Сильная боль в спине

Алена Понарина10 Июня

5.0

Невролог

61 714 консультаций

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант, например аркоксиа и сирдалуд согласно инструкции при отсутствие противопоказаний
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)

Натия Кобесова10 Июня

4.8

Невролог

6 682 консультации

Здравствуйте! По данным МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые характерны с подросткового периода (остеохондроз), также протрузии без компрессии нервных корешков.
В таком случае при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций рекомендован прием нпвс, найз либо тексаред; миорелаксантов, мидокалм 450 мг/сут; для защиты желудка-омепразол.
При острой боли добавить к лечению дексаметазон 1.0 внутримышечно 1 р в день 3-5 дней.( контроль давления и глюкозы)
При отсутствии эффекта от лечения - добавить к терапии габапентин 900-1800 мг в сут под наблюдением врача( препарат рецептурный)

Руслан Ибрагимов10 Июня

3.6

Терапевт, Мануальный терапевт

5 677 консультаций

Здравствуйте. Я врач терапевт, врач Мануальный терапевт .
В подобных ситуациях по описанию чего то критичного или опасного для жизни не видно. Картина больше похожа на возрастные или хронические изменения позвоночника, которые встречаются очень часто, особенно если долго беспокоила поясница.

Разберу простым языком.

Остеохондроз
Это не “разрушение позвоночника”, как многие думают. Простыми словами - возрастные или нагрузочные изменения межпозвонковых дисков, ,когда они становятся менее эластичными и хуже амортизируют нагрузку.

Протрузии L3/L4, L4/L5, L5/S1,,
Протрузия - это небольшое выбухание диска. Это ещё не грыжа.

Представьте диск как подушку между позвонками. При протрузии она немного выпячивается но оболочка ещё сохранена.

Очень важно: в вашем описании не указано значимого сдавления нервов или спинномозгового канала, а это один из главных критериев опасности.

Спондилоз
Это образование костных “наростов-(остеофитов) как реакция организма на хроническую нагрузку. Частая находка после 35–40 лет, иногда раньше.

Дегенерация фасеточных суставов 1–2 степени
Это изменения мелких суставов позвоночника незначительные .

С учётом предоставленной информации можно предположить, что описанные изменения могут объяснять хроническую боль в пояснице, чувство скованности, “(прострелы)”, усиление после нагрузки но сами по себе не выглядят как опасная неврологическая ситуация.

В подобных ситуациях обычно рекомендуют очно обратиться к врачу неврологу учитывая молодой возраст чтобы точно определить во время осмотра связанны ли эти боли с проблемами описанными на мрт (во время осмотра смотрят напряжение мышц , болезненность в точках выхода нервов )

Мария Краснова10 Июня

4.0

Нейрохирург

4 438 консультаций

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, протрузии дисков L3-S1 с распространением на межпозвонковые отверстия ( отверстия , из которых выходят нервные корешки).
Боли в спине могут быть вызваны мышечно-тоническим синдромом при перенапряжении мышц, переохлаждении и раздражением нервных корешков из за распространения протрузий на межпозвонковые отверстия.
При болях можно рекомендовать: НПВП в дозах по инструкции, например налгезин-форте, милрелаксенты, например, сирдолуд 2 мг/сут, на время приема НПВП протекторы для желудка, например омепразол. Местно-обезболивающее мази, гели.
После купирования болей рекомендуется ЛФК для укрепления мышц спины.
Показаний к хирургическому лечению в настоящее время не выявляется.

Маргарита Ретинская10 Июня

4.3

Невролог

Эксперт сервиса

24 200 консультаций

Здравствуйте. По МРТ позвоночника описаны возрастные изменения изнашивания позвоночника, структуры не сдавлены. Боль в спине чаще всего возникает в результате мышечного спазма, то есть боль мышечная. В подобном случае обычно рекомендуем миорелаксант и НПВС, например, эффективность показали, аркоксиа 90 мг 7-14 дней или дексалгин порошок строго по инструкции под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг. Согласно инструкции и при отсутствии противопоказаний, по согласованию с врачом очно.