Что вас беспокоит?
Пустое турецкое седло, дефицит гормона роста
Здравствуйте. Мальчик 14 лет, низкорослость, рост 144 см. Делали пробу на гормон роста, выявили дефицит. Диагноз: Гипопитуитаризм, Парциальная соматотропная недостаточность. Избыток массы тела (SDS ИМТ +1,21). Показана терапия гормоном роста. Сделали МРТ гипофиза с КУ. По данным мрт неоднородность накопления контрастного в-ва гипофизом, формирующееся пустое турецкое седло. Кистозная трансформация шишковидной железы. Вопрос: Являются ли изменения, выявленные на мрт, противопоказанием для терапии гормоном роста? Требуется ли консультация нейрохирурга?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Изменения на МРТ не являются противопоказанием для терапии гормоном роста. Более того, выявленный «синдром пустого турецкого седла» может быть причиной того самого дефицита гормона, который уже обнаружен и подтвержден пробой.
Исходя из актуальных клинических рекомендаций, ваш случай — это прямое показание для терапии гормоном роста, а не противопоказание. Заместительная терапия нужна именно потому, что у мальчика уже выявлен дефицит, а МРТ показывает вероятную причину этого состояния.
Консультация детского нейрохирурга необходима. Нужно исключить риск сдавления зрительного перекреста и оценить анатомию.
Помимо низкого темпа роста есть еще жалобы у мальчика?
Елена Алексеевна, спасибо за развёрнутый ответ.
Пубертат начался ближе к 14 годам, по осмотру эндокринолога.
Пубертат начался, это может свидетельствовать о нормальной работе половых гормонов. Но все равно требует наблюдения эндокринолога до полного его завершения.
Так же рекомендовано посетить офтальмолога для оценки ролей зрения.
«Для оценки полей зрения»
Елена Алексеевна, у офтальмолога были, все в норме
По результатам гормонального профиля который вы подгрузили:
Щитовидная железа работает хорошо
Кортизол в норме
Пролактин по верхней границе нормы, но не несет за собой в данном случае последствий
Половые гормоны (ФСГ, ЛГ) находятся на уровне только что начавшегося пубертата, требует наблюдения в динамике через 3-6 мес.
Делали ли УЗИ яичек?
Елена Алексеевна, нет
При наличии такого анатомического признака, как пустое турецкое седло, существует риск снижения уровня гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ). В связи с этим в подобных ситуациях необходимо динамическое наблюдение за половым развитием, включая ультразвуковой контроль яичек с измерением их объёма
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какая полная дата рождения, вес ребенка?
Какой рост родителей?
Как питается?
Началось ли половое развитие?
Не могли бы вы прикрепить данные проведенного обследования.
Обычно синдром пустого турецкого седла не является противопоказанием для старта терапии гормоном роста, но консультация нейрохирурга может потребоваться для полного исключения противопоказаний и получения от него данного заключения.
Алеся Игоревна, здравствуйте.
17.03.2012 г.р.
Вес 45 кг.
Рост мамы 160, папы 170.
Питается нормально, мясо и другой животный белок ест.
Пубертат начался ближе к 14 годам, по осмотру эндокринолога.
Алеся Игоревна, прикрепила результаты пробы
Сейчас рост низкий, вес соответствует средним значениям.
Средний прогнозируемый рост - 171.5 см, исходя из роста родителей.
Не могли бы вы прикрепить всю выписку, пожалуйста.
Нет ли у вас на руках снимка кистей рук?
Пробы неоднозначные, так как выброс на пробе с инсулином достаточно хороший.
Подобные результаты половых гормонов могут указывать на начинающийся пубертат, в таких случаях для избежания ложного снижения стг на пробе, ребенку назначаются препараты тестостерона (прайминг) за несколько дней до пробы.
Кроме того, уровень ифр-1 не нулевой, что также может указывать на наличие конституциональной задержки роста и пубертата, либо неполном дефиците гормона роста.
Не всегда пустое турецкое седло сопровождается дефицитом гормона роста
Вопрос не в том, чтобы отговорить вас от терапии, а в том, чтобы данная терапия была эффективна. Так как при отсутствии дефицита гр она может иметь недостаточный эффект из-за выработки своего гормона роста.
Поэтому мне хотелось бы оценить все данные проведенного обследования в стационаре, а также посмотреть снимок кистей рук
Также подобный уровень холестерина соответствует значению выше рекомендуемого у детей (до 4,4).
Есть ли в семье у кого-то высокие значения холестерина?
Алеся Игоревна, прикрепила всю выписку и рентген кистей
Алеся Игоревна, у мамы повышенный холестерин
По моему мнению, больше данных за конституциональную задержку роста на фоне позднего пубертата.
Об этом могут говорить такие данные, как:
- только начинающийся пубертат.
- неплохой выброс стг на пробе с инсулином с учетом того, что прайминг тестостероном не проводился.
- отставание костного возраста не так значимо (соответствует 12.5-13 годам, при стг-дефмците это обычно более 3 лет от паспортного возраста).
- не низкий уровень ифр-1.
В таком случае терапия гормоном роста не показана, напротив она даже может ускорить закрытие зон роста.
В таком случае я бы запрашивала телемедицинскую консультацию врач-врач в НМИЦ эндокринологии, чтобы они рекомендовали прайминг и повторную пробу. Либо сразу говорили о том, что проба не нужна.
Также мне не понятно, почему проводилась проба леводопой, а не клофелином, что является стандартом для подтверждения диагноза дефицит гормона роста.
По поводу повышенного холестерина рекомендую проконсультироваться с гастроэнтерологом или липидологом
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 16:1111 ответов
- Вчера в 14:015 ответов
- Вчера в 13:368 ответов
- Вчера в 05:525 ответов