.в описании акушер-гинеколога неполное узи.
Также рекомендуют узи в динамике через 2 недели для оценки роста плода динамики.
Аделина Рифатовна, здравствуйте! У меня прикреплены все скрининги, посмотрите пожалуйста, рисков никаких не было. Поэтому мне не назначали препараты кардиомагнила. Выходит, что первый скрининг ошибся, и меня упустили? Мне кардиомагнил только выписали вчера, я так понимаю сейчас от него будет мало толку? Фемилак и белковая диета поможет?Скажите, что должно быть в норме по узи через 2 недели, а что нет. И что будет если все будет только на ухудшение? Искусственное прерывание?
Первый скриниг врачами бы расценивался как в пределах нормы.Риск ЗРП низкий.Такое,к сожалению, бывает.Вы не болели во время беременности?У родственников не было преэклампсии?
Обычно первая линия терапии в таких ситуациях это антикоагулянты-эноксапарин,фраксипарин.Кардиоиагнил обычно врачами используется как метод профилактики и в комбинации с эноксапарин натрия.В некоторых случаях терапия оказывается эффективной и плод начинает расти.Хорошее белковое питание-говядина тоже обычно рекомендуется.В таких ситуациях беременность не прерывают, срок более 22 недель акушерский срок.В таких случаях если нет преэклампсии,кровотоки в норме, все равно какой-то набор веса у плода будет и беременность наблюдают.Делают узи каждые 2 недели.
Аделина Рифатовна, у меня изначально в бак посеве был сначала стафилококк, я пролечилась эритромецином, а после пересдачи появилась эшерихиа коли, которую тоже пролечивала панцефом, иногда были в общем анализе мочи лейкоциты. Разово пила мнурал. Больше ничего не было. Могла ли моча повлять на задержку? Скажите пожалуйста,когда мне начнут предлагать родоразрешение на каких сроках? Я так понимаю улучшения у меня не будет, только ухудшение? От таких детей возможно написать отказ?
Сейчас сложно сквзать,что вызвало нарушение закладки плаценты.Но инфекционный фактор тоже роль играет.При своевременном начале терапии улучшение возможно.Контррль узи через 2 недели.В моей практике после терапии начатой бывало так,что зрп уходила в маловесный плод или вообще исчезало.Не так часто,но было.Также рекомеедуется консультация гематолога
Аделина Рифатовна, не так часто вы имеете ввиду, такие хорошие случаи? Меня завтра госпитализируют. Сказали может пойдет на улучшение
Маточный кровоток в норме,поэтому в таких случаях при начале антикоагулянтной терапии есть вероятность улучшения.Еще в таких случаях врачи рекомендуют питательные коктейли такие как малоежка например, употребление мяса,а именно говядины.
Как будет наверняка точно никто сказать не может.
Но вероятность такая есть и приличная.
Аделина Рифатовна, спасибо. А фемилак подойдет ,как коктейль?
Идеально подходит.
Аделина Рифатовна, большое спасибо!
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте !
Отставание плода на 2 недели на вашем сроке требует контроля кровотоков, однако, учитывая ваш миниатюрный рост идеальный первый скрининг и рождение первого ребенка с нормальным весом, это вполне может быть особенностью конституции здорового, но просто маленького малыша. Поскольку самым точным ориентиром срока является УЗИ первого скрининга вам назначен Кардиомагнил для поддержки плаценты, в то время как Актовегин не имеет доказанной эффективности. Смысла в госпитализации прямо сейчас нет, так как капельницы не способны ускорить рост плода, а стационар потребуется только в случае обнаружения нарушений по допплерометрии (контроль кровотока в пуповине и маточных артериях), которую важно выполнить безотлагательно.
Резеда Венеровна, здравствуйте! У меня прикреплены все скрининги, посмотрите пожалуйста, рисков никаких не было. Поэтому мне не назначали препараты кардиомагнила. Выходит, что первый скрининг ошибся, и меня упустили? Мне кардиомагнил только выписали вчера, и актовегин ,я так понимаю сейчас от него будет мало толку? Фемилак и белковая диета поможет?Скажите, что должно быть в норме по узи через 2 недели, а что нет. И что будет если все будет только на ухудшение? Искусственное прерывание? какой вообще исход у таких детей?
