Боли в спине.

Мария Краснова9 Июня

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения, в телах позвонков Th12 и L4 гемангиомы, в настоящее время лечение не требуется.
Отек и жировая дистрофия L1-2 и L4-5 Модик 1-2, Выявляется экструзия L4-5 с каудальной миграцией, признаками секвестрации, сужением межпозвонкового отверстия и деформацией нервного корешка справа; экструзия L5-S1 с сужением межпозвонкового отверстия и деформацией нервного корешка слева.
Скорее всего боли вызваны воздействием ( деформацией) нервных корешков.
В таких случаях ( при отсутствии эффекта от терапии НПВП) может быть рекомендован прием антиконвульсантов или антидепрессантов с обезболивающим эффектом . Препараты назначаются неврологом очно ( рецептурные препараты), так же возможно рассмотреть вопрос о проведении блокады.
При отсутствии лечения в течение 3 месяцев, частых рецидивах болей, появлении нарушений тазовых функций рекомендуется решение вопроса о хирургическом лечении.

Сергей Тихомиров9 Июня

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по описанию МРТ, у Вас не просто обострение болезни Бехтерева, а механическая проблема: секвестрированная грыжа диска L4-L5 с миграцией фрагмента. Именно она, а не воспаление, вызывает боль, из-за которой вы не можете ходить и стоять дольше нескольких минут четвёртую неделю.
Все использованные вами препараты (нестероиды, гормоны, обезболивающие) в такой ситуации бесполезны: они не убирают компрессию нервного корешка. Дальнейшее промедление с визитом к нейрохирургу бессмысленно. Вам нужно обсуждать вопрос об операции (микродискэктомии). Если появится онемение в паху или нарушится контроль над мочеиспусканием, вызывайте скорую немедленно. Не ждите чуда от таблеток.

Нурлан Иманов10 Июня

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
по МРТ выявлены две значимые грыжи дисков в поясничном отделе,L4–L5 (экструзия с каудальной миграцией, признаки секвестрации, сдавление и деформация правого корешка) и L5–S1 (экструзия с миграцией и фораминальным стенозом слева, контакт с корешком). Также есть остеохондроз, спондилёз, начальный артроз суставов, изменения Modic и небольшие гемангиомы, которые клинического значения не имеют.
Такая картина объясняет ваши симптомы . НПВС и миорелаксанты в этом случае часто дают слабый эффект, потому что есть механическое сдавление нервных корешков.
Ситуация не выглядит как угроза жизни, но является нейрохирургически значимой. Если нет слабости в ноге, нарушений мочеиспускания и чувствительности в промежности это не экстренная операция, но уже показание к активному решению вопроса.
В таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию нейрохирурга в ближайшее время. Возможные варианты - блокада или операция (микродискэктомия), если боль сохраняется и ограничивает функции.
Если появится слабость в ноге или нарушения функций тазовых органов нужно обращаться срочно.

Сергей Люлин10 Июня

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ ситуация не выглядит катастрофической не смотря на секвестрированную грыжу L4–L5 и экструзия L5–S1 без диско-радикулярного конфликта. Данное состояние можно рассматривать как затянувшееся обострение. В такой ситуации необходима очная консультация нейрохирурга для оценки показаний к лечебной блокаде. Возможно, назначение дополнительно препаратов из другой группы. Также подбор ЛФК.

Елена Кириченко12 Июня

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ШОП описываются грыжи дисков. L4-L5, L5-S1 умеренных размеров, без грубой компрессии нервных корешков. Оперативное лечение в таком случае не показано.
В данном случае может быть рекомендовано рассмотреть с неврологом или нейрохирургом короткий курс лечебно-медикаментозных блокад с глюкокортикоидами.
Также рекомендуется продолжать прием миорелаксантов. Местно применимы мази с НПВС (Диклофенак 5%), либо пластыри с Диклофенаком, Кетопрофеном или Лидокаином; физиотерапевтические процедуры.
В быту рекомендуется применение полужесткого ортопедического корсета при нагрузках и соблюдение охранительного режима для поясницы (не поднимать и не носить тяжести, не работать в наклон, длительно не сидеть).

Дополнительно может быть рекомендована консультация ревматолога, т.к. обострение болезни Бехтерева также может давать боль в спине.