Повышен АЛТ и АСТ беременность 32 недели

Екатерина Белоусова13 Июня

5.0

Терапевт

Здравствуйте.
Повышение АЛТ и АСТ в третьем триместре беременности является частым явлением.
Возможные причины повышения-это
1. Физиологические изменения при беременности, то есть матка сдавливает органы брюшной полости, включая печень и желчные протоки. Это может вызывать лёгкий застой желчи и небольшое повышение печеночных ферментов.
2. Внутрипеченочный холестаз беременных, но обычно дополнительно имеется зуд (особенно ладоней и стоп), иногда без кожных высыпаний
3. Патология желчного пузыря.
Вероятно наслоение сразу нескольких факторов, особенно учитывая , что до беременность уже была взвесь в желчном пузыре.
При беременности за счёт выработки гормонов желчь физиологически сгущается, что может усугублять подобные изменения - взвесь в камни.
Поэтому в таких случаях назначают УЗИ обп для оценки состояния желчных путей и исключения образование конкрементов ( камни) ,печени с последующей консультацией гастроэнтролога

Елена Литвинова13 Июня

4.1

Здравствуйте, повышение печеночных ферментов может быть после перенесенной ОРВИ и приемом лекарственных препаратов , в таких случаях рекомендуется максимально отменить принимаемые препараты , чтобы снизить нагрузку на печень , провести назначенное лечение и сделать контроль анализов через 2 недели . Принимаете ли вы препараты прогестерона?

Михаил Ивашев13 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Взвесь. В желчном пузыре и прием препаратов это и есть причина для повышения трансаминаз.

При беременности они могут быть повышены. В таких случаях рекомендую обычноповиррить анализ через 2-3 недели.

При анемии и дефицитежнднща отменять препараты железа не рекомендую - только железо доставляет кислород в клетки и больше никто.

Железо в организме не синтезируется. Только поступает с пищей или препаратами. Больше никак.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Перфилова13 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте !

АЛАТ и АСАТ - это ферменты внутри клеточек печени. Когда клетки повреждаются , ферменты выходят в кровь

Страдают клетки печени , а не желчные протоки , что подтверждается тем, что желчные кислоты и билирубин - норма

СРБ 8,7 говорит о том, что воспалительный процесс после вирусной инфекции не полностью завершился

Ферритин 24 - низковатый , особенно с учетом беременности , приема железа

Многие вирусы - грипп, аденовирус, вирусы группы герпеса могут проникать в клетки печени , вызывать иммунный ответ , который повреждает эти клетки. Транзиторное повышение трансаминаз после вирусной инфекции встречается у 15-30% пациентов

Тардиферон редко может вызывать гепатотоксический эффект. Отмена пока- правильно

Недостаточно компенсированный гипотиреоз также может может повышать АСТ и АЛТ . Важно проверить, насколько хорошо подобрана доза тироксина ( нужно ТТГ, Т4 свободный посмотреть )

Адеметионин - донор метильных групп, он участвует в восстановлении клеточных мембран гепатоцитов , обычно курс 4-8 недель

Также может обсуждаться урсодезоксихолевая кислота при подозрении на билиарный компонент - 10-15 мг/кг в сутки. Решение принимается после УЗИ

Контрольные анализы через 4 недели после начала лечения !

Что было бы полезно сейчас :

⚪️ Сделать УЗИ органов брюшной полости

⚪️ Сдать ТТГ и Т4 свободный , чтобы убедиться в компенсации гипотиреоза

⚪️ Соблюдать диету - исключить жирное, жареное , снизить нагрузку простыми углеводами

⚪️ Пить достаточно воды - не менее 1,5-2 литров в день

⚪️ Контрольный анализ АЛТ и АСТ через 3-4 недели

⚪️ Исключить тяжелые физические нагрузки до нормализации анализов - они могут временно повышать АСАТ