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья
При таких показателях фетометрии, к сожалению, не идет речь о конституциональных особенностях малыша. Речь именно о задержке роста плода. Госпитализация в таких случаях рекомендуется для поиска предполагаемой причины такого состояния, проведения курса препаратов для созревания легких, полного обследования и динамического наблюдение за состоянием плода. На данный момент это УЗИ плода, после 28 недель также будет необходимо КТГ и подсчет шевелений плода
Наталия Романовна, здравствуйте! У меня прикреплены все скрининги, посмотрите пожалуйста, рисков никаких не было. Поэтому мне не назначали препараты кардиомагнила. Выходит, что первый скрининг ошибся, и меня упустили? Мне кардиомагнил только выписали вчера, я так понимаю сейчас от него будет мало толку? Фемилак и белковая диета поможет?Скажите, что должно быть в норме по узи через 2 недели, а что нет. И что будет если все будет только на ухудшение? Искусственное прерывание?
Наталия Романовна, здравствуйте! У меня прикреплены все скрининги, посмотрите пожалуйста, рисков никаких не было. Поэтому мне не назначали препараты кардиомагнила. Выходит, что первый скрининг ошибся, и меня упустили? Мне кардиомагнил только выписали вчера, я так понимаю сейчас от него будет мало толку? Фемилак и белковая диета поможет?Скажите, что должно быть в норме по узи через 2 недели, а что нет. И что будет если все будет только на ухудшение? Искусственное прерывание? какой вообще исход у таких детей?
дело в том что скрининг - это метод исследования, который рассчитывает риски, а не утверждает что в этом случае ЗРП точно будет или точно не будет. По скринингу риск ЗРП у вас был низкий, но он все таки есть, как и у каждой беременной женщины с низким риском. К сожалению да, и от Кардиомагнила и от витаминов с белковым питанием не приходится сейчас ожидать большого эффекта, но это не мешает продолжать это применять с надеждой на комплексный эффект. Самое главное что нужно продолжать мониторировать - вес малыша и кровотоки, особенно в артерии пуповины. Также важно количество околоплодных вод. Пока в норме кровотоки и воды - беременность пролонгируется до максимально возможного срока.
О прерывании беременности речь не идет ни в одном из возможном случаев. Если ЗРП будет прогрессировать и нарушатся кровотоки в артерии пуповины - встанет речь о досрочном кесаревом сечении. Прогноз сильно зависит от ситуации по УЗИ и сроке, когда было проведено КС
Наталия Романовна, у меня изначально в бак посеве был сначала стафилококк, я пролечилась эритромецином, а после пересдачи появилась эшерихиа коли, которую тоже пролечивала панцефом, иногда были в общем анализе мочи лейкоциты. Разово пила мнурал. Больше ничего не было. Могла ли моча повлять на задержку? Скажите пожалуйста,когда мне начнут предлагать родоразрешение на каких сроках кс? Я так понимаю улучшения у меня не будет, только ухудшение? От таких детей возможно написать отказ в роддоме?
совсем не верно. Ситуация вполне может улучшиться. На данный момент речи о родоразрешении нет. Вопрос об этом может встать, если появится прогрессирующее нарушение кровотоков в артерии пуповины. Инфекции мочевыводящих путей обычно не приводят к ЗРП
Наталия Романовна, скажите пожалуйста как понять, что ситуация может улучшится, в чем?
если вес начнет расти в процентилях. ели сейчас он менее 3 процентиля, а через 2 недели станет, например между 5 и 10 процентилью - это все еще мало, но уже лучше, чем было
Наталия Романовна, спасибо вам за надежду. За два дня я похудела на кг от стресса. У вас были случаи с хорошим исходом?
Принятый ответ
Здравствуйте, когда предполагаемая масса плода определяется менее 2 процентиля можно говорить о задержке развития плода, но при этом не определяется нарушение кровотока. В таких ситуациях действительно рекомендуется контроль ультразвукового исследования в динамике, повлиять каким то образом на развитие плода про помощи лекарственных препаратов нельзя. Основное это именно контроль УЗИ в динамике.
Елена Федоровна, здравствуйте! Получается прогнозы плохие по здоровью ребенка в будущем? Если пойдет все на ухудшение, он будет инвалидом?
