Что вас беспокоит?
Побочка от тирозола
Добрый вечер! Месяц назад значительно ухудшилось самочувствие. Высокий пульс ( в покое 140 ), дрожь в теле, потливость и т.д сдала анализы ттг 0,0083, т3 30,73, т4 54,64, ат к рттг 7,5. Щитовидка увеличена вдвое, поставили ДТЗ, болезнь Грейвса, назначили Тирозол 30мг в день. Помимо этого были понижены лейкоциты и нейтрофилы, гематолог сказала пробовать пить и контроль через 2 недели, принимала Тирозол 11 дней, появилась боль в правой лопатке, моча стала ярко желтой, однократно повысилась температура до 37,3 была ломота в теле, утром пошла сдавать анализы так как испугалась что лейкоциты и нейтрофилы еще больше понизились и заодно сдала аст, алт и билирубин, утром появилась желтизна в глазах. Результаты аст 111,5, алт 183,4, билирубин 53,2 Лейкоциты и нейтрофилы чуть повысились но до нормы еще не пришли, Тирозол отменила вчера вечером по совету врача. Скажите пожалуйста, с такими показателями печени я могу дождаться понедельника? Т.к не нашла гастроэнтеролога на завтра, или ехать в больницу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Валентина!
На фоне приема тирозола действительно могут возникать побочные эффекты в виде желтушности склер, потемнение/яркая окраска мочи.
Из предоставленных данных АЛТ 183,4 Ед/л и АСТ 111,5 Ед/л (примерно в 3–5 раз выше верхней границы нормы), общий билирубин 53,2 мкмоль/л.
Тирозол действительно может вызывать лекарственное поражение печени и гематологические осложнения. Поэтому отмена препарата в данной ситуации выглядит абсолютно обоснованной.
Однако важно понимать, что желтуха может возникать как на фоне тиреотоксикоза так и на фоне приема тирозола. Поэтому в данная ситуация требует очной оценки в ближайшие дни.
Если сейчас температура нормальная, сознание ясное, боли в животе нет, желтуха не нарастает, вы можете дождаться очной консультации в ближайшие 1–2 дня, но не откладывать обследование.
Также в таких ситуациях обычно рекомендуют: повторить АСТ, АЛТ, билирубин (общий и прямой), ГГТ, ЩФ, общий анализ крови с лейкоформулой, УЗИ органов брюшной полости
Спасибо за ответ, т3 пришел в норму 5,79, т4 еще в работе
Т3 пришел в норму на фоне отмены? Через сколько после отмены вы его пересдали?
Т4 пришел 20,87 при норме до 19,05; отменила вчера, анализы сдала сегодня утром
Если мне не подошедшей Тирозол как лечится теперь? Или если снизить дозу может не быть таких побочек?
Принимала 11 дней
Обычно в таких случаях рассматривают замену препарата на пропилтиоурацил, но данный препарат тоже имеет такие побочные эффекты.
Обычно при невозможности проводить лечение консервативно таблетками, врачи рассматривают вариант оперативного лечения или радиойодтерапию.
Скажите пожалуйста, УЗИ ЩЖ можете прикрепить? Или хотя бы сказать какой объем ЩЖ по УЗИ был
Общий объем 30,6
Обычно при объеме ЩЖ < 40см3. Можно рассмотреть с лечащим врачом радиойодтерапию, как метод лечения данного состояния
Боюсь я почему то этот радиойод, думаю лучше операция
При оперативном мешательстве риск рецидива данного состояния равен нулю, так как удаляется вся ЩЖ. При РЙТ риск рецидива все же есть, хоть и маленький
А беременность могла спровоцировать повышение ат к рттг или это только исключительно болезнь Грейвса?
Во время беременности происходят значительные изменения иммунной системы, поэтому да, беременность может влиять на развитие данного состояния. Скорее всего уже была скрытая предрасположенность к болезни Грейвса, а беременность и особенно послеродовой период стали триггером для её проявления
Я поняла, спасибо за ответы, вроде состояние не ухудшается, дождусь понедельника
Всегда рад помочь!
Крепкого вам здоровья!
Здравствуйте!
Ситуация достаточно серьёзная. В подобных случаях приостановка тиреостатической терапии Тирозолом обоснованна.
Учитывая, что ситуация немного стабилизировалась, то ожидание 1-2 дней допустимо. В плане лечения, если будут исключены осложнения тиреостатической терапии (агранулоцитоз и токсическое поражение печени) это либо смена препарата на пропилтиоурацил, либо радикальное решение вопроса - либо РЙТ (радиойодтерапия), либо тиреоидэктомия.
При агранулоцитозе могут возникнуть: повышение температуры тела, озноб, боль в горле и затруднённое глотание, воспаление слизистой оболочки рта или появление язв, гнойные поражения кожи (например, фурункулы), выраженная слабость и бледность кожных покровов.
Признаки возможного лекарственного гепатита: пожелтение кожи и склер
(желтуха), потемнение мочи и осветление кала, тошнота, рвота, снижение аппетита, боли в животе, вздутие, общая слабость и снижение двигательной активности.
Если есть данные последнего УЗИ щитовидной железы - прикрепите пожалуйста.
УЗИ рядном нет, общий объем щитовидной железы 30,6
Сегодня сдала т3 и т4
Т3 5,79 пришел в норму, т4 20,87 норма до 19,06
Пила 11 дней Тирозол
Объём щитовидной железы почти в 2 раза выше нормы. Т4 и Т3 сейчас практически в целевом диапазоне. Приостановка терапии возможно, но очень скоро тиреотоксикоз может вернуться вновь так как снова пойдёт стимуляция со стороны АТ-рТТГ. В понедельник рекомендуется с эндокринологом рассмотреть временный вариант ухода на пропилтиоурацил как подготовки к радикальному методу лечения, либо при исключении выше перечисленных осложнений продолжение тиреостатической терапии до стабилизации объёма щитовидной железы и выхода АТ-рТТГ в референсный интервал.
