Что вас беспокоит?
Инфекционный мононуклеоз
Добрый день! Дочь переболела инфекционным мононуклеозом, и я, видимо, подцепила от неё (но у меня нет результата анализа ВЭБ). Сегодня 12-ый день с момента проявления первых симптомов. Вчера сдавала кровь, сегодня УЗИ и мочу. Мучают отёки, особенно по утрам. Вчера была у терапевта (очно) с анализом крови. Врач сказала, чтобы я не переживала, всё в рамках заболевания, в том числе и отёки. А я очень переживаю за почки, т.к. есть врожденная особенность строения (пиелонефритом болела в очень раннем детстве). Подскажите, пожалуйста, на основании данных анализов стоит ли переживать? Пошрешностей при сборе мочи, вроде, не было
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Судя по анализам, -у вас всё хорошо. Все ваши анализы и УЗИ полностью укладываются в картину обычной вирусной инфекции. Прямо сейчас ваши почки работают нормально и с ними ничего страшного не происходит.
Отеки лица по утрам это типичный симптом мононуклеоза. Вирус сильно увеличивает лимфоузлы на шее. Они пережимают сосуды и мешают жидкости уходить от головы за ночь. К почкам эти отеки отношения не имеют. Они работают: Кровь и моча чистые. Главные почечные маркеры (креатинин и мочевина) в порядке. Острого воспаления почек нет. На УЗИ нашли столбики Бертини и возможное удвоение левой почки. Это ваша врожденная особенность строения. Вы родились с такими почками, это не болезнь и не следствие вируса. Из-за этого же слегка расширена лоханка слева- для такого строения это нормально. Та же на УЗИ нашли увеличенные печень и селезенку, а в крови -повышенное СОЭ (25). Это классика мононуклеоза. Органы увеличились, потому что борются с вирусом. Как только вы окончательно выздоровеете, они сами вернутся в норму.
В таком случае пейте чистую воду маленькими глотками в течение дня (около 1,5–2 литров), чтобы помочь организму вымывать токсины. На время болезни откажитесь от соленого, острого и копченого, чтобы утренние отеки быстрее проходили. Не поднимайте тяжести следующие 2–3 недели (это важно, пока увеличена селезенка). Спокойно долечивайтесь. После выздоровления, недели через две, планово покажите результаты УЗИ урологу и пересдайте мочу, просто для контроля.
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
В целом , вся картина соответствует активной фазе ВЭБ-инфекции
В общем анализе крови есть признаки анемии легкой степени . Вирус влияет на лимфоциты , часть эритроцитов разрушается
Лейкоциты норма
Моноциты в % на верхней границе нормы
СОЭ 25 умеренно повышена , что ожидаемо при любой вирусной инфекции
В моче
Есть немного белка , норма до 0.14 - очень небольшое превышение. При любой температуре , обезвоживании почки чуть пропускают больше белка
Эритроциты минимально , с учетом врожденной особенности строения почек просто фоновая особенность
Бактерии 1,4 - умеренное количество , НО лейкоциты в моче всего 3,3 ( это норма!). Бактериурия без лейкоцитурии чаще всего означает загрязнение при сборе , так как инфекция мочевыводящих путей сопровождается повышением лейкоцитов выше 10
По УЗИ Увеличение печени, так как ВЭБ инфицирует клетки печени, вызывает воспаление . Проходит при выздоровлении
Столбики Бертини - нормальный анатомический вариант строения почек , при котором часть паренхимы почки выглядит как перемычка внутри . На функцию почек не влияет
Неполное удвоение левой почки если подтвердится, тоже относится к вариантам строения
Периорбитальный отек вокруг глаз по утрам возникает потому , что лимфатические узлы шеи и лица увеличены , лимфоотток нарушен, жидкость скапливается в клетчатке вокруг глаз
Также вирус вызывает выброс интерлейкинов , которые повышают проницаемость сосудов
❗️Лечение мононуклеоза преимущественно симптоматическое:
При температуре , болях: Парацетамол 500-1000 мг до 4 раз в сутки, не более 4 г/сутки
При отеках лечения, как правило, не требуется
В подобных случаях обычно рекомендуют:
⚪️ Повторить общий анализ мочи через 2 недели после нормализации температуры ОБЯЗАТЕЛЬНО прикрывая влагалище тампоном . Если бактерии сохранятся при повторном анализе и появится лейкоцитурия - посев мочи с определением чувствительности
⚪️ Биохимию крови ( креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ) повторить через 3-4 недели для контроля + общий анализ крови для контроля гемоглобина
⚪️ Соблюдать покой. Физические нагрузки, особенно контактные виды спорта под запретом минимум 3-4 недели
⚪️Пить достаточно воды 1,5-2 литра в сутки
⚪️ Снизить потребление соли - уменьшит задержку жидкости и отеки
⚪️ Спать с немного приподнятой головой , подушка повыше помогает уменьшить отеки вокруг глаз
⚪️ Исключить алкоголь до полного восстановления функции печени
Ранее гемоглобин не снижался ?
Спасибо. Ранее гемоглобин всегда был по верхней границе, иногда даже чуть больше. Но Ферритин при этом обычно ближе к нижней границе нормы.
Нормы у всех лабораторий разные , какой был показатель, не помните ?
В последний раз (май прошлого года) был 147 при референсных значениях до 146
Я про ферритин 🙏
Гемоглобин да, очень хороший
Вирус может временно снижать гемоглобин, но если был снижен ферритин , то гемоглобин мог упасть со временем
Ферритин тогда же был 27.9 при норме 10.0-150.0
Железо было 25.9 при норме 10.7-32.2
Ферритин - это депо железа в организме, его запасной склад
Нижняя граница нормы ферритина для женщин репродуктивного возраста составляет не менее 40 нг/мл
По возможности еще через четыре недельки оценить Ферритин , так как сейчас он может быть повышен ложно
Спасибо за все рекомендации.
Пожалуйста! Если еще какие-то вопросы есть - пишите 🩷
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 20201 ответ
- 24 Сентября 202114 ответов
- 21 Октября 202112 ответов
- 24 Ноября 202116 ответов