Что вас беспокоит?
Боли в животе у ребенка 5 месяцев. Беспокойный на груди, извивается, то вытягивает ноги, то поджимает к себе. В период бодрствования также.
Добрый день. Дочке 5 месяцев. Началось все в середине апреля, когда ребенок начал беспокойно вести себя на груди, плакать и то поджимать ножки, то вытягивать. Думала сначала, что мало молока или горькое. Но нет, молока хватает, ребенок хорошо набирает вес, молоко сладкое. У нас с 2 месяцев была выявлена лактазная недостаточность, поэтому принимаем лактазар до сих пор. На данный момент показатели 0,5-0,75. Но до середины апреля все было хорошо. И в туалет ходили, и выпускали газы. Мы на грудном вскармливании полностью. Копрограмма также до этого была нормальная. Начали сдавать снова копрограмму после появления симптомов. Появились лейкоциты в кале и другие показатели, которых ранее не было. Стул кислый, в основном всегда зелёный со слизью. В основном хорошо какаем 1 раз в день утром после сна. В течении дня мало. Одна мазня. Педиатр назначал экофурил и Максилак бэби. Пропили, никак не помогло. Были у гастроэнтеролога, нам было сказано, что у нас АБКМ и посадили меня на безмолочную диету. Хотя признаков абкм, кроме слизи в кале я не вижу. Кожа чистая, прожилок крови в кале нет. Было один раз и то, я думаю, это из-за того, что ребенок постоянно как будто пытается сдерживать себя, чтобы не какать или не пукнуть. Потому что если случайно выпустит газы, начинает плакать, но не всегда. Толи ей больно… я уже не знаю. Педиатр назначил также анализ кала на дисбактериоз с чувствительностью к бактериофагам. Кушать нормально не может. Спать тоже, потому что постоянно мучает живот, вся крутится и вертится. Ребенок страдает уже 2 месяца с такими симптомами. Помогите, что делать. Уже нет никаких сил. Анализы прикреплю все которые ранее сдавали. В том числе последние. Также фото подгузника.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такая картина у ребёнка зелёный кислый стул со слизью, лейкоциты в кале, боль при дефекации и газоотделении указывают на воспаление в кишечнике, но не обязательно на аллергию к белку коровьего молока АБКМ. При АБКМ типичны кожные проявления, плохая прибавка веса у вас этого нет. Лейкоциты 15–20 при ГВ могут быть признаком инфекции или воспаления, хотя такое значение не считается высоким на ГВ.
Рекомендовал бы рассмотреть инфекционное воспаление сдайте кал на копрограмму, кальпротектин (маркер воспаления), ПЦР на рота-, норо-, аденовирус.
Функциональные расстройства колики, но при сохраняющихся лейкоцитах это менее вероятно.
Отмените Экофурил без подтверждённой бактериальной инфекции он нарушает микрофлору. Максилак можно продолжить, но он разжижает стул, если нужно закрепление то лучше тогда Баксет.
Важно: продолжайте лактазар при лактазной недостаточности даже частичной он нужен.
Безмолочная диета при отсутствии чётких признаков АБКМ может навредить вам. Оцените её эффект строго по динамике стула и самочувствия.
Обратитесь к детскому гастроэнтерологу для интерпретации анализов и, возможно, назначения пробиотиков широкого спектра Лактобактерии реутери - Био-гая. либо перехода на терапию по результатам кальпротектина.
Ребёнок страдает требуется дообследование. Не откладывайте.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте! У меня приложены к вопросу файлы с анализами. Мы сдавали несколько раз копрограмму, потом лейкоциты стали 30-40, а в следующий раз вообще не написали сколько. Написали, что просто покрывают все поля. Складывается впечатление, что их еще больше. Сдали еще кал на дисбактериоз с чувствительностью к бактериофагам, обнаружена патогенная Флора, в том числе золотистый стафилококк.
30-40 и всё поле зрения это много, это воспаление.
Что касается дисбактериоза: этот анализ не признан, он бесполезен, так как определяет только те бактерии, которые были в просвете кишечника и выделились с калом, и совсем не оценивает пристеночный рост бактерий, поэтому истинной картины мы никогда не узнаем, не тратьте на него больше средства. Диагноза дисбактериоз не существует и в международной классификации МКБ его нет. Набор бактерий индивидуален, как отпечаток пальца, как форма ушей, изгиб бровей и стандартизировать его нельзя. Меняется после каждого приёма пищи. Каждый день будете сдавать анализ и каждый день он будет разный.
Стафилококк часть нормальной микробиоты, убирать его навсегда не получится и не надо и опасно, он занимает свою эндоэкологическую нишу и занят своей работой, он тоже нужен, и если его теоретически убрать- придёт более агрессивный микроб например клостридия или ещё что-то, хотя и это на сегодня не проблема.
В анализе на дисбактериоз также указано, что кластридии у нас больше, чем норма. При норме менее 10^3, у нас 1*10^5.
Обратитесь к детскому гастроэнтерологу как можно скорее - желательно сегодня-завтра
К гастроэнтерологу записаны на следующей неделе, ближе талонов нет. Скажите, все-таки у нас воспалительный процесс в кишечнике, как это вообще лечится? Потому что ребенок мучается уже давно, ничего не помогает.
Сегодня записаны к педиатру с этим вопросом.
это правильно
Добрый день. Ознакомилась вашей ситуацией, фото, анализами и вопросами.
При назначении диеты и лечения врач прежде всего ориентируется на самого ребенка, клинические проявления. Чтобы оценить эффетивность принимаемых мер, Важно понимать, замечали ли вы улучшения на фоне проводимых действий.
