Что вас беспокоит?
Семавик при лишнем весе
Здравствуйте! После первой беременности в 2016 г сильно набрала лишний вес (было 120 кг при росте 168 см) и с тех пор он никуда не уходит. Перед второй беременностью в 2022 удалось немного скинуть, в роды пошла 111 кг, после беременности опять стала набирать, через год снова весила 120. В третью беременность 2025-2026 поставили гсд, скачки сахара были до 11 через час после еды и натощак 6.4 бывал. С 20 недели колола инсулин левемир. На учет встала 120.8 кг, убрала весь сахар, контролировала приемы пищи, т.к скачки сахара вызывали сильную слабость и головокружение. В роды 4 мая пошла 117 кг. Через неделю после кесарева весила 106 кг. Вот прошло практически 1,5 месяца после рождения ребенка, вес стал расти, т.к режима нет совсем, иногда вспоминаю, что поесть нужно только ближе к ночи, а иногда весь день на каких-нибудь перекусах. Ребенка не кормлю, молоко было, но после того как выписали домой, начались скачки высокого давления до 190/100, которые почти ничем не сбивались, сильные головные боли, терапевт назначил таблетки, которые несовместимы с гв. Допегит не помог. Сейчас мой вес уже 113 кг. Очень надеялась, что он юудет снижаться, после родов, но волшебства не случилось. Хотела у вас поинтересоваться по поводу приема семавика или тирзетты. Можно ли их применять в моем случае? С весом очень тяжело. Молоко почти перегорело, уже нет ощущения полной груди. Или нужно ждать полного восстановления после кс? Какие обследования нужно пройти перед приемом данных препаратов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.. можно начинать приём препаратов главное чтобы не было противопоказаний, тирзетта считается самым эффективным, стоит сдать кровь на креатинин билирубин мочевая кислота мочевина АСТ АЛТ липидный профиль глюкоза ТТГ дополнительно Ферритин витамин д, если есть багровые растяжки вечернею слюну на кортизол. Препарат нельзя при медуллярном раке щитовидной железы для исключения можно сдать кровь на кальцитонин, не стоит принимать если были приступы панкреатита, с осторожностью если есть хронический панкреатит камни в желчном пузыре. Начинают с минимальной дозы 1 раз в неделю подкожно независимо от еды в любое время суток
Ленар Равилович, спасибо. Желчный удален в 2018 году. Нужно ли сделать узи брюшной полости и щитовидки? И те анализы, которые вы написали, входят в клинический анализ крови иди их нужно отдельно каждый сдавать?
УЗИ брюшной полости не обязательно, щитовидной железы стоит и если есть узлы сдать кровь на кальцитонин. Эти анализы в биохимическом анализе крови
Ленар Равилович, поняла, спасибо.а прием этих препаратов можно начинать сейчас? Прошло всего 1,5 месяца после родов
Можно
Принятый ответ
Здравствуйте.
При исключении возможных противопоказаний сейчас уже возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
Подскажите пожалуйста, ранее не было острого панкреатита?
Елена Валерьевна, приступов не было, но в 2018 г удален желчный. Маленький камень перекрыл проток, пошло сильное воспаление, после операции поставили панкреатит, но через год уже все было хорошо
Отсутствие желчного пузыря не является противопоказанием для постановки данного препарата.
Дополнительно тогда в данном случае рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы, при выявлении узлов сдать анализ на кальцитонин. Так же рекомендуют пройти УЗИ брюшной полости, при выявлении хронического панкреатита данный препарат рекомендуют с осторожностью, т.е. с более медленным повышением дозировки препарата, дольше быть на минимальных дозах препарата.
Дополнительно так же в отношении снижения веса рекомендуют проверить уровень ферритина и витамина д3, данные возможные дефициты могут тормозить снижение веса. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45. Подскажите пожалуйста, возможно проверяли данные показатели?
Подскажите ещё пожалуйста ранее поставили диагноз острого или хронического панкреатита?
Елена Валерьевна, при беременности ферритин был низкий, 16. Гемоглобин при выписки 106. Начала прием тотемы.
Елена Валерьевна, после удаления желчного пузыря ставили острый. Но через год делала узи и сдавала анализы, уже все было хорошо.
В данном случае так как ранее был острый панкреатит, то исходя из инструкции к препарату это является прямым противопоказанием для постановки данного препарата. Но в данном случае возможно проконсультироваться с врачом гастроэнтерологом, данный специалист в данном отношении должен более основательно обследовать, если будет дано разрешение данного врача, то данное противопоказание будет исключено. Но в любом случае при разрешении со стороны врача гастроэнтеролога применять препарат Семавик лучше с осторожностью, не торопиться с повышением дозы препарата
Елена Валерьевна, я поняла! А у терзетты такие же противопоказания?
Да, в данном случае идентичные противопоказания.
