Что вас беспокоит?
Ветрянка (?), стрептодермия (?)
Добрый день! 2 дня назад поднялась температура до 38, была сильная ломота в теле и суставах, тошнота, боль в желудке,озноб, сильное потоотделение. На следующий день состояние сильно улучшилось, но появились небольшие красные пятна/сыпь на животе и груди, в течение дня стали появляться папулы водянистые, которые лопались при почесывании: за ушами, под волосами, на челюсти, шеи, спине, руках, ногах, в общем на всем теле (на лице минимально). Была сильная жара и долго была в закрытом помещении, решила, что из-за сильного потоотделения, вечером помылась и ещё и хорошо потерлась жесткой мочалкой(( Потом уже дошло почитать хотя бы, тк папулы, естественно, ещё больше стали появляться после моих манипуляций. Вначале решила, что это стрептодермия, помазала все участки Фуцидином и выпила таблетку амоксиклав. Потом уже меня осенило с ветрянкой, сопоставив все симптомы и картину, тк я ей никогда не болела. Выпила сразу ацикловир 800 мг. Вынуждена была заниматься самолечением, тк совсем не с кем оставить маленького ребёнка (она привила от ветрянки и вообще от всех основных заболеваний). Ещё перед сном выпивала зиртек 20 капель. Не знаю можно ли сейчас повторить, чтоб снять зуд. Пятна появляются новые, уже на лице, все тело зудит+ увеличены лимфоузлы за ушами. Фото прилагаю. Прошу подсказать дальнейший алгоритм действий, для госпитализации нет сейчас возможности никакой. Температура на данный момент 36.9, самочувствие нормальное, ничего кроме зуда и высыпаний не беспокоит. Разве что тяжесть ещё в желудке. И какую лучше мазь использовать на высыпания? Фукорцин, каламин?Возможно ли на лицо бесцветную? И вообще точно ли это ветрянка? Заранее огромное спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. На фото не очень видно , в основном все элементы с расчесами. Верно понимаю, что появляется пузырек, который потом меняется ? Судя по описанию , в подобной ситуации, действительно можно предположить ветрянку. Лечение обычно заключается в приеме противовирусных препаратов от вируса герпеса, приеме антигистаминных препаратов и местной терапии, обычно хорошо работает каламин. Жаропонижающие по необходимости. Самое главное не чесать. На дом лучше вызвать терапевта для очного осмотра
Мария Алексеевна, спасибо!
Да, жилы вчера именно множественные водные пузырьки, которые я все «благополучно» либо расчесала, либо мочалкой содрала…(( под ногтем прямо лопались и оставались либо раны, либо просто красное пятно
Не трите и не чешите. Очень внимательно наблюдайте, чтобы не было инфицирования (пузырьки непрозрачные а желтые, или отделяемое из ранок )
Принятый ответ
Здравствуйте! 🌸
С высокой вероятностью - это ветряная оспа
Признаки :
1. Продромальный период - температура, ломота, озноб, потливость
2. Появление сыпи волнами - сначала пятнышки , затем папулы, затем везикулы
3. Одновременное наличие разных элементов сыпи на теле
4. Увеличение лимфоузлов за ушами
5. Отсутствие болезни в анамнезе
У взрослых ветрянка протекает тяжелее , чем у детей - это нормально, объясняет интенсивность симптомов
Вирус варицелла-зостер проникает через слизистые дыхательных путей , размножается в лимфатических узлах , выходит в кровь - это первичная виремия - она вызывает температуру , ломоту и озноб. Затем вирус разносится кровью по всему телу и оседает в коже - вторичная виремия, тут появляется сыпь
Вирус поражает клетки слоя эпидермиса, вызывает их дегенерацию - клетки набухают , разрушаются , образуя полость с жидкостью внутри. Жидкость в пузырьке на начальном этапе прозрачная и содержит активный вирус - поэтому расчесывать нельзя
Лимфоузлы за ушами увеличиваются потому, что они дренируют зону волосистой части головы и шеи - где активная сыпь
Валацикловир / Ацилоквир для взрослых при ветрянке показан , и чем раньше начат - тем лучше эффект
Ацикловир - 800 мг 5 раз в сутки ( каждые 4 часа, с ночным перерывом 8 часов) - курс 7 дней
Обязательно пить много воды при - не менее 1,5-2 литров в день
Зодак можно повторить , доза 10 мг один раз в сутки - обычно на ночь
Местное лечение - Каламин - охлаждает кожу , подсушивает пузырьки, снимает зуд. На лицо - тоже можно , он белый, но смывается
Фукорцин - красит кожу , условно помогает отслеживать новые элементы. Но можно пропустить осложнения !