Уточните пожалуйста, на фоне приема лактазара стул и поведение ребенка стали лучше? Какую дозу лактазара даете?
Какой период времени вы находитесь на диете без белка(полностью ли вы исключили молочные продукты и говядину?) Есть ли улучшения по состоянию ребенка?
Что касается цвета и характера стула, то эта ситуация требует дообследования. Цвет должен быть желтоватый. Много лейкоцитов, значит есть воспаление.
Насколько я понимаю, на энтерофуриле нет улучшений?
Добрый день! Лактазар принимаем с двух месяцев, так как был высокий показатель кала на углеводы 3+. Давали перед каждым кормлением. Сейчас показатели 0,5-0,75. Даем один раз в день одну капсулу перед кормлением. На фоне лактазара толком не заметила каких-либо улучшений. Но показатель кала на углеводы падал, поэтому продолжали прием. На безмолочной диете нахожусь полностью уже продолжительное время. Улучшений никаких не вижу. Кожа чистая, вес набирает хорошо, вообще сомневаюсь, что у нас присутствует абкм.
А кто назначил вам лактазар 1 раз в день? Он дается в каждое кормление.
Мы давали продолжительное время лактазар перед каждым кормлением, и уже когда показатель упал до 0,5-0,75, педиатр сказала, что можно потихоньку уходить с лактазара у давать его меньше. Сначала давала 3 раза в день, потом 2 и вот ушли до 1 раза в день. Так и даем. Пока показатель не меняется.
Что стало лучше по ребенку и стулу на лактазаре вначале ?
Хорошо какала и выпускала газы. А в середине апреля, как будто все началось заново. Как будто разучилась ходить в туалет и пукать. Как будто бы ей больно это делать. Начала плакать на груди, то поджимать ножки, то вытягивать. Сейчас это целая проблема, потому что это происходит и во время бодрствования, как будто боли и спазмы в животе. Спит тоже плохо, потому что постоянно беспокоит живот.
Учитывая представленные данные вероятнее всего наблюдаются функциональное кишечное нарушение, которые сопровождаются дисхезией (состояние при котором ребенок не может эффективно опорожнить кишечник из-за возрастных особенностей). Оба эти состояния встречаются у совершенно здоровых детей и не связаны с какими-то дальнейшими проблемами ЖКТ. Долгий плач, натуживание, кряхтение — это возрастная особенность, которая с течением времени сходит на нет. Из лекарственных средств, которые могут немного облегчить состояние , выделяют пробиотик Lactobacillus reuteri, она содержится в таких препаратах как Био Гая или Рела Лайф. Другие бактерии не доказали своей эффективности. Что же качается дисхезии, то для ее лечения препаратов нет, так как суть проблемы в том, что ребенок просто не умеет координировать работу мышц брюшного пресса, мышц тазового дна и сфинктеров. Все способы “помощи”, например ректальная стимуляция (свечи, микроклизмы, газоотводная трубочка), только удлиняют время за которое ребенок освоит этот навык, так как мешают естественному процессу знакомства ребенка со своим телом. Поэтому, самое главное — это исключить красные флаги, признаки нездоровья (твердый стул, примеси в каловых массах, задержку роста и развития и др.), все то, что может указать врачу на наличие болезни. Если же красные флаги исключены, то единственная рекомендация — это время и исправление диетических погрешностей (при их наличии), в первую очередь заглатывания воздуха во время сосания.Дополнительно может быть полезно поставить ребенку аудиозаписи с “белым шумом” или биением сердца, укачивания
Здравствуйте. По описанию жалоб, признаки младенческой дисхезии, неспособность правильно координировать мышцы брюшного пресса и мышцы таза для опорожнения кишечника от газов и кала. Ребёнок тужится, кряхтит, поджимает ножки, краснеет, может плакать во время кормления- это всё признаки дисхезии. Здесь нужно только переждать этот момент, он может быть до 6-9 месяцев. Проходит, как только малыш сам научиться координации мышц во время акта дефекации. Принимать в этот период можно препараты симетикона при сильном вздутии живота. Также можно использовать газоотводную трубочку при спазмах в животике. Рекомендуется приём биогайя, достаточно эффективное средство. Физические методы помощи применяем: массаж, тёплая грелка на животик, выкладывать на живот, держать столбиком после кормления, зарядка - ножки к животику, велосипед, высаживания, поза Будды.
Стул может быть любого цвета, кроме чёрного, белого, и с прожилками крови, остальные цвета от лимонного жёлтого до болотного зелёного вариант нормы. По консистенции на фотографии стул вариант нормы. Из-за незрелости ферментативной системы малыша могут быть белые комочки, вкрапления, прожилки слизи-это тоже вариант нормального стула. Стул сейчас насколько часто? Раздражает попу?
Здравствуйте.
При подозрение АБКМ диета мамы должна соблюдаться минимум 3-4 недели улучшение наступает не сразу.
Если не будет улучшения рекомендуют сдать кал на кальпротектин (главный маркер воспаления).
Повторите посев кала на патогенную флору и лямблии.
Маме строго исключить молочные продукты, говядину, на 2 недели яйца.
Симптоматически: симетикон при болях, тёплая пелёнка на живот, поза коленки к груди
Если через 3-4 недели диеты улучшения нет нужен детский гастроэнтеролог и, возможно, переход на гидролизованную смесь.
Похожие вопросы по теме
- 1 Ноября 201912 ответов
- 8 Декабря 20201 ответ
- 4 Февраля 20228 ответов