Что вас беспокоит?
Результаты спермограммы
Здравствуйте! Муж сдал спермограмму, пришел результат… У нас есть сын 10 лет, пробуем три года, не получается, решили сдать анализ. Ведет здоровый образ жизни, не курит и не пьет, занимается спортом (1-2 раза в неделю), принимает витамины (омега, витамин Д, цинк, триптофан, витамин б, магнерот; ранее также принимал длительно витамин Е, фолиевая кислота). Расшифруйте пожалуйста результат спермограммы и подскажите дальнейшие действия, возможно, нужно что-то попить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. В представленной спермограмме снижена подвижность сперматозоидов и процент нормальных форм, что может затруднять зачатие естественным путем.
С целью выяснения причин отклонений, рекомендуют обследование:
1. Пересдать спермограмму+MAR-тест
2. Исключить скрытые воспалительные процессы (посевы, ПЦР-диагностика ИППП, УЗИ - проводит уролог на приеме)
3. Исключить сосудистый фактор (варикоцеле - УЗИ мошонки)
4. Мужской гормональный профиль, гормоны щитовидной железы, дефициты.
Для улучшения качества спермы как правило рекомендуют начинать антиоксидантные и поливитаминные комплексы. Например, капс. Мираксант форте по 2 капс 2 раза в день, 3 мес. Мэнс Формула Больше чем поливитамины - по 1 капсуле 2 раза в день во время еды, 1 месяц.
Дмитрий, спасибо за ответ. Что значит процент нормальных форм? Это значит, что они анатомически не правильные?
2 % сперматозоидов нормальной формы (морфология). При норме от 4. Это значит, что изменена форма сперматозоидов (головки, жгутика и т.д.). Может снижать вероятность зачатия естественным путем. И учитывая этот фактор, обычно рекомендуют выполнить исследование спермы на ДНК фрагментацию в сперматозоидах (повреждение генетического материала), что может вызывать патологию у плода и невынашивание на ранних сроках
Поняла. Подскажите еще пожалуйста-изменения форма сперматозоидов - влияет на патологию плода или это влияет только на возможность зачатия?
Только на возможность зачатия, но часто коррелирует с повышенной ДНК фрагментацией
Принятый ответ
Добрый день.
Действительно, есть к чему придраться! Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть астенотератозооспермия: астенозооспермия - значимое снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов, суммарно А+В или PR согласно последним ВОЗ рекомендациям 2021 г должна быть не менее 30-32%, у вас - всего 6%. И тератозооспермия - снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 2%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Но при этом - неплохая концентрационная способность, концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 82 и 247 млн соответственно), т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии и подвижности концентрацией. Но такой компенсации может быть недостаточноподвижность и морфология очень важны для естественного зачатия.
Так что есть с чем поразбираться и с чем поработать!
Агрегационные свойства, кстати, более менее - чуть превышена вязкость (вискозипатия), но при этом нормальное разжижение, отсутствие спермагглютинации и агрегации, норма по лейкоцитам - т.е. нет активного воспаления - хороший прогностический признак.
Не увидел результат Мар-теста (нужен для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора), но при такой подвижности тест на фрагментацию технически не выполним, видимо поэтому и нет результата.
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы! Может что- то значимо тогда повлияло.
При выявлении патоспермии, и в частности тератозооспермии нужно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Бывает. что в молодости никак не влияло, но св возрастом негативный эффект проявляется. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также желательно проверить гормоны - нередко выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на подвижность и морфологию...сауны, бани, горячие ванны, ноутбук на коленях длительно ...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ исключены - уже великолепно, т.к. повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. + вит Д3 - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Так что шансы на естественное зачатие сохраняютя, но ниже стандартных. На аномалию плода эти показатели обычно не влияют (естественный отбор срабатывет раньше), только на вероятность самого зачатия. Даже если оплодотворение происходит при выраженных ДНК-повреждениях сперматозоида, то эмбрион часто не имплантируется, либо происходит очень ранняя биохимическая беременность, либо ранний выкидыш на 3-6 неделе. Это тоже механизм естественного отбора.
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Принятый ответ
Доброго времени суток.
В представленной спермограмме есть отклонения по подвижности сперматозоидов и по морфологии, так как мало активноподвижных форм сперматозоидов и всего 2% нормальных форм сперматозоидов, а должно быть не менее 4%.
Естественное зачатие не исключается, но вероятность снижена.
Есть отклонения, нужно разбираться что к чему.
В подобных случаях необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные, успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Также обычно проводится дообследование, которое включает: мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.
Дополнительно общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4, кортизол, ферритин, сывороточное железо, витамин Д, Zn.
В подобных случаях для улучшения показателей в спермограмме можно использовать Мираксант форте или Бест Фертил ДГК согласно инструкции в течение 3 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте. По спермограмме концентрация и общее количество сперматозоидов хорошие, то есть выраженного снижения количества нет. Основные отклонения это снижена подвижность, особенно прогрессивная, снижена морфология по Крюгеру до 2%, также есть повышенная вязкость.
По одному анализу окончательные выводы не делаются, спермограмму желательно повторить через 2 недели, так как показатели могут меняться ,в лаборатории при центре репродукции/ЭКО. Но с учётом того, что беременность не наступает уже 3 года, я бы рекомендовала пройти дообследование у андролога повторная спермограмма с MAR-тестом, УЗИ мошонки с оценкой варикоцеле, гормоны ФСГ, ЛГ, общий тестостерон, пролактин, ТТГ. Также при таком сроке планирования имеет смысл сдать ДНК-фрагментацию сперматозоидов.
Витамины сами по себе часто не решают такую ситуацию, особенно если муж уже принимает их давно. Естественная беременность теоретически возможна, потому что сперматозоидов достаточно много, но при 3 годах попыток лучше не затягивать и параллельно обсуждать тактику с репродуктологом.
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 20233 ответа
- 21 Декабря 202311 ответов
- 21 Июня 202411 ответов
- 17 Июля 202433 ответа