Зеленка - аналогично, нет доказательной базы, но как маркер новых элементов - использовалась десятилетиями , но осложнения можно пропустить!
Фуцидин на пузырьки ветрянки - избыточно, антибиотик здесь не нужен при отсутствии бактериальной суперинфекции . Амоксиклав тем более не нужен . Если уже начали - можно прекратить
Также важно :
⚪️ Ногти коротко подстричь и вымыть руки перед любым прикосновением к сыпи - это снизит риск занесения бактерий
⚪️ Одежда - легкая, хлопковая, свободная, не синтетика - синтетика усиливает зуд и потоотделение
⚪️ Мыться можно - теплый душ без мочалки, мягкое полотенце , промакивать, не тереть
⚪️ Изоляция - человек заразен с момента появления сыпи до полного засыхания всех корочек ( обычно 5-7 дней от последней волны высыпаний)
⚪️ Температуру ниже 38,5 не сбивать - это иммунный ответ, он помогает бороться с вирусом
Были ли у вас в последнее время контакты с людьми, у которых был опоясывающий лишай или ветрянка ?
Юлия Валерьевна, спасибо!
В саду писали, что обнаружено 3 случая ветрянки, но не в нашей группе…
А что-то обезболивающее можно? Очень сильно ещё болят импланты зубные.
И ещё подскажите, пожалуйста, я мажу каламин ом, а потом фуцищином или что-то одно? Что эффективнее лечит? Есть необходимость в цветном фуцидине, с учётом, что уже практически все тело обсыпано?
Из обезболивающих лучше при ветрянке использовать Парацетамол, Ибупрофен по возможности стараться избегать, так как описанные единичные случаи возникновения вторичной суперинфекции на фоне его приема
Ветрянка - это очень контагиозный вирус , заразиться можно очень легко даже вирус может по вентиляции проникать , поэтому то, что вирус из садика, исключить нельзя
Лучше выбирать что-то одно, Каламин хорошо подсушивает, лучше оставить его , Фуцидин сушит, но маскирует воспаление, а у взрослых за этим нужно следить очень строго
Подходящие умывалки для лица в подобных случаях - гели «для чувствительной кожи» - La Roche-Posay Toleriane Hydrating Gentle Cleanser , CeraVe Hydrating Cleanser, Bioderma Sensibio
Юлия Валерьевна, подскажите, пожалуйста, а высыпания в области между ягодиц и рядом с половыми органами можно каламином мазать?
Да, можно , Каламин содержит цинк, он безопасен , это примерно такой же состав, как Судокрем для деток , его же можно наносить под подгузник на опрелости
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подобные симптомы - лихорадка, ломота, затем волнообразное появление зудящих везикул на коже и волосистой части головы, увеличение заушных лимфоузлов - обычно говорят о ветряной оспе. Стрептодермия так не начинается и не даёт множественных пузырьков по всему телу
Высыпания при ветрянке четко проходят 3 стадии - папула-> пузырек-> корочка. Прослеживается подобная динамика?
Дарья Николаевна, спасибо!
Не везде остаются корочке, больше просто красные пятна по всему телу. Но где-то прямо очень большие кровяные корочки остались.
Крупные кровянистые корки сейчас - это последствия механической травмы (мочалка + расчесы) уже существовавших пузырей
В подобных случаях вероятна ветряная оспа
В подобных случаях рекомендуют
1. Продолжить прием ацикловира
2. При выраженном зуде антигистаминные
3. На целые водянистые пузыри и красные пятна можно наносить Каламин (лосьон), в том числе на лицо (бесцветный). На лопнувшие и кровянистые корочки обычно рекомендуют мазь Банеоцин для профилактики бактериального инфицирования
4. Не сдирать корочки
5. Очный осмотр терапевта для подтверждения диагноза
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятно картина характерна для ветряной оспы. В таком случае рекомендуем обрабатывать высыпания антисептиком на водной основе - не на спиртовой и не красителями, а прозрачными чтобы не маскироватьсяроблему и не пропустить осложнение.
Лучше орошать антисептиком в виде спрея - бесконтактно, чтобы не переносить вирус и бактерии с кожи от одного высыпания на другое и не заносить их во флакон.
При зуде - антигистаминные препараты наружно - в виде геля водная форма - Фенистил или Псило-бальзам и внутрь тоже - лучше 2го поколения - Цетиризин или Лоратадин.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо!
Как часто можно принимать данные антигистаминные?