То есть если печень придет в норму, можно будет попробовать опять начать прием тирозола? Слышала что пропицил более таксичен для печени
Да, пропицил больше даёт побочных со стороны печени, а тирозол больше аллергические реакции.
При нормализации показателей возможно рассмотрение вопроса ухода снова на тирозол, даже возможно под прикрытием антигистаминных препаратов.
Спасибо за ответы!) очень надеюсь что так будет возможно, переговорю со своим врачом
Принятый ответ
Здоровья Вам!
Здравствуйте, как уже писали коллеги при болезни Грейвса единственным вариантом лечения является радикальное лечение, то есть либо радиойод, либо операция, однако сам тиреотоксикоз в любом случае требует коррекции, так как если манифестный тиреотоксикоз не лечить, то это чревато развитием осложнений на сердце в перспективе , и никогда нельзя исключать, что может развиться тиреотоксический криз, который требует экстренной помощи.
При подавленных лейкоцитах и высоких печеночных трансаминазах прием тиреостатиков не показан, и самым лучшим вариантом будет госпитализация в эндокринологическое отделение до стабилизации показателей по печени и лейкоцитам, в случае роста св Т3 и свТ4 и ухудшении состояния возможно проведение плазмафереза в стационаре.
В настоящий момент с учетом того, что св Т3 и
Т4 пришли в норму можно понаблюдать 10-14 дней, если св Т3 и св Т4 вырастут , то нужно будет госпитализироваться
Добрый день! Спасибо за ответ
Сегодня разговаривала со своим врачом эндокринологом, она меня направляет в нашу краевую больницу в эндокринологическое отделение, поддержать печень и решать что делать дальше
Ехать сразу? Или можно подождать? И что тогда делать с печенью?
Вас правильно направляют в отделение, экстренных показаний к госпитализации по скорой сейчас нет (по описанным жалобами и результатам последних анализов), безусловно, полноценно оценить состояние может только эндокринолог на очном осмотре, поэтому нужно госпитализироваться в эндокринологию в плановом порядке (если ваш лечащий врач не направляет вас экстренно и для этого на очном приеме не было показаний)
То есть такие высокие показатели печени, пожелтение глаз и т.д не опасно?
Здравствуйте, Валентина. Понимаю вашу тревогу, но ждать понедельника категорически нельзя. Появление желтухи, темная моча и высокие показатели печеночных ферментов являются серьезными сигналами, требующими немедленной медицинской помощи. Это состояние может указывать на острое поражение печени, поэтому оставлять его без наблюдения в выходные дни опасно.
Вам необходимо немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемное отделение ближайшей многопрофильной больницы. Возьмите с собой результаты всех анализов, включая утренние, и медицинские документы. При оформлении обязательно сообщите врачам диагноз, факт приема Тирозола, его дозировку, длительность курса, дату отмены препарата и наличие симптомов желтухи. Не ждите записи к гастроэнтерологу и не занимайтесь самолечением. Ваше состояние требует неотложной оценки.
Здравствуйте.
Повышенные антитела к рецептору ТТГ подтверждают болезнь Грейвса (ДТЗ)
Лечение этого заболевания 3:
1) прием тиреостатической терапии (тиамазол, например - тирозол или пропилтиоураци-пропицил)
2) РЙТ (радиойодтерапия)
3) операция на щитовидной железе в объеме удаления всего органа
Лейкоциты изначально были снижены (до приема тирозола)?
Трансаминазы (АЛТ, АСТ) до приема тирозола смотрели?
"с такими показателями печени я могу дождаться понедельника?" - да
Транаминазы не столь сильно повышены Не переживайте
Сейчас можете принимать адеметионин (гептрал, самеликс) 1 раз в день
Добрый день! Да, лейкоциты были снижены до приема тирозола, на тирозоле они даже немного поднялись. Трансаминазы повысилось на 11 день приема
Гормона за 10 дней пошли в норму
Сегодня в больнице сдала биохимию, все пошло на снижение, билирубин в норме, после отмены тирозола
"Трансаминазы повысилось на 11 день приема" - до приема трансаминазыа смотрели, например - в 2025 году?
Очень похоже именно на лекарственное поражение печени тирозолом
Тут 2 варианты развития дальнейших событий:
1) РЙТ или операция
или
2) прием пропицила под контролем ОАК, трансаминаз в течение минимум года с последующей попыткой отмены препарата под контролем ТТГ свТ4 и антител к рецептору ТТГ
"Гормона за 10 дней пошли в норму" - если не принимать тиреостатическую терапию, то будет рецидив с высокой вероятностью (повышение свТ4, свТ3)
У меня токсический гепатит, на фоне приема тирозола, это сразу было мне понятно, ранее проблем никаких не было, анализы всегда были в норме, в беременность сдавала из трижды, дтз появился после родов, пропицил насколько я знаю еще более токсичен для печени чем Тирозол, по совету своего врача буду обращаться в эндокринологическое отделение, для решения дальнейшего лечения. Скажите пожалуйста, после того как печень придет в норму, можно ли еще раз попробовать начать принимать Тирозол в небольших дозах, под контролем крови?
Пробовать можно, но все-таки не стоит. Стоит рассматривать радикальные методы лечения
Похожие вопросы по теме
- 3 Ноября 20218 ответов
- 11 Мая 20228 ответов
- 6 Марта 20239 ответов
- 29 Июня 202312 ответов