Что вас беспокоит?
Неподтвержденный простатит, как лечить?
Добрый день. Помогите, пожалуйста, советом. Отцу 76 лет. Стал жаловаться на частое мочеиспускание, по ночам вставал по нескольку раз. Периодические несильные тянущие боли внизу живота. Обратился к врачу. Доктор направил на анализ, получены результаты: простат - специфический антиген общий-6,84; простат - специфический антиген свободный-2,28;Соотношение ПСА свободного/ПСА общего 33,33. Точного диагноза не поставил, сказал, возможно простатит, но нужно исключить онкологию. Сделаны назначения: омник - 1 месяц, супер лимоф свечи - 10 дней, нефростен - 1 месяц. При повторной сдаче анализов результаты:специфический антиген общий-8.49; простат - специфический антиген свободный-2,66;Соотношение ПСА свободного/ПСА общего 31,33. Назначения: цефепим - 7 дней, метронидазол - 5 дней, омник - 30 дней, свечи витапрост - 10 дней, нефростен - 2 недели. Снова сдал анализы:специфический антиген общий-7,87; простат - специфический антиген свободный-2,39;Соотношение ПСА свободного/ПСА общего 30,37. После первого курса лечения самочувствие значительно улучшилось, а вот после второго курса очень ухудшилось, снова участилось мочеиспускание, появились боли при нем, также вернулись тянущие боли внизу живота. Из – за боевых действий в настоящее время очное посещение врача для постановки диагноза и получения дальнейшего лечения невозможно, он принимает в другом городе. Подскажите, пожалуйста, по результатам анализов это похоже на онкологию? При том, что на УЗИ (прикрепляю) ничего подозрительного не нашли. Какое дальнейшее лечение необходимо при такой динамике анализов и таком изменении самочувствия?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброго времени суток.
Онкология по крайней мере под подозрением, так как нет явной положительной динамики по уровню ПСА общий, а также нет положительной динамики по симптоматике.
Один файл не открывается. По УЗИ объем простаты приличный.
Желательно сделать исследование секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.
Плюс не будет лишним сделать МРТ органов малого таза с контрастным усилением.
На УЗИ на начальных этапах как правило нет характерных изменений, когда можно однозначно заподозрить онкологию.
Из препаратов в подобных ситуациях можно было бы рассмотреть к применению
Урорек 8 мг 1 раз в день в течение месяца.
Свечи Вольтарен по 100 мг на ночь 6 дней ректально.
Важно померить наличие остаточной мочи а мочевом пузыре! Желательно выполнить урофлоуметрию.
Владимир Александрович, спасибо большое за ответ.К сожалению, к МРТ у нас пока доступа нет, но будем пытаться.При таком положении вещей (результаты анализов, УЗИ) насколько срочно необходимо ставить диагноз и начинать лечение?Насколько критична ситуация? Я имею в виду, что если это онкология, насколько агрессивна она бывает именно в этом органе?
Обычно чем старший человек, кем опухоль предстательной железы менее агрессивная. Но всё-таки сильно затягивать с обследованием думаю не стоит.
Владимир Александрович, спасибо большое!
🤗🙌
Принятый ответ
Добрый день, что мне не нравится? То что ПСА выше нормы, что мне нравится? то что соотношение в сторону гиперплазии (более 15%) и объем простаты 85 мл , а при большом объеме простаты в сочетании с простатитом ПСА может быть выше нормы (плюс возрастная норма).
Далее, при УЗИ вы ничего "такого" и не увидите, надо делать МРТ и по результату исследования принимать решение - делать или нет биопсию.
Теперь про лечение. Если уж и примать антибиотик то левофлоксацин по 500 мг х 1 раз в день х 30! дней, вот тогда можно перепроверять ПСА, а 7 дней цефепима с метронидазолом это ни о чем "для простаты". И омник (урорек) принимается постоянно , длительно , если не сказать пожизненно.
Алексей Павлович, спасибо большое за ответ.К сожалению, к МРТ у нас пока доступа нет, но будем пытаться.При таком положении вещей (результаты анализов, УЗИ) насколько срочно необходимо ставить диагноз и начинать лечение?Насколько критична ситуация? Я имею в виду, что если это онкология, насколько агрессивна она бывает именно в этом органе?
Опухоли предстательной железы нередко развиваются так медленно, что мужчина умирает от других причин еще до того, как болезнь дает симптомы. Особенно это касается пожилых людей. Спешки нет, тем более что пока у пациента "не рак", а ПСА "в серой зоне" что требует выяснения его повышения. Но жить "в неведении" не хорошо. Прием тамсулозина (омника) или урорека не смажет картину.
Алексей Павлович, спасибо большое!
Всего доброго🙌Пусть пациент поправляется🙌
Принятый ответ
Добрый день. Необходимо в подобных ситуациях делать МРТ ОМТ с внутривенным контрастированием, и если в заключение будет PI-rads 3 и выше( 4 или 5) необходимо делать биопсию простаты и выставлять точный диагноз.
Раджаб Дибирович, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным результатам я не вижу признаков высокой вероятности рака простаты. Несмотря на повышение общего ПСА, соотношение свободного ПСА к общему остается высоким (около 30%), что чаще встречается при доброкачественной гиперплазии простаты и воспалительных изменениях, чем при онкологическом процессе.
По УЗИ простата значительно увеличена (около 84 см³), что само по себе может быть причиной учащенного мочеиспускания и повышения ПСА. Подозрительных очаговых образований не описано.
Учитывая ухудшение самочувствия после второго курса лечения, рекомендую по возможности выполнить общий анализ мочи, посев мочи и УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Также, наиболее информативным методом для исключения значимого рака простаты является МРТ простаты с контрастированием, вам нужно его сделать
На данный момент ситуация больше похожа на аденому простаты с возможными воспалительными изменениями, чем на онкологическое заболевание.
Принятый ответ
Здравствуйте, при наличии резей болей признаки, чаще всего воспалительного процесса назначают приём:
Левофлоксацин 500 мгт1 р/ д 21-30 дней.
Свечи диклофенак 100 мг 1 р/ д 10 дней
Тамсулозин 0.4 мг постоянно.
И стандарт в диагностики МРТ органов малого таза с контрастированием пройти после лечения и контроля пса.
При отсутствии патологических очагов по МРТ решение вопроса о лечении доброкачественной гиперплазии простаты, объём железы в 4 раза превышает норму назначают либо операцию, либо консервативное лечение
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад4 ответа
- 6 часов назад1 ответ
- 9 часов назад2 ответа
- 10 часов назад7 ответов