Антигистаминную мазь возможно применять вместе с каламином?
2-3 раза в день, совместим с каламином.
Принятый ответ
Полина, здравствуйте!
Да, судя по описанию симптомов и динамике процесса, фото, это с большей вероятностью ветряная оспа. Продромальный период у взрослых всегда протекает тяжело.
Затем температура падает, и появляется характерная сыпь: сначала пятна, которые за считанные часы превращаются в папулы и водянистые пузырьки, распространяющиеся снизу вверх по телу, за уши, на волосистую часть головы. Увеличение затылочных и заушных лимфоузлов также классический маркер этой инфекции.То, что вы потерлись мочалкой, спровоцировало механическое повреждение пузырьков и разнос вируса по микротрещинам кожи.
Главное скорректировать лечение и не допустить бактериальных осложнений.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Прекратить: амоксиклав, фуцидин.
2. Продолжать Ацикловир по 800 мг 5 раз в день (каждые 4 часа днем, с перерывом на ночной сон) в течение 5–7 дней.
3. Зиртек (Цетиризин) МОЖНО ПОВТОРИТЬ. 20 капель (или 1 таблетка 10 мг) принимается 1 раз в сутки, строго на ночь
4. Лучший выбор на все тело: Лосьон Каламин или Циндол.
5. Для лица и открытых участков подойдет Поксклин.
6. Категорический запрет на мочалки и трение
7. Короткий прохладный или едва теплый душ без мыла и гелей или ванна с добавлением пищевой соды/овсяной муки для снятия зуда разрешены. После душа ни в коем случае не вытираться полотенцем , просто аккуратно промокнуть кожу чистой хлопчатобумажной пеленкой.
8. Носить только свободную, легкую одежду из 100% хлопка.
Здравствуйте ! По описанию это очень похоже на ветрянку у взрослого, сначала температура,ломота, потом зудящие пятна водянистые пузырьки на туловище, голове, за ушами, по всему телу. Увеличение лимфоузлов за ушами при этом тоже бывает на фоне ветряной оспы. Стандартно в подобных ситуациях рекомендуют начать приём ацикловир 800 мг 5 раз в день 5 дней .Пить больше воды минимум 2,0 литра.Дополнительно антигистаминные Зиртек или цетиризин 10 мг 1 раз в сутки . Также доп рекомендуют местно Каламин, если нет аллергии на него. Если пузырьки вскрылись рекомендуют аккуратно обрабатывать хлоргексидином 0,05%.Продолжайте наблюдение за собственным самочувствием, при его ухудшении понадобится очная консультация терау для осмотра и при необходимости коррекции лечения
-Вы заразны, пока появляются новые пузырьки и до момента, когда все элементы покроются корочками. Обычно это 5–7 дней от начала сыпи. Ребёнок привит , риск ниже, но не нулевой, ребенок если и заболеет то само заболевание будет проходить в более лёгкой форме.
Петр Николаевич, спасибо! Подскажите, пожалуйста, сколько раз в день надо мазаться каламином? Перед повторным нанесением смываю предыдущий слой душем? Мирамистин можно поверх каламина брызгать? И ещё - лучше мазь или лосьон каламин? Мажу и тем, и тем.
Здравствуйте! Каламин-лосьон при ветрянке обычно наносят 2–3 раза в день или по мере необходимости, когда усиливается зуд.
-Старый слой смывать не нужно каждый раз, если кожа чистая. Мыться можно 1 раз в день, сильно тереть нельзя.
-Мирамистин и каламин одновременно не используют — сначала Мирамистин, дайте подсохнуть, затем каламин.
- Для ветрянки обычно рекомендуют лосьон он легче наносится, быстрее высыхает, покрывает больше участков. Мазь в подобных ситуациях рекомендуют только для отдельных мест, где нужна дополнительная защита.
Добрый день. С большой долей вероятности, это действительно ветряная оспа. Но можно и сдать кровь на определение антител класса G и М. На очном приеме в подобных ситуациях обычно рекомендуют ацикловир 800 мг 5 раз в день 5 дней, можно антигистаминное при сильном зуде (зиртек, зодак), местно каламин или аналоги 2-3 раза в день обрабатывать высыпания, что-то иммуномодулирующее (виферон суппозитории и так далее). Витамин С 1 гр 1 раз в день. Пить побольше жидкости, соблюдать необходимую гигиену, не расчесывать появляющиеся свежие элементы.
Похожие вопросы по теме
- 27 Мая 20181 ответ
- 9 Октября 20182 ответа
- 20 Октября 201922 ответа
- 15 Февраля 20201 ответ