Елена Валерьевна, а эти препараты могут вызывать гипогликимию, если сейчас у меня сахар в норме?
Чаще всего данные препараты не провоцируют гипогликемию, они просто держат глюкозу крови в норме, при этом не опуская её ниже её нормального значения. Бывает индивидуальная реакция в виде гипогликемии, но это достаточно редкая ситуация.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вам может быть рекомендована терапия инъекционными препаратами для снижения веса.
Перед назначением семаглутида (Семавик, Велгия, Инсудайв) необходимо исключить противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит в анамнезе).
Для оценки общего состояния организма, исключения эндокринных причин набора веса, дефицитов и противопоказаний к Семавику надо сдать:
- ОАК
- бхАК (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок, креатинин)
-липидный спектр
- гликированный гемоглобин
-ТТГ, св.Т4
- ферритин, витамин Д
Из инструментальных обследований: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы.
При наличии в щитовидной железе узлов - сдать анализ на кальцитонин (для исключения медуллярного рака).
Также хочется сказать, что это не чудо-препарат, который растворяет жир. Механизм его действия заключается в основном в улучшении чувствительности клеток к инсулину, уменьшении голода, увеличении насыщаемости, замедлении опорожнения желудка.
То есть за счет этого создается дефицит калорий и вес снижается. Соответственно при его отмене аппетит вернется и вес соответственно тоже может расти. Поэтому очень важно за период лечения скорректировать свой образ жизни (питание и физическая активность), чтобы удерживать вес в дальнейшем. Рекомендую использовать метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи и фрукты, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - углеводы (крупы, картофель, макароны).
Могут возникать побочные эффекты со стороны ЖКТ. Ранее не было приступа острого панкреатита?
Ирина Павловна, приступов не было, но в 2018 году удалили желчный, маленький камень перекрыл проток, пошло воспаление. После операции поставили панкреатит, но через год уже все было хорошо
Указали хронический панкреатит?
Ирина Павловна, острый
В таком случае применения данной группы препаратов крайне нежелательно и как минимум требует консультации гастроэнтеролога.
Если гастроэнтеролог оценив данные вашего анамнеза, выписку из хирургического отделения и свежее УЗи, даст «добро» на Семавик, то тогда можно.
Ирина Павловна, поняла. Спасибо
Рада помочь! Будьте здоровы 🌷
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учетом вашего роста и веса индекс массы тела составляет около 40 кг/м², что соответствует ожирению. В такой ситуации можно рассмотреть лечение препаратами из группы арГПП-1 (семаглутид или тирзепатид)
Обычно перед назначением данного препарата врачи рекомендуют сдать: глюкозу плазмы натощак, гликированный гемоглобин, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин), липидный профиль.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ваш индекс массы тела 40,04, что является показанием к назначению препаратов для снижения веса. Инъекционные препараты могут быть рассмотрены ( семаглутид, терзипатид).
Учитывая индекс массы тела, более эффективен будет терзипатид.
Перед началом терапии необходимо сдать общий анализ крови, биохимию крови ( аст, алт, общий белок, липидный спектр, билирубин, глюкоза, мочевая кислота, креатинин, мочевина), кальцитонин крови, пройти УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы.
При приеме этих препаратов важно придерживаться режима питания, физической активности.
Рекомендуется питаться небольшими порциями, последний прием пищи за 3-4 часа до сна, избегать жирной и жареной пищи.
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации Ответ Да, но ТОЛЬКО после купирования давления (сейчас 190/100 -это опасно, препараты могут ухудшить состояние).
Когда? Ждать заживления КС не нужно. Но ГВ должно быть официально завершено (молоко "почти перегорело" повод обсудить с врачом полное прекращение).
Обследования перед стартом (минимум):
HbA1c, глюкоза, инсулин.
АЛТ, АСТ, креатинин, ТТГ, кальцитонин, липаза/амилаза.
Осмотр офтальмолога (глазное дно).
Ваше главное действие сейчас: обратиться к терапевту + эндокринологу. Не начинайте сама -при вашем давлении и скачках сахара это рискованно.
Здравствуйте.
Препараты семавик Некст\Велгия \Тирзетта показаны при наличии ожирения и отсутствия эффекта от модификации питания , или же когда человек не может придерживаться правильного гипокалорийного питания .
То есть в вашем случае , конечно же, можно рассматривать данные препараты.
Обследование обычно включает ОАК, биохимический анализ: глюкоза, общий белок, АЛТ,АСТ, креатинин, мочевина, альфа-амилаза, кальций общий, альбумин, железо, ферритин, липидный спектр: ТАГ, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП.
ТТГ, узи щитовидной железы, витамин Д
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад7 ответов
- 6 часов назад10 ответов
- 8 часов назад11 ответов
- 9 часов назад1 ответ