Нет, пока сложно сделать какие-то прогнозы, малыш по какой то причине страдает, но это абсолютно не говорит о том, что в дальнейшем это как то отразится на нем. Возможно, что все восстановится, поэтому рекомендуется контроль узи в динамике
Елена Федоровна, спасибо большое за надежду! В вашей практике бывали случаи с хорошим исходом?
Да были такие случаи. Что ребенок в дальнейшем быстро адаптировался
Принятый ответ
Здравствуйте.
На самом деле по представленным данным ситуация выглядит значительно спокойнее, чем может показаться. Самое важное, что на всех УЗИ не выявлено пороков развития, первый скрининг был благополучным, а кровоток в системе мать–плацента–плод остаётся нормальным. Именно нарушения кровотока обычно вызывают наибольшие опасения при истинной тяжёлой ЗРП, а их нет. Сейчас нельзя с уверенностью сказать, что речь идёт именно о патологической задержке роста. Ответ даёт только наблюдение в динамике. Госпитализация в данной ситуации не способна «подрастить» ребёнка. Гораздо важнее контрольное УЗИ и допплерометрия через 2 недели, чтобы оценить темпы роста. Прогноз при нормальных кровотоках и отсутствии других отклонений в большинстве случаев остаётся благоприятным.
Анна Николаевна, спасибо вам за надежду! У вас были случаи с хорошим исходом? Или такие случаи как у меня очень редкие
Наталья, понимаю Ваши переживания. Но такие ситуации не относятся к каким-то уникальным или крайне редким и конечно у меня в практике такое не редкость. Именно поэтому существуют протоколы наблюдения с контрольными УЗИ и допплерометрией, которым мы следуем. Самое главное - не пытаться заранее прогнозировать исход по одному исследованию. На данном этапе у Вас есть важные благоприятные признаки, о которых я уже сказала. Постарайтесь дождаться контрольного обследования и уже тогда оценить ситуацию. Очень часто именно динамика оказывается гораздо информативнее и спокойнее.
Анна Николаевна, спасибо вам. Еще один вопрос задам ,как врачу, у меня же месяц назад в 20 недель (фото загружено)уже по узи было небольшое отставание 12% пооцентиль. Мне сказали наблюдать в 24 недели. И вот за месяц стало 2%. Вчера моя врач чуть ли в лицо мне не тыкала первым скринингом, что низкие риски и она не причем. Тогда почему же в 20 недель, когда были первые звоночки, мне ничего не назначили дополнительно, а только когда сейчас стало критично и все только говорят, что как плохо и прописали мне кардиомагнил и госпитализацию. Я за месяц, если бы тогда мне начали уделять внимание этому вопросу может и ничего бы не было. А на дневном стационаре пока мне только делают укол в вену ,доя плаценты не помню название. Получается меня упустили с 20 недель. Ну как сказали в стационаре, может генетически маленький. Я бы поверила, если бы хто был первый ребенок. Но у меня первый ребенок родился и то по кс с весом 3370 в 38 недель и 53см. Если бы дольше ходила был бы еще больше
Анна Николаевна,у меня первому сыну 13 лет. Здоровый парень. Я думала, что медицина шагнет вперед, а в итоге сейчас есть всё для нормальной беременности и , что в итоге. 13 лет назад было меньше всяких назначений. Зато в этот раз десять раз сдаю мочу, то кровь, то глюкозу скоро. С первым такого не было. А то, что действительно было бы для меня важно в этом упущение.
Наталья, по данным первого скрининга не было выявлено высокого риска преэклампсии или плацентарной недостаточности. Поэтому говорить, что проблему пропустили уже в 12 недель, оснований нет. В 20 недель плод находился примерно на 12-м перцентиле при нормальных кровотоках. Такая ситуация обычно требует наблюдения в динамике, что и было рекомендовано. К сожалению, на сегодняшний день медицина не располагает лечением, именно поэтому основная тактика во всём мире в подобных случаях - наблюдение в динамике с контрольными УЗИ и допплерометрией. Я понимаю Ваши переживания, но на мой взгляд сейчас не стоит искать виноватых и думать, что месяц назад была упущена возможность принципиально изменить ситуацию. Несмотря на небольшие размеры плода, кровоток остаётся нормальным, признаков тяжёлого нарушения функции плаценты нет, а именно эти показатели во многом определяют дальнейший прогноз.
Похожие вопросы по теме
- 6 Апреля 20222 ответа